2024小儿消化内科疾病诊治分析案例

目录TOC\o"1-3"\h\u10652 13696第一节急性胃炎 718929 725511（一） 721320（二） 710700（三） 725340（四） 714949（五） 816299 84104（一） 813912（二） 85470（三） 931192 98571第二节消化性溃疡 1024146 1013244（一） 1023069（二） 1021449 1015946（四） 1024171（五） 1127785 113674 1115708（一） 1118475（二） 118364（三） 1111018（四） 115183 1113284 129886（一） 1228450（二） 1212908（三） 1221817 127491（五） 124232 1232387 128031（一） 1230156（二） 126962（三） 1330187第三节胃食管反流 1330256 1412417（一） 1419168（二） 1528601（三） 1530075（四） 1622206 1711531（一） 171748（二） 1817055（三） 1922076 207960（一） 2028502（二） 207256（三） 218594第四节上消化道出血 2131954 2115157（一） 227384（二） 2214844（三） 224887（四） 2221026 2325114（一） 231626（二） 2510961（三） 258369 274211（一） 277036（二） 2816425（三） 2917083第五节急性坏死性肠炎 3125450 3122940 3114839 3211521（一） 3216585（二） 32812（三） 3213692（四） 326673（五） 32500（六） 3212499 3214931五、X 3215982 3326490 3318098 3327301（一） 332027（二） 3327370（三） 3320203（四） 33925（五） 3327736（六） 3325320（七） 3323908第六节重型感染性腹泻病 3416923 3429121. 34116472. 34247763. 3432685 3410162（一） 3421689（二） 341231 357099（一） 3515199（二） 3524941（三） 362496（四） 371281（五） 3711139 3820569（一） 3813620（二） 3830530（三） 3924360（四） 3923920 3916412第七节特异性食管炎 4016699 4015719（一） 406517（二） 4026117（三） 409943（四） 4122224（五） 4132201（六） 4231131（七） 4213217（八） 4315885 4329314（一） 438812（二） 434478（三） 4321441（四） 4331420（五） 4410223（六） 4414236 452486（一） 4531540（二） 4528101（三） 451446（四） 4524888（五） 4620243（六） 461342（七） 467994 4710428（一） 477943（二） 4730751（三） 477068（四） 4715558（五） 4711928（六） 4712451第八节功能性消化不良 4823980 4820489 4850501. 4988952. 49102613. 49324634. 4932305. 4968266. 50168407. 50126998. 5126574 51216611. 51160412. 5148773. 51129214. 5116856 5216519（一） 527431（二） 528459 527909（四） 5217490 53270 5326113（一） 5316160（二） 5420360第九节炎症性肠病 5528659 5527388（一） 5512663（二） 564593 571202 5782121. 5788152. 58203643. 5822170 5821870（一） 588039（二） 599929 5930382（四） 5921265（五） 607969（六） 601784（七） 6023628（八） 618949（九） 6129566（十） 6127394 611292（一） 6216733（二） 622185（三） 6211351（四） 6219435（五） 6210087 635303 635511. 63152732. 6325570第十节肠套叠 637790 64213（一） 6424687（二） 6413919（三） 6431427（四） 6411689（五） 6423733 6524715 6510632（一） 6531429（二） 6517763 658636◆ 6512934 6516218 652358 664297 6626631 6727 6718463 6712952◆ 687154 6814726 686161 6918956 6912530 695291 7032708 7019854◆ 711488 712652 7132302 7316904 7428025 7418265 75第一节急性胃炎（一）（二）（三）（四）具有上述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3（五）（一）（二）用雷尼替丁（呋喃硝胺），每日3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1述剂量分2～3次，用5～10葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，力求使胃内p维持在4以上，药量应根据临床症状和胃内p变化进行调整。或用西咪替丁日20～40 gkg，分4次于饭前10～30分钟口服。也可应用奥美拉唑（洛赛克）每日gkg，清晨顿服。硫糖铝每日10～25 gkg，分3次于饭前2小时服用，疗程4～8周，肾功能不全者慎用。可同用蒙脱石粉1～3 g，每日3次，饭前空腹服用。或用枸橼酸铋钾每日gkg，分2次空腹服用，疗程4～6周，常与枸橼酸铋钾及可清除幽门螺杆菌的药物如氨苄西林和甲硝唑3种药物合用。本药临床虽使用安全，但大量铋剂的应用对肝、肾、中枢神经系统会造成损害，故应用时间不宜过长。（三）潘立酮可有效促进胃肠蠕动，缓解呕吐症状，常用剂量每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，饭对呕吐频繁者还可肌内注射氯丙嗪每次0.5～1mg/kg。因肠痉挛严重腹痛者可应用解痉剂，常用有硫酸阿托品，剂量为每次0.01mg/kg，或溴丙胺太林（普鲁本辛），剂量为每次0.5mg/kg，用法均为皮下注射。患儿腹胀时可用松节油腹部热敷或应用药物，如多潘立酮每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，饭前半小时及睡前口服；或新斯的明每次0.04mg/kg肌内注射，症状不能缓解者还可为4～6mmol/kg，口服补钾较安全，静脉输入时需注意输入速度宜慢，低于每小时0.3血，可采用插胃管冰水洗胃，或用生理盐水100mL中加去甲肾上腺素8mg口服，每次10mL，每2小时1次。出血量大、血压下降者，应加补液速度，必要时输血，同时将垂体加压素10～20U加入50mL葡萄糖液中15分钟内静脉滴注。病变反复出现，出血难以控制第二节消化性溃疡（一）（二）胞膜及细胞间连接形成一道防线，称黏液黏膜屏障，能防止食物的机械摩擦，阻抑和中和腔内＋反渗至黏膜，上皮细胞分泌黏液和3，可中和弥散来的＋。在各种攻击因（四）（五）（一）（二）（三）（四）和中枢神经系统疾病等。多数为急性起病，呕血、黑便。生后24～48h亦可发生原发性溃（一）素食3d（二）（三）（五）（一）（二）加速溃疡愈合的目的。常用西咪替丁，10～15mg/（kg·d），分4次于饭前10min至30min口服；雷尼替丁，3～5mg/（kg·d），每12h一次，或每晚一次口服；或将上述剂量分2～抑H＋从细胞质内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑，剂量为0.7mg/（kg·d），硫糖铝：常用剂量为10～25mg/（kg·d），分4次口服，疗程4～8周。肾功能不枸橼酸铋钾：剂量6～8mg/（kg·d），分3次口服，疗程4～6周。本药有导致神呋喃唑酮：剂量5～10mg/（kg·d），分3次口服，连用2溃疡的复发率和并发症的发生率。临床上常用的药物有枸橼酸铋钾6～8mg/（kg·d）；阿50mg/（kg·d）；15～30mg/（kg·d）；25～30mg/（kg·d）。由于幽门螺杆菌栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张联合用药（三联）。以铋剂为中心药物的治疗方案为：枸橼酸铋钾6周阿莫西林4周，或甲硝唑2～4周，或呋喃唑酮2周。亦有主张使用短程低剂量二联或三联疗法者，即奥美拉唑阿莫西林或克拉霉素2周，或奥美拉唑克拉霉素甲硝唑2周，根除率可达95以上。（三）第三节胃食管反流（一）能，但有时可有完全不同的临床表现。患儿有食管症状可伴或不伴食管黏膜损害，患儿表现为各种各样食管外表现，可无或很少伴有食管症状，因而给的诊断带来一定的困难。在较大儿童直至成人患者，胃灼热和反流是的主要症状，这2个症状对于有很高的特异性。吞咽困难：是的常见症状，若患者尚能吞咽肉食（肉片、牛排）、带皮阻引起。机械性梗阻可能继发于与反流有关的狭窄、癌（如食管引起腺癌或鳞状上皮癌）重要的决定因素，糜烂性或溃疡性食管炎患者进硬食常有吞咽困难，给充分治疗后D可消失。（二）（三）往伴有LES压力降低［正常15～30mmHg（2.0～4.0kPa）］，LES松弛时间也较正常明显延长（正常2～7s），胃食管屏障压［正常11～19mmHg（1.5～2.5kPa）］明显降低，因（四）治疗目的：直接内镜治疗和预防慢性化。如果发现糜烂性食管炎或食管，大部分致。内镜检查对于的诊断缺乏可靠的敏感性，胃灼热患者内镜检查时仅30～40%患者食管黏膜活检病理改变有助于的诊断。反流症状持续久的患者可通过内镜筛选食管，如果看不到食管化生，将来患者不再需要用内镜筛选；而内镜发现有食管者建议患者首选质子泵抑制剂治疗直至症状消失、食管糜烂或溃疡改变轻微。3．24h食管pH24h食管pH监测是当前一个广为应用的研究和临床工具，对食管暴露酸量的判定、对度，有助于肯定GERD诊断。24hpH监测能很好的区别正常对照组和食管炎患者，pH监管炎患者，25%患者24hpH大的重叠。一般以pH＜4（正常食管pH为5.0～7.0）至少持续5～10s作为胃食管反流发生指标。现在国内多采用便携式食管24h连续pH监测，监测期间一般规定pH＜4持续5s或10（%）；④反流次数；⑤pH＜4长于5min的次数；⑥最长反流持续时间。有认为正常人pH＜4长于5min的次数大于3次，而反流发作长时间大于9min即为病理性反流。24hpH流和症状间隔时间是不明了，多数作者认为出现间隔时间为2～5min。反流和症状之间相将一个探针（ob）置于食管下端括约肌上5 处，另一个探针置于近端食管或咽下部，此种方法有助于评价患者的食管外表现。有各种各样耳鼻喉症状的患者食管近端p监测常有异常，如喉痛、声嘶表现反流性喉炎或酸后喉炎患者，双探针p监测也用于检查大多数有发作性喉痉挛的反流异常者，有些患者有反流性咽炎而远端食管总酸露时间正常，在评价哮喘或慢性咳嗽患者近端食管p监测的重要性很少建立，研究仍有矛盾的结果。Bernstein试验治疗在评价上是有吸引力的。英国胃肠学会资料显示其敏感性81，特异性85。尤其是对p监测（）或内镜（）的患者若用试验治疗症状改善时也可考虑的诊断。应当指出，单纯试验治疗也可能造成误诊，如消化性溃疡、卓艾综合征用强酸抑制剂治疗症状也明显减轻。目前临床上普遍认为用质子泵抑制剂（）试验诊断反流病准确性高，实用于临床。最近美国胃肠学会推荐凡有典型症状的患者，在行内镜检查之前，应接受治疗。另一些专家推荐在大多数病例中，将试验放在24食管内p监测之前进行，或者用其作为替代试验。（一）利于诊断。食管钡餐造影X线检查、内镜、食管测压、24hpH监测及Bernstein灌酸试验有检查：其优点是无损伤性，并能做长时间连续动态观察。②放射性核素扫描（99）：食管反流的发生与呼吸道症状间的关系。（二）支气管哮喘：有学者证实，高酸反流物进入气道，可引起支气管痉挛。食管滴反流酸刺激，亦能引起支气管痉挛，出现哮喘。所的致哮喘，多于夜间发作，无季节性，常伴反流症状，亦可伴咳嗽、呛咳、声嘶，咽喉酸辣等症状。但约13的患者可无别。反过来，支气管哮喘也易诱发，这是因为：①支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致功能减低，抗反流作用减弱；②哮喘发作时，胸内负压增大，腹内压增高，胸膜压差增长，更利于胃食管反流；③支气管扩张剂的应用，可降低张力。如原有者，支气管哮喘可使其加重。进入气管引起。呼吸暂停发生在睡眠时，少数发生在白天饭后1h。慢性咽喉炎为反流物刺激咽喉所致的化学性炎症。患者常有咽喉部不适，疼痛、咳于声带后13和舌状软骨间区域。咽喉炎是夜间食管喉反流的结果。喉咽与胃液接触引起水肿和炎症。（三）婴儿不论躺着或抱着，每次吃奶以后10min左右就会呕吐，这种现象大多由于幽门痉（一）（二）小时左右，睡眠时床头抬高20～30cm，保持头高脚低位。通常在2周内就可使呕吐减轻。 卧位（趴着睡），以背带固定，或抬高床头20～30cm。餐后1h应用胆碱能激动剂如氯贝胆碱、胃复安餐前30min（三）即可消失。对较大儿童，轻者进食后1h保持直立位；严重者可用30°倾斜的床上俯卧位，症状。合并有食管炎时，予西咪替丁每日30～40mg/kg，分4次口服；可在食后15～30min加服抗酸药，同时用甲氧氯普胺每次0.1mg/kg，每日4次。吗丁啉可使胃肠道上部的强食管的蠕动和食管下部括约肌的张力，因此对本病有较好疗效。儿童每次0.6mg/kg，第四节上消化道出血（一）100～200mL时才会出现黑便，在一次严重的出血后黑便可持续数日之久，不一定表示持疡病出血的患者并无疼痛史。出血前有呕吐或干呕提示食管的Mallory-Weiss撕裂（胃贲（二）（三）对疑有上消化道出血的患者应做鼻胃吸引和灌洗，血性鼻胃吸引物提示上消化道出血，但约10%吸引物提示活动性大量出血。鼻胃吸引还有助于监测出血状况。（四）做纤维胃镜检查时应注意以下3 消化道出血达24h。经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。渗，能显示出血部位，则出血速度至少在0.5～1.0mL/min（750～1500mL/d）。故最适宜（一）表4-1对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5mL以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100mL以上出现黑便。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料， 9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血占总血量的40%6.67～9.33kPa（50～70mmHg），化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大限度。如果患者出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2d达高峰，3～4d内降时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮＞14.28mmol/L（40自行停止）。大量出血常表现为脉率＞110次/分，收缩压＜100mmHg（13.3kPa），直立位血压下降≥16mmHg（2.1kPa），少尿、四肢湿冷和由于脑血流灌注减少所致的精神状（二）新生儿自然出血、过敏性出血（特别是过敏性紫癜）（三）食管、胃底静脉曲张破裂：绝大部分病例是由于肝硬化、门静脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。如若体检发现有黄疸、肝一方面肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有13病例合并溃疡病与慢性门静脉瘀血造成缺氧有关。因此，当临床不能肯定出血病因时，应尽快做胃镜检查，以便及时做出判断。急性胃黏膜损害：急性胃黏膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两表浅，不穿透黏膜肌层。以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃黏膜损害仅有5%。自从开展纤维胃镜检查，使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30。①急性糜烂性胃炎：应激反应、酗酒或服用某些药物（腺皮质激素等）等严重疾患。黏膜自身消化。至于应激反应时出现的胃黏膜屏障受损和胃酸的＋回渗，亦在应激性溃疡的发病中起一定作用。归结起来是由于应激反应造成神经-内分泌失调，造成胃、十二生在疾病的第2～15d。因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。食管-贲门黏膜撕裂症：本症是引起上消化道出血的重要病因，约占8。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端黏下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3～2 。出血量有时较大甚至发生休克。（一）凝血酶原时间延长者：可以静脉注射维生素K1，每日1次，连续使用3～6d（二）除按照一般原则抢救休克外，大出血的抢救尚须从下列450mL/kg速度加压输入。输完第一步血后测量血压如不升，可再重复半量为第二步，以后可再重复半量（20～30mL/kg），直至血压稳定为止。一般早期无休克之出血，可以输浓再输浓缩红细胞，以免增加血管内凝血的机会。血红蛋白低于60g/L则需输浓缩红细胞。就可大量快速加压输血（液）每次20～30mL/kg，以后再测静脉压，如仍低则再输血或输 每次 （三）液，或者紧急时输液、输血同时进行。当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时，输液、 mmHg）水平，血压能稳住则减慢输液速度。输入库存血较多时，每600mL血应静脉补充葡萄糖酸钙10mL。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、察患者的一般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况，最好通过测定中心红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差＞4kPa（30mmHg）； h血浓度达高峰，抑酸分泌6h。一般用口服，禁食者用静脉制剂。雷尼替丁抑酸作用比西胃出血时可用去甲肾上腺素8mg，加入冷生理盐水100～200mL，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注1次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。镜用稀浓度即1/10000肾上腺素做出血灶周围黏膜下注射，使局部血管收缩，周围组织肿脉内灌注垂体加压素，0.1～0.2U/min连续20min，仍出血不止时，浓度加大至0.4U/min。止血后8～24h减量。注入人工栓子一般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止 mmHg），使之足以克服门静脉压。初压可维持12～24h，以后每4～6h放气一次，视出 另外要注意每1～2h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血 性低流量滴注法，剂量0.2～0.3U/min，止血后减为0.1～0.2U/min维持8～12h后停药，当待止血12h或1～5天后进行。硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%鱼肝油酸钠及5%油酸乙醇第五节急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎（acutenecrotizingenteritis）又名急性出血性坏死性肠炎，是以小肠（一）（二）（三）（四）（五）（六）五、X（一）（二）（三）碱药。必要时可早期短程使用肾上腺皮质激素，一般不超过3～5d。肠管病变严重而广泛（四）（五）每次0.1mg/kg，每日3次，可破坏产气荚膜杆菌的β（六）（七）第六节重型感染性腹泻病（一）（二）（一）器官功能衰竭（）。《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。一旦确诊需要立即采取严密隔离措施，并填传染病卡片立即上报。首先要做好液体疗法，同时采用诺氟沙星（氟哌酸）10～15mg/（kg·d）；或多西环素（强力霉素）首剂4mg/（kg·d），以后2mg/（kg·d）顿服，3～7d为1个疗程。儿童尚表4-2（二）出血性大肠埃希菌肠炎是一种自限性疾病，自然病程5～7d。大多数患儿经过对症治典型O157∶H11肠炎患儿的3大临床特征：①特发性、痉挛性腹痛；②血性粪便（粪便培养：查出出血性大肠埃希菌O157∶H11（三）轮状病毒肠炎的自然病程一般在7～10d。临床表现有发热、腹泻水样便，每天5～10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前1～2d，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴（四）型青霉素Ⅱ50～100mg/（kg·d），分2次静脉滴注；头孢噻肟100～150mg/（kg·d）；头孢曲松100～150mg/（kg·d）。如查明为耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）肠炎，则对各种青霉素及头孢菌素耐药，应选用万古霉素40mg/（kg·d），分3次口服，或10～40（kg·d），分2～3次静脉滴注；或去甲万古霉素口服40mg/（kg·d），分3～4次，静脉滴注16～24mg/（kg·d）治疗。（五）腹泻常发生在抗生素治疗后的第2～9d或手术后5～20d。临床表现有高热、中毒症状重（嗜睡、萎靡、谵妄）， 天40mg/kg，分3次口服，或每天16～24mg/kg，分2～3次静脉滴注。（一）肤捏起后回缩慢（＜2s）。患儿有2个或2个以上上述体征，其中至少包括一个所示的体饮水或不能饮；⑥皮肤捏起后回缩很慢（＞2s）。患儿有2个或2个以上上述体征，其中（二）米汤加盐溶液：米汤500mL（500g装酒瓶1瓶）＋细盐1.75g（一瓶啤酒盖的预防脱水：40mL/kg；也可治疗轻至中度脱水：60～80mL/kg，4～6h分次饮完，以口服标准补液盐（ORS）溶液：每腹泻1次给服ORS液50～100mL。标准ORS为50～100mL。RO-ORS为1/210mg，连服10～14d；＞6个月；葡萄糖酸锌每天20mg，连服10～14d密切观察病情。如果患儿在治疗3d内临床症状不见好转或出现下列任何一种症（三）纠正累计损失最初4hRO-ORS液的用量：75mL×体重（kg）＝RO-ORS用量 （四）脏调节功能。纠正重度脱水的累计损失需液量按100mL/kg计算，方法见表4-3。表4-312∶1液＝0.9%氯化钠液∶1.4%碳酸氢钠（或1/6M乳酸钠）4∶3∶2液＝0.9%氯化钠液∶10%葡萄糖∶1.4%碳酸氢钠（或1/6M乳酸钠）2∶3∶1液＝0.9%氯化钠液∶10%葡萄糖∶1.4%碳酸氢钠（或1/6M乳酸钠）重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每天200～300mg/kg，分3～4次口服，或配成一旦患儿能饮水，应尽量改用RO-ORS口服液，补液6～7d重新评估病情，选择合适的方案一、二或方案三继续治疗。如无静脉输液条件，可用鼻胃管滴注RO-ORS液20（kg·h），连续6d（120mL/kg）第七节特异性食管炎（一）（二）可分为3（三）（四）（五）（六）（七）①异烟肼（INH）：100mg/次，每日3次；②利福平（RFP）：150～200mg/次，每日3次；③乙胺丁醇（EMB）：0.25g/次，每日3次；④吡嗪酰胺（PZA）：0.25～0.5g/次，每日3次；⑤氨硫脲（TB）：25mg/次，每日3次。上述药物亦可顿服。①链霉素（SM）：每次0.75g，肌内注射，每日1次；或每次0.5g，肌内注射，每日并发气管-增生型病灶＞3cm者。因病灶大，干酪样坏死易形成寒性脓肿，抗结核药物往（八）（一）（二）（三）（四）（五）（六）对青霉素过敏者，可采用红霉素 g，每日4次，30天为一疗程，总量为g赫氏反应：常在青霉素治疗后6～8小时发生；24次5mg，每日4次，共3天。4（一）（二）（三）（四）主要病变常发生在食管下23，黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、表面覆白斑或假膜。用镜身摩擦斑块可脱落，暴露出鲜红色基底。d等将该病分为4级。第Ⅰ级：白斑为2大小，略高过黏膜，黏膜充血、水肿、无溃疡；第Ⅱ级：多个白斑形成，黏膜充血、水肿、无溃疡；第Ⅲ级：白斑呈片状、线状、结节状，黏膜充血水肿，合并溃疡；第Ⅳ或涂片见有霉菌菌丝者可确诊。（五）（六）局部用药可用制霉菌素、两性霉素、克霉唑等。用甘油将制霉菌素调成糊状制剂疗效较好，具体用法为：制霉菌素，100万单位，每日3～4次，缓缓吞下，2周为一疗触时间，使真菌清除率较低，或容易复发。该药难于吸收，故无明显副作用。为尽可能减轻其副作用，必须注意以下几点：①应选用偏小的剂量，如 （kg·d）；②使用时不能用生理盐水溶解，应先用少量蒸馏水溶解，然后再溶入500mL的葡萄糖中；③液体内应加碳酸氢钠2mL以碱化；④再另外加用地塞米松5mg；⑤吲哚美辛12.5mg，输液前半小时口服；⑥使用时要用锡纸包住，以避光滴注；⑦滴速应慢，一般建议500mL液体在6小时滴完；⑧使用时要有专人在床边护理，每15分钟摇瓶1次，以（七）大部分患者经过及时治疗可以治愈。据报道，霉菌性食管炎患者癌变率为17.3%（一）（二）（三）（四）（五）（六）阿昔洛韦 胞2mg，肌内注射，每周2次，具有广谱抗病毒作用，效果也较好。可用麦滋林-S0.67g，每日3第八节功能性消化不良功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指有持续存在或反复发作的上腹痛、能性消化不良、非溃疡性消化不良（nonulcerdyspepsia，NUD） （flatulentdyspepsia）以及上腹不适综合征（epigastricdistresssyndrome）等。目前国际上的病因不明，其发病机制亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用的结果。这些患者的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。部分的患者会出现溃疡样症状，如饥饿痛，在进食后渐缓解，腹部有指点压痛，然而绝大多数研究证实患者基础胃酸和最大胃酸分泌量没有增加，胃酸分泌与溃中的作用仍需进一步研究。能性消化不良关系的研究结果差异很大，有些研究认为幽门螺杆菌感染是的病理生理在40%～70之间。但大量的研究却表明：患者的幽门螺杆菌感染率并不高于正常健康杆菌阳性的患者经根除幽门螺杆菌治疗后其消化不良症状并不一定随之消失，进一步研究证实幽门螺杆菌特异性抗原与无相关性，甚至其特异血清型g与任何消化不良感染为慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的幽门螺杆菌感染者可归属于范畴。许多的研究都认为其实是胃肠道功能紊乱的一种。它与其他胃肠功能紊乱性疾病有着相似的发病机制。近年来随着对胃肠功能疾病在生理学（运动-感觉）、基础学（脑-肠作用）员会制定了新的标准，即罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准不仅包括诊断标准，亦对胃肠功能紊乱提出了指导性意见。因此罗马Ⅲ标准是目前世界各国用于功能性胃肠疾病诊断、治疗的一个共识文件。式，称为消化间期移行性综合运动（）。大约在正常餐后4～6小时，这种周期性、特征性的运动起于近端胃，并缓慢传导到整个小肠。每个由4个连续时相组成：Ⅰ相为运动不活跃期；相的特征是间断性蠕动收缩；Ⅲ相时胃发生连续性蠕动收缩，每个慢波上伴有快速发生的动作电位（峰电位），收缩环中心闭合而幽门基础压力却不高，处开放状态，故能清除胃内残留食物；相是相结束回到Ⅰ相的恢复期。与之相对应，在期还伴有胃酸分泌、胰腺和胆汁分泌。在消化间期，这种特征性运动有规则的重复出现每一周期90分钟左右。空腹状态下，十二指肠最大收缩频率为12次分，从十二指肠开始向远端移动速度为5～10 ，90分钟后达末端回肠，其作用是清除肠腔内不消化的颗粒。消化期的运动形式比较复杂。进餐打乱了消化间期的活动，出现一种特殊的运动类型：胃窦-十二指肠协调收缩。胃底出现容受性舒张，远端胃出现不规则时相性收缩，持续数分钟后进入较稳定的运动模式，即3次放和十二指肠协调运动，推动食物进入十二指肠。此时小肠出现不规则、随机的收缩运动，并根据食物的大小和性质，使得这种运动模式可维持2.5～8排空后，又恢复消化间期模式。在长期的对患者的研究中发现：约50患者存在餐后胃排空延迟，可以是液体和（或）固体排空障碍。小儿中有61.53胃排空迟缓。这可能是胃运动异常的综合表定发现，25%功能性消化不良胃窦运动功能减弱，尤其餐后明显低于健康人，甚至胃窦无收缩。儿童中，患儿胃窦收缩幅度明显低于健康儿。胃容量压力关系曲线和电子恒压器检查发现患者胃近端容纳舒张功能受损，胃顺应性降低，近端胃壁张力下降。肠易激综合征（）：叠。约有13的患者有消化不良症状；功能性消化不良患者中有症状的比例也近似。（refluxlikedyspepsia）、运动障碍样消化不良（dysmotilitylikedyspepsia）、溃疡样消化不良 突出的表现是胸骨后痛，胃灼热，反流。内镜检查未发现食管炎，但24小时p监测增加有关。状的不同还将FD分为餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS，表现为餐后饱胀或早饱）和腹痛综合征（epigastricpainsyndrome，EPS，表现为上腹痛或烧灼感）两（一）④肝胆胰超声；⑤肝肾功能；⑥血糖；⑦甲状腺功能；⑧胸部检查。其中①～④为第一线查，⑤～⑧为可选择性检查，多数根据第一线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。此外，近年来开展的胃食管24小时p监测、超声或放射性核素胃排空检查以及胃肠道压力测定等多种胃肠道动力检查手段，在的诊断与鉴别诊断上也起到了十分重要的查也逐渐开始应用于儿科患者。（二）持续或反复发作的上腹部（脐上）（四）有典型或不典型反流症状，内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24小时食管p监测有但两者在治疗上是相同的。慢性难治性腹痛（一）（二） 舒张，协调胃窦-十二指肠运动，松弛幽门，从而缓解消化不良症状。儿童剂量每次0.3gk，3～4次日，餐前15～30分钟服用。1岁以下儿童由于血-脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。西沙比利：通过促进胃肠道肌层神经丛副交感神经节后纤维末梢乙酰胆碱的释放，增强食管下端括约肌张力，加强食管、胃、小肠和结肠的推进性运动。对胃的作用要有增加胃窦收缩，改善胃窦-十二指肠协调运动。降低幽门时相性收缩频率，使胃电活动趋于正常，从而加速胃排空。儿童剂量每次0.2 gk，3～4次日，餐前15～30分钟用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，但因心脏的副作用，故应用受到限制5第九节炎症性肠病炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。常见为非特异性溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）（Crohnsdisease，CD），但也存在其他类型的IBD，如未定型结肠炎、胶原性和淋巴性（一）大多数起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10～30次天，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里及硬管状结肠。白＜100g/L，血沉＞30mm/h。 （二）于非特异性溃疡性结肠炎，但血便一般在3～5d后即可得到缓解。耶尔森菌感染性肠炎症状持续14～17d。细菌性肠炎大便培养可阳性。非特异性溃疡性结肠炎与感染性肠炎另外（一）肠炎，重型患者的血小板计数大于400109更常见。但本指标并未广泛应用于炎性肠病的诊断。（二）（同解期患者平均ESR为18mm/h，轻度活动者为43mm/h，中度活动者62mm/h，重度活动者83mm/h。（四） phaseprotein）。其血清含量的监测，对于了解病情活动和评价严重程度有一定价值。40μg/mL，患者对内科治疗反应差，如治疗期间CRP＞70μg/mL，常是重度或内科治疗失本身选择性地附着于细胞膜上，并与游离结合。在组织损伤6 h内从肝内释放入血液循环，24～28h后达高峰水平。在血液循环中的半衰期较短，只有19h，此，在炎症缓解后其血清含量很快回落。白细胞介素1、白细胞介素、肿瘤坏死因子α以及转移生长因子p等细胞因子，能促进肝细胞合成。（五）（六） （七）可有血清白蛋白（albuminA）下降，球蛋白（globulin，G）增高，白蛋白与球蛋白的比（八）（九）（十）非特异性溃疡性结肠炎早期表现可以正常或仅有黏膜皱襞粗大，肠管边缘模（一）临床及放射线检查：有结肠扩张的证据，结肠宽度＞6cm（二）便血为本病的主要症状之一，然而有大约3%（三）1.8%。穿孔多发生于左半结肠，可以是多个部位穿孔。临床表现为剧烈腹痛，查体有腹孔的临床表现。死亡率高达50%。（四）3cm的肠段出现狭窄，严重者可出现梗阻。组织学检查显示病变肠段黏膜肌层的萎缩和增（五）而我国轻型的溃性结肠炎患者居多，故癌变率相对较低，有报道为0.8%～1.1%。者的长期观察表明：约有10%的患儿在首次发作后可获得长期的缓解，仍有20的患儿反复发作；有50%的患儿长期存在较轻微的症状，而20的患儿持续存在较重的症状。全结肠炎患者手术概率高。与成人患者不同，约有13的直肠、乙状结肠炎患儿其病变范围在初发的5年之内向近端蔓延。观察表明：只有大约20%的儿童患者生活质量不受影响。由于溃疡性结肠炎的结肠癌变率较高，故对儿童患者应进行严格的长期随访观察。小儿约90%呈中度重度、病变广泛、很少有完全缓解，彻底手术治疗可治愈，约第十节肠套叠（一）腹痛的表现，持续2～5min，不久痛止，小儿即安静如常，但后又发作哭闹，如此反复多从5min到半小时。占83.8%～95%，血便出现时间一般在起病后4～12h，排出暗红色果酱样粪便，有时（二）主要的阳性体征是腹部肿块。有74%～89上腹中部如腊肠状，中等硬度，表面光滑，稍可活动。腹部肿块是对诊断最有价值的体征。儿童肠套叠腹部肿块较婴儿易触及。（三）（四）（五）（一） （二） 半天前排黄色便1体格检查：T37.3℃，P100次/分，R20次/分，体重36.8kg，BP112/68mmHg，神志辅助检查：2019-12-09我院血常规，白细胞计数14.49×109/L，中性粒细胞百分比87.3%，淋巴细胞百分比8.2%，红细胞计数4.72×1012/L，血红蛋白浓度134g/L；肝功＋肾功＋血脂＋电解质：天门冬氨酸氨基转移酶11U/L，丙氨酸氨基转移酶71U/L定：59.8g/L，白蛋白37.1g/L，球蛋白测定22.7g/L，甘油三酯测定0.48mmol/L醇测定3.38mmol/L，脂肪酶50U/L，淀粉酶测定58U/L，氯测定103.1mmol/L3.31mmol/L，钙测定2.24mmol/L，钠测定138mmol/L；ASO：抗链球菌溶血素O测定69.6IU/mL，ABO血型：O型，RH阳性。总IgE：195.00IU/mL。自身抗体＋ANCA抗体：抗中4.82×1012/L，血红蛋白浓度136g/L，CRP：50.1mg/L最终诊断：①过敏性紫癜（混合型）；②入院后患儿腹痛明显，给予甲泼尼龙静滴，初始计量为24mg，q12h静滴，症状好转后逐渐减量为口服醋酸泼尼松 而复现，故再次调整甲泼尼龙的药物剂量，改为静滴甲泼尼龙24mg，q12h，治疗，期间服剂量减至5mg，bid时给予办理出院。常。查体：T36.3℃，BP95/60mmHg，P90次/分，关节无肿痛，双侧手臂可见陈旧性皮甲泼尼松静滴或者口服醋酸泼尼松龙1～2mg/（kg·d）治疗，待症状稳定后可逐渐减量至过敏性紫癜的预后主要取决于该病肾脏损害的程度，有研究报道约13的患儿存在尿和（或）主（单纯系膜增生），部分有级异常（系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成或阶段性病变）表现，在三级医疗中心就诊的过敏性紫癜肾脏损害患儿中，20%在确诊后20年后进展为慢性肾脏损害，因此要高度重视患者的随访，该患者在门诊随访过程中2次尿常规正常，停用激素后未至我院复诊。 主诉：间断腹痛、便血1体格检查：T36.3℃，P84次/分，R17次/分，体重49.8kg。发育正常，体形消瘦，神在。膝胸位5点及3点处可见痔核脱出，分别直径约0.8cm、0.5cm。双侧肱二、三头肌腱专科查体：身高170cm，体重49.8kg，体形偏瘦，神志清楚、全身皮肤弹性可，无皮约0.8cm、0.5cm。血小板360×109/L、中性粒细胞比例71.1%、血红蛋白127g/L、C反应蛋白31.4mg/L；心标：血脂＋肝肾功能电解质＋体免等：脂肪酶 1576U/L，降钙素原检测0.01ng/mL，红细胞沉降率40mm/h，凝血四项：血浆纤维蛋白 酶原时间测定（PT）15.3s：尿常规，蛋白微量、潜白阴性、白细胞4.62/μL，粪常规＋腹TORCH：EB病毒核心抗原IgG抗体（化学发光法）276.0U/mL、EB病册衣壳抗原IgG抗（化学发光法）91.2 、巨细胞病毒gG抗体（化学发光法）111 ，余未见异常；辅助性12细胞因子，42.07g，：48.67pg，9.58pg，余未见异常。氢呼气试验：乳糖酶缺乏症（中度）。小肠细菌过增长：口盲通过时间延长人便培养、自身抗体1项、血管炎三项、志贺氏菌核酸检测、沙门氏菌核酸检测：未见异常。维生素药物浓度7.5 g、维生素药物浓度0.20；结核免疫分析：阴性。胸：未见异常；全腹平扫-增强：回盲部肠管暗增厚并强化，回肠远段肠襻水肿，周围渗出，盆腔积液，请结合临床。在手正斜位线：未见异常：体表包块超声：右手食指套性团块。肝心胰脾、下消化道、肠系膜、腹部大血管、直肠肛管与肛周超声；部分肠壁增厚，肛门低回声团，考虑痔，余未见异常。胶囊内镜：小肠克罗恩病？（必要时行肠镜检查）。病后，给予安素奶粉全肠内营养治疗，初始量为250～300mL/次，6次/天，全天奶量～1800mL，后逐渐增加每日奶量为2100mL（总热卡2100mL），除外英夫利西单抗禁忌证后，予以英夫利西单抗250mg静滴，过程顺利，无特殊不适。患儿出院后一般情况可，全安素奶粉耐受可，1周后返院治疗。出院医嘱：①叶酸片口服5g次，3次日；给生素胶囊口服1粒次，1次日，连用1钾分散片及甲硝唑口服。②出院后继续安素奶粉口服。③出院1周后（2020052）至消化内科主任医师门诊复诊，2020053住院行英夫利西单抗输注治疗。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一种病因及发病机制均不明确的慢性炎症性疾病，重要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn'sCrohn'sdiseaseactivityindex，PCDAI）来评估儿童CD的疾病活动严重程度及进行疗效评的治疗方案通常采取升阶梯”或者降阶梯”的治疗方案诱导缓解。①升阶梯治疗方案，采用N 或糖皮质