2025年临床执业医师《内外科学》真题汇编

2025年临床执业医师《内外科学》真题汇编考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.男性，65岁，高血压病史20年，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，向左肩放射，伴大汗。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.肺栓塞D.主动脉夹层E.急性心包炎2.患者咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短，体检双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，干湿性啰音散在。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺结核3.男性，40岁，反复上腹痛、反酸10年，近2个月加重，伴黑便。胃镜检查示胃溃疡。为明确诊断，最有价值的检查是A.血清胃泌素测定B.幽门螺杆菌检测C.腹部CTD.胃排空试验E.腹部超声4.女性，50岁，发现血糖升高3年，口服降糖药效果不佳，伴体重增加，尿微量白蛋白阳性。首选的治疗方案是A.增加口服降糖药剂量B.加用胰岛素治疗C.胰岛素联合口服降糖药D.胰岛素泵治疗E.胰岛素治疗5.患者因车祸导致右股骨闭合性骨折，急诊入院。为尽快纠正休克，首选的输液种类是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.林格氏液D.全血E.血浆6.男性，30岁，打篮球时右膝关节扭伤，当即疼痛、肿胀明显，活动受限。最可能的诊断是A.韧带损伤B.肌肉拉伤C.关节积血D.骨折E.肌腱损伤7.女性，28岁，妊娠38周，突发剧烈腹痛，伴阴道流血流液。最可能的诊断是A.胎膜早破B.胎盘早剥C.前置胎盘D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性阑尾炎8.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、寒战、呼吸困难，胸片示右下肺叶浸润。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺真菌病D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎9.诊断慢性肾衰竭最可靠的指标是A.血肌酐升高B.尿量减少C.血压升高D.贫血E.尿毒症症状10.男性，45岁，反复出现午后低热、盗汗、体重减轻，查体肝肋下1cm，脾肋下2cm，血沉增快。最可能的诊断是A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.骨髓增生异常综合征E.结核病11.急性心肌梗死溶栓治疗适应证不包括A.恶性心律失常B.发病时间6小时内C.严重心衰D.近期活动性出血E.拟行紧急PCI12.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的首选药物是A.糖皮质激素B.抗生素C.β2受体激动剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物13.诊断消化性溃疡的首选检查方法是A.腹部CTB.腹部超声C.胃镜检查D.幽门螺杆菌检测E.13C尿素呼气试验14.糖尿病酮症酸中毒的主要治疗措施是A.立即静脉输注葡萄糖B.大剂量胰岛素治疗C.碱性药物治疗D.严格限制饮水E.腹膜透析15.关于原发性高血压的病因，下列说法错误的是A.遗传因素B.肥胖C.高盐饮食D.缺乏运动E.内分泌失调二、单选题16.女性，65岁，高血压病史15年，近期出现阵发性心悸，心电图示房颤。治疗首选A.超声消融B.药物复律C.安装起搏器D.口服胺碘酮E.严格控制血压17.患者因急性胰腺炎入院，出现严重呼吸困难，血气分析示低氧血症。最可能的并发症是A.肺部感染B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺栓塞D.肺不张E.气胸18.男性，25岁，发热、咳嗽、乏力2周，查体右肺下叶实变。痰涂片抗酸染色阳性。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.肺结核D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎19.女性，70岁，因“右侧股骨骨折”入院，拟行手术治疗。术前准备最重要的是A.皮肤准备B.心肺功能评估C.骨折复位D.抗生素应用E.输血准备20.患者出现意识模糊、嗜睡，查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的病因是A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑膜炎E.脑震荡21.治疗幽门螺杆菌感染，下列方案中不包括A.质子泵抑制剂+两种抗生素B.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素C.胶体果胶铋+两种抗生素D.口服幽门螺杆菌疫苗E.H2受体拮抗剂+两种抗生素22.男性，50岁，发现血糖升高，餐后血糖明显升高，空腹血糖正常。首选的检查是A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.胰岛素测定D.C肽测定E.胸部CT23.慢性肾衰竭尿毒症期的主要治疗方法是A.限制蛋白质饮食B.透析治疗C.肾移植D.保守治疗E.血液灌流24.诊断糖尿病肾病，最有价值的检查是A.肾功能测定B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.肾超声D.肾脏CTE.肾活检25.男性，60岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰30年，近1年出现痰中带血。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺癌D.肺结核E.支气管哮喘三、单选题26.女性，55岁，高血压病史10年，近日出现头晕、视物模糊，查体眼底可见出血及动脉硬化。最可能的并发症是A.心力衰竭B.脑出血C.脑梗死D.视网膜病变E.肾功能衰竭27.患者因“反复头痛、头晕3年，加重伴恶心呕吐1天”入院。查体：神清，血压180/110mmHg，双眼向右侧凝视，左侧偏瘫。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.脑瘤E.脑膜炎28.男性，35岁，因车祸导致左胫骨开放性骨折，伴大面积软组织缺损。急诊清创术后，为促进骨折愈合和减少并发症，最重要的是A.石膏固定B.内固定术C.功能锻炼D.抗感染治疗E.创面换药29.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛，阴道少量流血。查体：胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是A.胎膜早破B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆流产E.继发性宫缩乏力30.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿。查体：双肺底闻及湿啰音，心界向左扩大，心率120次/分，律齐，P2亢进。最可能的诊断是A.急性肺水肿B.慢性心功能不全C.肺栓塞D.肺炎E.支气管哮喘31.男性，40岁，长期酗酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是A.慢性病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝癌E.药物性肝损伤32.女性，60岁，因“右侧腹股沟疝嵌顿”入院。查体：右腹股沟区可触及一硬性包块，伴明显触痛，无法还纳。紧急处理首选A.挂线引流B.腹股沟淋巴结清扫C.嵌顿包块复位D.疝修补术E.急诊手术探查33.患者因“突发右上腹痛伴寒战高热”入院。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.胆囊炎C.胰腺炎D.肾结石E.胆总管结石34.男性，50岁，因“反复发作性胸痛2年，加重1周”入院。疼痛多位于胸骨后，呈压榨性，伴向左肩放射，休息后可缓解。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.胃食管反流病C.主动脉夹层D.肋间神经痛E.心肌炎35.女性，65岁，糖尿病史10年，近期出现皮肤瘙痒，干燥、脱屑，下肢色素沉着，双足麻木。最可能的并发症是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足四、单选题36.患者因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺呼吸音清晰，心音遥远。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.急性心包炎D.肺炎E.支气管哮喘37.男性，45岁，乙肝病史多年，近期肝功能检查示Child-PughC级。最可能的并发症是A.肝硬化B.肝癌C.门脉高压D.肝性脑病E.肝肾综合征38.女性，30岁，妊娠早期，出现发热、咳嗽、乏力，胸部X光片示右肺中叶浸润。为明确诊断，首选的检查是A.痰培养B.肺穿刺活检C.血沉测定D.胸部CTE.痰涂片抗酸染色39.患者因“反复出现皮肤黏膜出血3天”入院。查体：皮肤可见散在瘀点瘀斑，鼻衄，牙龈出血。实验室检查血小板计数50×10^9/L。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.肝硬化D.脾功能亢进E.弥散性血管内凝血40.男性，60岁，长期吸烟，咳嗽、咳痰20年，近2年出现活动后气短。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<50%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.肺结核41.女性，70岁，因“发现血糖升高2年”就诊。平时不规律口服降糖药，查体无糖尿病并发症。首选的口服降糖药是A.格列奈类B.磺脲类C.双胍类D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类42.患者因“突发右下腹痛伴发热、恶心呕吐”入院。查体：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.肠梗阻C.阑尾炎D.胰腺炎E.肾结石43.男性，40岁，因“发现血糖升高，空腹血糖8.5mmol/L”就诊。无糖尿病家族史，无多饮、多尿、多食症状。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖耐量异常44.女性，55岁，高血压病史10年，近日出现心悸、乏力、呼吸困难。查体：心率110次/分，律不齐，P2亢进，双肺底湿啰音。心电图示心房颤动。最可能的诊断是A.高血压心脏病B.冠心病C.心房颤动D.肺心病E.心肌病45.患者因“反复发作性上腹痛、反酸5年”入院。查体：腹软，无压痛。胃镜检查示胃窦部溃疡。为根除幽门螺杆菌，首选的治疗方案是A.质子泵抑制剂+一种抗生素B.质子泵抑制剂+两种抗生素C.质子泵抑制剂+铋剂D.H2受体拮抗剂+一种抗生素E.胶体果胶铋+两种抗生素五、单选题46.女性，28岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分。最可能的诊断是A.胎膜早破B.胎盘早剥C.持续性枕横位D.活跃期停滞E.第二产程延长47.患者因“突发腰背部剧痛，伴恶心呕吐”入院。查体：肾区叩击痛阳性。最可能的诊断是A.肾结石B.肾结核C.肾肿瘤D.肾盂肾炎E.肾血管平滑肌脂肪瘤48.男性，45岁，长期酗酒，出现黄疸、腹水、脾大。实验室检查示白细胞减少，血小板减少，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是A.慢性病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝癌E.药物性肝损伤49.女性，50岁，因“发现血糖升高，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L”就诊。无糖尿病家族史，无多饮、多尿、多食症状。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖耐量异常50.患者因“突发左下腹剧痛，伴发热、寒战”入院。查体：左下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.阑尾炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.输尿管结石---试卷答案1.A解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗，符合急性心肌梗死的典型表现。心电图示ST段抬高是急性心肌梗死的重要诊断依据。2.C解析：患者长期咳嗽咳痰，近期出现活动后气短，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减低，干湿性啰音散在，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征和表现。3.B解析：胃溃疡患者需排除恶性病变，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，检测幽门螺杆菌对于溃疡的治疗和预防复发至关重要。胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，但确诊是否为恶性溃疡，活检更为关键，此处选项B最符合题意。4.C解析：患者血糖升高3年，口服降糖药效果不佳，伴体重增加，尿微量白蛋白阳性，提示可能存在胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能不足。胰岛素联合口服降糖药是较好的选择，可以兼顾控制血糖和减轻体重，同时保护胰岛β细胞功能。5.B解析：患者为闭合性骨折，急性期可能存在休克，迅速补充液体是纠正休克的关键。0.9%氯化钠溶液是晶体液，扩容效果迅速，是首选的液体。6.B解析：患者有明确的外伤史，表现为疼痛、肿胀、活动受限，符合肌肉拉伤的诊断。韧带损伤通常伴有关节不稳定。关节积血、骨折、肌腱损伤一般有更剧烈的疼痛和活动障碍。7.B解析：妊娠晚期突发剧烈腹痛，伴阴道流血流液，是胎盘早剥的典型表现，需要紧急处理。8.B解析：患者长期使用糖皮质激素，出现发热、寒战、呼吸困难，右下肺叶浸润，痰涂片抗酸染色阳性，符合肺结核的表现。长期使用免疫抑制剂会使机体抵抗力下降，易于发生结核病。9.A解析：血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标，当血肌酐持续升高到一定水平时，可诊断为慢性肾衰竭。尿量减少、血压升高、贫血、尿毒症症状都是慢性肾衰竭的表现，但不是确诊的可靠指标。10.E解析：患者有午后低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，伴肝脾肿大，血沉增快，高度怀疑结核病。其他疾病虽然也可能有肝脾肿大，但结核病的典型症状组合更符合该患者的表现。11.D解析：急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括出血倾向、近期活动性出血（如月经过多、鼻出血、牙龈出血等）、严重心衰、脑血管疾病等。拟行紧急PCI属于相对禁忌证，需要谨慎评估。12.C解析：AECOPD的主要治疗是缓解气道痉挛，改善通气。β2受体激动剂是快速缓解症状的首选药物，可以扩张支气管，改善呼吸困难。13.C解析：胃镜检查可以直接观察胃黏膜情况，发现溃疡病变，并取活检进行病理检查，是诊断消化性溃疡的首选方法。14.B解析：糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是补充胰岛素，以纠正高血糖和高酮血症。大剂量胰岛素治疗是关键措施。15.D解析：原发性高血压的病因复杂，包括遗传因素、环境因素（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动等）和内分泌因素。缺乏运动是重要危险因素，但内分泌失调（如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等）导致的继发性高血压不属于原发性高血压的病因。16.D解析：对于阵发性心悸的房颤患者，如果症状不严重或无器质性心脏病，治疗首选药物控制心室率，胺碘酮是常用药物。药物复律适用于症状严重或持续时间长的房颤，但需要考虑复律失败和诱发血栓栓塞的风险。17.B解析：患者急性胰腺炎出现严重呼吸困难，低氧血症，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断。ARDS是急性胰腺炎严重的并发症之一。18.C解析：患者发热、咳嗽、乏力，右肺下叶实变，痰涂片抗酸染色阳性，符合肺结核的诊断。抗酸染色阳性提示可能为结核分枝杆菌或其他抗酸杆菌感染。19.B解析：老年患者因骨折入院，拟行手术治疗，术前最重要的准备是评估心肺功能，了解患者对麻醉和手术的耐受能力，以预防围手术期并发症。20.A解析：患者意识模糊、嗜睡，但双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，排除了脑出血（通常瞳孔大小不等）和脑梗死（可能影响瞳孔和对光反射）。最可能的病因是脑震荡，常表现为短暂意识丧失和意识模糊。21.D解析：治疗幽门螺杆菌感染的标准方案通常包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素，或PPI+铋剂+两种抗生素。口服幽门螺杆菌疫苗目前尚不存在。22.A解析：患者血糖升高以餐后血糖明显升高为主，空腹血糖正常，首选的检查是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以明确是否存在糖尿病。23.B解析：慢性肾衰竭尿毒症期，肾功能严重受损，需要通过透析治疗（血液透析或腹膜透析）或肾移植来替代肾脏功能，以维持生命。24.B解析：诊断糖尿病肾病，尿微量白蛋白/肌酐比值是敏感且重要的指标。当尿微量白蛋白排泄持续高于正常范围时，可诊断为糖尿病肾病。25.C解析：患者长期吸烟，咳嗽咳痰30年，近1年出现痰中带血，这些是肺癌的典型高危因素和表现。其他疾病虽然也可能出现痰中带血，但肺癌的可能性最大。26.D解析：高血压患者出现头晕、视物模糊，眼底检查发现出血及动脉硬化，最可能的并发症是视网膜病变，是高血压的常见并发症之一。27.A解析：患者突发头痛、头晕，伴恶心呕吐，查体血压高，双眼向右侧凝视（脑膜刺激征），左侧偏瘫，符合脑出血的诊断。脑出血常表现为突然发病，症状进行性加重。28.D解析：患者左胫骨开放性骨折，伴大面积软组织缺损，急诊清创术后，抗感染治疗至关重要，以预防感染，促进骨折愈合。其他措施如石膏固定、内固定术、功能锻炼等也很重要，但抗感染是首要任务。29.B解析：妊娠晚期突发持续性腹痛，伴阴道少量流血，胎位不清，胎心消失，符合胎盘早剥的诊断。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症。30.B解析：患者进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿，查体双肺底湿啰音，心界向左扩大，P2亢进，符合慢性心功能不全（心力衰竭）的诊断。31.C解析：长期酗酒患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查异常，符合肝硬化的表现。肝硬化是长期肝损害的终末阶段。32.E解析：腹股沟疝嵌顿，无法还纳，伴明显疼痛，属于急症。紧急处理首选急诊手术探查，以判断是否需要紧急手术还纳或行疝修补术。33.B解析：患者突发右上腹痛伴寒战高热，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，实验室检查白细胞升高，符合胆囊炎的诊断。其他疾病也可能出现右上腹痛，但胆囊炎的典型表现更符合该患者。34.A解析：患者突发性胸痛，位于胸骨后，呈压榨性，伴向左肩放射，休息后可缓解，符合不稳定型心绞痛的表现。其他疾病虽然也可能出现胸痛，但典型的不稳定型心绞痛表现更符合该患者。35.D解析：糖尿病史患者出现皮肤瘙痒、干燥脱屑、下肢色素沉着、双足麻木，符合糖尿病周围神经病变的表现。其他并发症虽然也可能存在，但神经病变的表现组合更符合该患者。36.B解析：患者突发呼吸困难、胸痛，伴低血压、心率快，心音遥远，符合肺栓塞的表现。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血、呼吸困难等症状。37.D解析：乙肝病史多年，近期肝功能检查示Child-PughC级，表明肝脏严重受损，最可能的并发症是肝性脑病，是肝硬化的严重并发症之一。38.E解析：妊娠早期出现发热、咳嗽、乏力，胸部X光片示右肺中叶浸润，为明确诊断，首选的检查是痰涂片抗酸染色，以排除或确诊肺结核。39.A解析：患者反复出现皮肤黏膜