肝功能异常的评估和管理2026

肝功能异常的评估和管理2026肝脏是体内最大的实质性器官，不仅发挥重要的物质合成和代谢功能，同时也是机体最主要的解毒场所。肝功能试验（liverfunctiontest）为临床常规检测项目，包含一组检测指标，常见指标包括转氨酶[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）]、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间(PT)等。转氨酶、ALP与GGT主要反映肝细胞损伤或胆汁淤积；而胆红素和白蛋白是肝脏合成功能的真实指标。本文聚焦于无症状患者中AST、ALT、ALP与GGT结果的解读，提供肝功能异常的诊断思路。血清转氨酶氨基转移酶简称转氨酶，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的标志物。ALT主要分布于肝脏，其次为骨骼肌、肾脏、心脏等组织中；AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要位于胞质，AST主要位于线粒体，正常情况下，两者在血清中的含量很低；肝细胞受损时,肝细胞膜通透性增加，胞质内ALT和AST释放入血浆，使血清ALT和AST活性升高。对于多数肝脏疾病而言，AST的升高幅度一般小于ALT，如AST升幅超过ALT且持续升高时间长，往往提示肝脏炎症损伤的慢性化和疾病进展。此外,发生心肌炎和大面积心肌梗塞时，血清AST和ALT水平亦可显著升高，且两者升高程度与心肌损伤程度呈正相关。血清碱性磷酸酶（ALP）ALP在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸，其主要分布于肝脏、骨骼、肾脏、小肠和胎盘中。生理性ALP升高常见于儿童生长期和妊娠中晚期，排除生理情况以及骨骼疾病、肿瘤可能后，血清ALP明显升高主要提示肝内、外胆汁淤积相关疾病。累及肝实质细胞的肝脏疾病(如肝炎、肝硬化),血清ALP仅轻度升高。血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）GGT在肾脏、肝脏和胰腺中含量丰富，但血清GGT主要来源于肝胆系统。GGT升高常早于其他血清酶，且持续时间长、敏感性高，常用于辅助诊断胆汁淤积性疾病以及多种类型的肝损害，如急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎、酒精性肝炎等。ALP和GGT升高作为胆汁淤积早期最具特征性的血清学表现，是诊断肝内胆汁淤积的重要指标。基于肝脏内细胞损伤的类型，可将肝损伤分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型三种模式。肝细胞型肝损伤的主要特征为发生于肝细胞炎症和坏死基础上的血清酶学指标显著升高，以ALT和AST升高为主，常见于病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、自身免疫性肝炎等；胆汁淤积型肝损伤以肝内胆汁排出受阻为特征，ALP和GGT显著升高，且升高程度大于AST和ALT，多见于肝内胆汁淤积性疾病等；混合型肝损伤则同时具备上述两者的特征，可见于出现胆汁淤积表现的病毒性肝炎、药物性肝病等。肝功能异常的病因评估及初步管理当无明显症状的患者出现肝功能异常时，在评估异常确切存在及程度后应采取适当措施进行管理。全面系统的方法始于详细回顾病史，以识别潜在危险因素和病因，并行彻底的体格检查，以识别提示潜在肝病的体征，并综合临床线索判断以进一步行其他检查或合理管理。结语肝功能异常是临床常见的生化改变，其病因诊断有赖于详细的病史采集、血清病原学检查、免疫学检查和影像学检查。对于少数不明原因的肝功能异常，如以上不能明确诊断时，有必要行肝穿刺活检方能诊断，极少数病例需行基因检测才有可能获得最终诊断。参考文献GabetaS,DalekosGN,GatselisNK.Managementofasymptomaticpatientswithabnormalliverfunctiontests.EurJInternMed.2025Aug9:106429.中华医学会健康管理学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会检验医学分会.病毒性肝炎健康管理专家共识（2021年）[J].中华健康管理学杂志,2021,15(4):323-331.[3]李飞,陆伦根.肝功能异常的评估以及