2025年儿科出科试题及答案

2025年儿科出科试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿一般情况良好，最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：A2.1岁婴儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率140次/分，心音有力。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘答案：B3.8个月婴儿，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B4.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.郝氏沟（1岁左右）D.以上均是答案：D5.川崎病的诊断中，必需的临床表现是A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿答案：A6.10个月婴儿，面色苍白2个月，血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%。最可能的贫血类型是A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：A7.2岁幼儿，发热39℃时突然出现全身抽搐，持续约1分钟，发作后意识清楚，无神经系统异常体征。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙惊厥答案：C8.法洛四联症的典型杂音是A.胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音B.胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音C.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音D.胸骨左缘2-4肋间收缩期吹风样杂音答案：A9.急性肾小球肾炎的典型实验室检查异常是A.尿蛋白（+++），大量白细胞B.血清补体C3降低，ASO升高C.血肌酐显著升高，尿素氮正常D.尿比重降低，尿渗透压下降答案：B10.手足口病的主要病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.轮状病毒D.腺病毒答案：A11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.补充热量B.抗生素预防感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C12.婴儿腹泻伴低钾血症的主要表现是A.呼吸深快B.肌张力增高C.心音低钝、心律失常D.前囟凹陷答案：C13.结核性脑膜炎早期最典型的临床表现是A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.发热、盗汗、食欲减退C.性格改变、嗜睡D.脑膜刺激征（+）答案：C14.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括A.面神经征（Chvostek征）B.腓反射（Peroneal征）C.陶瑟征（Trousseau征）D.克氏征（Kernig征）答案：D15.新生儿败血症的早期表现不包括A.体温不稳定B.呼吸暂停C.黄疸退而复现D.肝脾明显肿大答案：D16.支原体肺炎的首选治疗药物是A.青霉素B.头孢菌素C.阿奇霉素D.利巴韦林答案：C17.21-三体综合征的确诊依据是A.特殊面容B.智能落后C.染色体核型分析D.通贯手答案：C18.先天性巨结肠的最常见并发症是A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.肠梗阻D.营养不良答案：A19.婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D20.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度的临床表现是A.昏迷B.肌张力低下C.原始反射减弱D.兴奋、易激惹答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答：①生后24小时内出现黄疸（足月儿血清总胆红素＞6mg/dl，早产儿＞8mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。符合上述任意一条即可诊断。2.支气管肺炎合并心力衰竭的临床表现有哪些？答：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然加快＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。3.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答：①好发于秋、冬季（10-12月），又称“秋季腹泻”；②多见于6个月-2岁婴幼儿；③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；④病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，偶有少量黏液；⑤常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性疾病，病程约3-8天；⑦大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（ELISA）或核酸检测阳性。4.川崎病的主要临床表现有哪些？答：①发热：持续≥5天，抗生素治疗无效；②双侧球结膜充血，无渗出物；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血皲裂，草莓舌；④多形性红斑或猩红热样皮疹；⑤手足症状：急性期手足硬性水肿，掌跖红斑；恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大，直径＞1.5cm，单侧多见。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答：①头部：方颅（额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟（＞12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处圆形隆起）、鸡胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）、郝氏沟（膈肌附着处肋骨受牵拉内陷形成的横沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯征）、下肢畸形（O型腿或X型腿，站立行走后明显）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：前后径变短呈扁平骨盆。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患儿，男，10个月，因“腹泻5天，加重伴尿少2天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐2-3次/日，为胃内容物。近2天腹泻加重至10-12次/日，尿量明显减少（约2次/日）。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷2.0cm×2.0cm，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度及性质？（2）第1天补液总量是多少？（3）补液种类如何选择？（4）补钾的注意事项？答案：（1）中度等渗性脱水（依据：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭时无泪、尿量明显减少；血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2）第1天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。中度脱水累积损失量按50-100ml/kg计算，取80ml/kg×8kg=640ml；继续损失量按10-40ml/kg计算，取20ml/kg×8kg=160ml；生理需要量按60-80ml/kg计算，取70ml/kg×8kg=560ml，总量约640+160+560=1360ml（或简化为120-150ml/kg×8kg=960-1200ml，结合患儿情况取1200ml）。（3）等渗性脱水累积损失量用1/2张含钠液（如2:3:1液）；继续损失量用1/3-1/2张含钠液；生理需要量用1/5-1/4张含钠液。（4）补钾注意：见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；浓度＜0.3%（10%氯化钾1ml+100ml液体）；速度慢（每日补钾时间＞8小时）；总量每日3-4mmol/kg（约0.2-0.3g/kg），严重缺钾可增至4-6mmol/kg；需持续补钾4-6天。病例2：患儿，女，1岁，因“发热4天，出疹1天”入院。4天前无诱因发热，T38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，无呕吐腹泻。今日热退，全身出现红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及躯干、四肢，压之褪色，疹间皮肤正常。查体：T36.8℃，精神可，耳后、枕部淋巴结轻度肿大，咽充血，口腔黏膜光滑，无柯氏斑。心肺腹无异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）幼儿急疹（热退疹出为典型表现）。（2）需与麻疹鉴别（麻疹发热3-