2026年输血技术高级技师职称考试宝典案例分析题及答案

2026年输血技术高级技师职称考试宝典案例分析题及答案【案例分析题1】患者，男，42kg，因“反复黑便、乏力3月”入院。Hb48g/L，Hct0.18，PLT180×10⁹/L，凝血功能正常。胃镜示十二指肠球部溃疡活动性出血。住院后予质子泵抑制剂及镜下止血，仍持续少量渗血。拟输注红细胞改善氧供。实验室数据：ABO正定型A型，反定型与A型红细胞无凝集，与B型红细胞出现2+凝集；RhD阳性；抗体筛查：I号细胞1+，II号细胞1+，III号细胞0；自身对照0。交叉配血：供血者1（A型，RhD+）主侧1+，次侧0；供血者2（A型，RhD+）主侧0，次侧0。1.1单选题该患者血型鉴定结论为A.A型RhD阳性B.A型RhD阴性C.AB型RhD阳性D.B型RhD阳性答案：A1.2单选题抗体筛查结果提示最可能存在的抗体是A.抗-DB.抗-MC.抗-LeᵇD.抗-Fyᵃ答案：B1.3多选题下列关于抗-M抗体的叙述正确的是A.天然产生，室温反应最强B.多数为IgM型，可激活补体C.临床意义通常较小，可不配血相合D.37℃无反应者可视为临床无关抗体E.需用抗人球蛋白卡式法确证答案：ABD1.4计算题按我国《临床输血技术规范》计算该患者此次最大可输红细胞单位数（U），并列出计算过程。已知：患者血容量估算按70mL/kg；目标Hb90g/L；每单位红细胞含Hb24g。答案：血容量=42kg×70mL/kg=2940mLHb缺口=90g/L–48g/L=42g/L需提升总Hb=42g/L×2.94L≈123g需单位数=123g÷24g/U≈5.1U最大可输5U（取整）1.5简答题说明为何供血者1主侧出现1+凝集而供血者2主侧为0，并给出下一步处理方案。答案：供血者1红细胞带有M抗原，与患者血清中抗-M发生反应；供血者2缺乏M抗原故无反应。下一步：选择M抗原阴性红细胞继续交叉配血，确认主次侧均阴性后方可发出；同时向血站预约M阴性血；输血前15min床边核对并记录。【案例分析题2】产妇，29岁，孕2产1，38+5周，因“中央性前置胎盘、活动性出血”急诊剖宫产。术前Hb105g/L，Hct0.32，PLT110×10⁹/L，Fib2.8g/L，APTT34s。术中出血2500mL，回收式自体血回输800mL，仍渗血明显。拟输注异体血。2.1单选题按照大量输血方案（MTP），最先推荐的血制品比例是A.红细胞:血浆:血小板=1:1:1B.红细胞:血浆=2:1C.红细胞:血浆:血小板=4:4:1D.仅输红细胞答案：A2.2多选题关于回收式自体血回输的禁忌证包括A.胎盘早剥合并羊水污染B.恶性肿瘤破裂出血C.开放性骨折合并脂肪颗粒D.宫外孕破裂E.消化道穿孔内容物污染答案：ABCE2.3填空题若该患者术后Fib降至1.2g/L，按指南建议，应输注冷沉淀________单位（以我国200mL新鲜冰冻血浆制备1单位冷沉淀含Fib0.3g计算，目标Fib≥1.5g/L，患者血容量5000mL）。答案：需提升Fib=1.5–1.2=0.3g/L总量=0.3g/L×5L=1.5g每单位冷沉淀提供0.3g需1.5÷0.3=5单位2.4简答题列出术中发生稀释性凝血病的实验室预警指标（至少4项）。答案：①PT延长>1.5倍正常；②APTT延长>1.5倍正常；③Fib<1.5g/L；④PLT<50×10⁹/L；⑤血栓弹力图R时间延长；⑥钙离子<1.0mmol/L。2.5综合题结合本例，写出启动医院大量输血方案的“电话模板”并说明信息要点。答案：“您好，我是手术室××，现启动MTP：1.患者ID：××，29岁，剖宫产术中；2.诊断：中央性前置胎盘，活动出血；3.已出血2500mL，回收血800mL，仍渗血；4.需求：即刻发送MTP第一套，红细胞6U+新鲜冰冻血浆6U+机采血小板1治疗量；5.血型：A型RhD阳性，抗体筛查阴性；6.联系：手术室3号线，电话××××，医生××。”【案例分析题3】血站实验室对新到1批50人份AB型血浆进行质量抽检，发现其中1袋外观呈淡黄雾状，无凝块，无溶血，标签完好。3.1单选题该袋血浆最可能的情况是A.细菌污染B.脂肪血C.纤维蛋白析出D.冷链断裂致蛋白变性答案：B3.2多选题下列关于脂肪血血浆的处理正确的是A.可用于普通冰冻血浆临床输注B.不得用于临床，应报废C.可转作实验试剂用途D.需通知献血者复查血脂E.需填写不合格品报告答案：BDE3.3简答题简述脂肪血对输血安全及质量的影响。答案：脂肪颗粒可堵塞170–200μm标准输血滤器，导致输注速度下降；大量脂肪血输入可能增加受者微栓塞风险；脂血血浆蛋白浓度测定假性升高，影响凝血因子检测结果；干扰交叉配血凝集观察，增加误判。3.4填空题按《全血及成分血质量要求》，新鲜冰冻血浆应维持Ⅷ因子含量≥________IU/mL，抽检量每批不少于________%。答案：0.7，1【案例分析题4】新生儿，男，出生36h，皮肤黄染迅速加重。母O型，父B型；子B型。TBil320μmol/L，DBil28μmol/L，Hb120g/L，Ret8%，外周血涂片见有核红细胞25/100WBC。4.1单选题最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO不合溶血病C.Rh溶血病D.G-6-PD缺乏答案：B4.2单选题下列哪项实验室检查对确诊最有价值A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.母亲抗体筛查C.婴儿血清游离抗体测定D.红细胞渗透脆性答案：A4.3计算题若该患儿体重3.2kg，拟行双倍量换血，计算所需血量（mL）。答案：双倍量=2×85mL/kg×3.2kg=544mL4.4简答题列出换血疗法的适应证（至少3条）。答案：①脐血胆红素>4mg/dL或生后24h内血清TBil>5mg/dL且上升>0.5mg/dL/h；②任何时TBil>20mg/dL（足月）或>15mg/dL（早产）；③严重贫血Hb<110g/L伴心衰；④早期核黄疸表现。4.5综合题写出换血用血选择原则，并说明为何选用该组合。答案：血型：O型RhD阴性（或同婴儿）新鲜洗涤红细胞+AB型新鲜冰冻血浆，比例约2:1；原因：O型红细胞无ABO抗原，避免继续溶血；Rh阴性防止Rh不合；洗涤去除残留血浆抗A抗B；新鲜血（<7天）保证2,3-DPG及钾离子低；血浆提供凝血因子及白蛋白，维持胶体渗透压。【案例分析题5】患者，女，55岁，因“风湿性心脏病、二尖瓣置换术后10年”入院复查。Hb92g/L，因术前备血2U。既往5年前曾检出抗-E，此次抗体筛查：I号细胞2+，II号细胞0，III号细胞2+；自身对照0。5.1单选题该患者血清中抗体最可能针对的抗原是A.EB.cC.FyᵃD.Jkᵇ答案：A5.2多选题若需手术备血，下列做法正确的是A.选择E抗原阴性红细胞B.用酶法交叉配血可减弱反应C.提前72h完成抗体鉴定并通知血站D.术中应用自体血回收E.若紧急用血，可输O型RhD阳性E阴性血答案：ACDE5.3填空题我国汉族人群E抗原阴性频率约为________%。答案：345.4简答题说明抗-E抗体临床特点及输血策略。答案：抗-E多为IgG型，可通过胎盘致HDN；37℃反应具临床意义；输血必须选择E阴性红细胞；若合并抗-c需选c亦阴性；提前鉴定并预留相合血；紧急时启动稀有血型库或联系周边血站调配。【案例分析题6】血站拟开展血小板细菌污染监测，随机抽取6袋5日保存机采血小板，需进行自动化培养。6.1单选题按AABB标准，培养阴性最短需培养多少小时才能初步放行A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B6.2多选题可提高细菌检出率的措施包括A.采集前消毒采血袋端口30sB.延长培养至7天C.采用厌氧+需氧双瓶培养D.培养前将血小板置20–24℃振荡1hE.增加接种量至10mL答案：ACE6.3计算题若1袋血小板300mL，细菌污染限度为10⁵CFU/mL，求该袋总菌量达临床显著污染的菌落数。答案：10⁵CFU/mL×300mL=3×10⁷CFU6.4简答题列出血小板细菌污染最常见的3个菌属。答案：葡萄球菌属、芽孢杆菌属、链球菌属。【案例分析题7】患者，男，30岁，确诊急性髓系白血病，Hb65g/L，PLT8×10⁹/L，拟行化疗。血型A型RhD阴性，既往抗-D效价256。申请6U红细胞、2治疗量机采血小板。7.1单选题该患者红细胞应选择A.A型RhD阳性B.A型RhD阴性C.O型RhD阳性D.O型RhD阴性答案：B7.2单选题血小板供应紧张，无A型RhD阴性机采血小板，最佳替代方案A.输A型RhD阳性机采血小板B.输O型RhD阴性机采血小板C.输AB型RhD阳性机采血小板D.输B型RhD阴性机采血小板答案：A7.3简答题说明RhD阴性患者输RhD阳性血小板的风险及预防。答案：血小板本身无Rh抗原，但含微量红细胞（<0.5mL/U），可致免疫致敏；对RhD阴性育龄女性应优先输RhD阴性血小板；若必须输阳性，按20μg/U计算给予抗-D免疫球蛋白，300μg可覆盖15U；男性或无生育需求女性可酌情免给。7.4计算题若该患者同时需300μg抗-D免疫球蛋白，库存制剂为150μg/支，需几支？答案：300÷150=2支【案例分析题8】血站采用NAT联检HBV/HCV/HIV，某献血者1份标本联检反应性，拆分试验HBV阳性（Ct34），HCV阴性，HIV阴性；血清学HBsAg阴性，抗-HBc阳性，抗-HBs阳性。8.1单选题该结果最可能为A.窗口期HBV感染B.隐匿性HBV感染（OBI）C.检测假阳性D.疫苗衍生反应答案：B8.2多选题关于OBI献血者处理正确的是A.永久屏蔽B.可继续献血C.追踪前6个月受血者D.单独血浆作原料使用E.通知献血者并建议就医答案：ACE8.3填空题按WHO定义，OBI为HBVDNA阳性且HBsAg________，抗-HBc________。答案：阴性，阳性8.4简答题说明OBI对输血安全的威胁及实验室对策。答案：OBI献血者HBVDNA低水平存在，血清学检测漏诊；输血后可通过微量病毒建立感染，尤其免疫低下受者；实验室需采用高敏NAT（<10IU/mL）；对阳性献血者永久屏蔽；追溯同份血液成分并召回；建议受者进行HBV监测与免疫预防。【案例分析题9】患者，男，70kg，车祸致脾破裂，术中出血4000mL，已输红细胞12U，血浆8U，PLT1治疗量，Fib0.8g/L，APTT68s，PT22s，血气Ca²⁺0.9mmol/L，Hb85g/L，PLT45×10⁹/L，BE–8mmol/L。9.1单选题目前最主要凝血障碍为A.血小板减少B.低纤维蛋白原C.低钙D.酸中毒答案：B9.2多选题下一步处理包括A.输冷沉淀10UB.静推葡萄糖酸钙2gC.给予氨甲环酸1g静滴D.复查血气并纠正酸中毒E.继续红细胞4U答案：ABCD9.3计算题若冷沉淀1单位含Fib0.3g，欲提升Fib至1.5g/L，需多少单位？（血容量5L）答案：需提升0.7g/L×5L=3.5g3.5÷0.3≈12单位9.4简答题写出创伤性凝血病的病理机制（至少3点）。答案：①组织损伤释放组织因子，激活外源性凝血途径，消耗凝血因子；②大量输液导致稀释性凝血因子缺乏；③低体温抑制酶活性，延长PT/APTT；④酸中毒降低凝血因子活性；⑤纤溶亢进，Fib降解增加。【案例分析题10】患者，女，45岁，因“子宫肌瘤”术前备血。抗体筛查阳性，送检中心实验室鉴定为抗-Jkᵇ，效价8。10.1单选题Jkᵇ抗原属于A.血型系统JKB.血型系统KellC.血型系统DuffyD.血型系统MNS答案：A10.2单选题