疥疮结节的护理个案

疥疮结节的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“全身皮肤瘙痒伴皮疹1月余，阴囊、阴茎部位结节2周”于2025年10月15日入院。患者自述1月前在工地宿舍住宿后出现双侧手指缝、手腕内侧瘙痒，夜间明显，随后逐渐蔓延至腋窝、腹gu沟、下腹部等部位，自行购买“皮炎平软膏”外涂后症状无明显缓解。2周前发现阴囊及阴茎部位出现数个黄豆大小的暗红色结节，瘙痒加剧，严重影响睡眠，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“疥疮结节”收入院。（二）主诉与现病史主诉：全身皮肤瘙痒1月余，阴囊、阴茎结节2周。现病史：患者1月前无明显诱因出现双侧手指缝、手腕屈侧皮肤瘙痒，夜间瘙痒程度较白天明显加重，影响睡眠质量。初期未重视，后逐渐出现针尖大小的红色丘疹及水疱，分布于手指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、腹gu沟、外生殖器等皮肤薄嫩部位。自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏”（皮炎平）外涂，每日2次，连续使用1周后，丘疹及水疱症状略有减轻，但瘙痒仍持续存在。2周前发现阴囊及阴茎部位出现3-4个黄豆大小的暗红色坚实结节，质地较硬，瘙痒剧烈，夜间常因搔抓导致结节表面破溃、渗液，再次自行涂抹药膏后效果不佳。为求进一步诊治，今日来我院皮肤科门诊，门诊查体后诊断为“疥疮结节”，予收入院治疗。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，长期在建筑工地工作，住宿环境为多人集体宿舍，通风条件一般。近期同宿舍有2名同事出现类似皮肤瘙痒症状，但未到医院就诊。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；偶尔饮酒，量少。已婚，配偶及子女均体健，否认家族性遗传病史。（四）身体评估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧手指缝、手腕屈侧可见散在针尖大小的红色丘疹及抓痕，部分丘疹顶端可见水疱，已干涸结痂。腋窝、乳晕、脐周、腹gu沟区可见淡红色斑丘疹，伴明显抓痕。阴囊及阴茎部位可见4个暗红色结节，直径约0.5-1.0-，质地坚实，表面光滑，其中1个结节因搔抓出现浅表破溃，有少量淡黄色渗液，无脓性分泌物。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例6.5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.皮肤镜检查：取手指缝丘疹鳞屑进行皮肤镜检查，可见疥螨隧道及疥螨幼虫（阳性）；阴囊结节处皮肤镜下可见暗红色均质结构，周围散在少量炎性细胞。3.肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化检查均未见明显异常。4.传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。（六）护理评估总结患者为中年男性建筑工人，集体住宿环境为疥疮感染提供了条件，同宿舍同事有类似症状，提示存在接触传播可能。目前主要表现为全身皮肤瘙痒，以夜间为重，阴囊、阴茎部位出现典型疥疮结节，伴搔抓后破溃渗液。实验室检查提示嗜酸性粒细胞比例轻度升高，皮肤镜检查发现疥螨隧道及幼虫，明确诊断为疥疮结节。患者因瘙痒剧烈导致睡眠严重不足，精神状态欠佳，对疾病的认知程度较低，存在焦虑情绪。护理过程中需重点关注皮肤完整性保护、瘙痒症状缓解、睡眠改善、心理护理及健康宣教等方面。二、护理计划与目标（一）护理问题1.皮肤完整性受损：与疥疮结节及搔抓导致皮肤破溃有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间皮肤剧烈瘙痒有关。3.焦虑：与疾病反复发作、瘙痒难忍及对疾病预后不了解有关。4.知识缺乏：与缺乏疥疮及疥疮结节的病因、传播途径、治疗及护理相关知识有关。5.有感染的风险：与皮肤破溃后病原体入侵有关。（二）护理目标1.患者皮肤瘙痒症状明显缓解，夜间瘙痒减轻，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。2.患者阴囊、阴茎部位的疥疮结节逐渐缩小，破溃处皮肤愈合，无新的皮肤破损出现。3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握疥疮及疥疮结节的相关知识，能够正确执行消毒隔离措施，避免疾病传播及复发。5.患者皮肤破溃处无感染迹象，体温正常，血常规等炎症指标无异常。（三）护理措施计划1.皮肤护理：遵医嘱给予外用药物治疗，指导患者正确涂抹药物；保持皮肤清洁干燥，避免搔抓；观察皮肤病变变化及药物不良反应。2.睡眠护理：创造良好的睡眠环境；指导患者睡前放松技巧；遵医嘱给予止痒药物，缓解夜间瘙痒；观察患者睡眠情况，及时调整护理措施。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉；向患者解释疾病的病因、治疗过程及预后，减轻其焦虑情绪；鼓励患者积极参与治疗护理过程。4.健康宣教：向患者及家属讲解疥疮的传播途径、消毒隔离方法；指导患者正确用药及皮肤护理方法；告知患者疾病复发的诱因及预防措施。5.感染预防：密切观察皮肤破溃处有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象；遵医嘱给予*局部抗感染治疗；严格执行无菌操作，护理皮肤破溃处时戴手套。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理实施1.药物治疗护理：患者入院后，医生根据病情给予10%硫磺软膏（颈部以下全身涂抹，每日1次，连续3天）及糠酸莫米松乳膏（阴囊结节处外涂，每日2次）治疗。护理人员向患者详细讲解药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应。具体指导如下：硫磺软膏需在睡前洗澡后，从颈部（包括颈部）开始，自上而下均匀涂抹全身皮肤，尤其是手指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、腹gu沟、外生殖器等皮肤薄嫩部位及褶皱处，确保药物充分覆盖，涂抹后保持8-10小时再洗澡。糠酸莫米松乳膏需取适量均匀涂抹于阴囊结节处，轻轻按摩片刻，促进药物吸收，注意避免涂抹于皮肤破溃处。用药期间密切观察患者皮肤反应，如有无红肿、刺痛、烧灼感等过敏症状，发现异常及时报告医生处理。2.皮肤清洁护理：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-40℃，避免使用热水烫洗及刺激性强的肥皂、沐浴露。洗澡时动作轻柔，避免用力搓揉皮肤，尤其是结节及破溃部位。洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，衣物每日更换，更换后的衣物用开水烫洗30分钟后阳光下暴晒6小时以上，以杀灭疥螨。3.搔抓控制护理：由于患者瘙痒剧烈，容易出现搔抓行为，导致皮肤进一步破损。护理人员向患者解释搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起感染、延长病程等。为患者修剪指甲，保持指甲短而平整，避免指甲过长抓破皮肤。必要时为患者戴上棉质手套，尤其是夜间睡眠时，以减少搔抓对皮肤的损伤。当患者出现瘙痒时，指导其采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等，或用冷毛巾湿敷瘙痒部位，每次15-20分钟，每日3-4次，以缓解瘙痒症状。4.皮肤病情观察：每日定时为患者进行皮肤检查，详细记录皮肤病变的部位、形态、大小、颜色、有无破溃、渗液等情况。重点观察阴囊结节的变化，如结节是否缩小、质地是否变软，破溃处皮肤是否有愈合趋势。同时观察全身皮肤瘙痒的程度是否减轻，有无新的丘疹、水疱出现。将观察结果及时报告医生，为医生调整治疗方案提供依据。（二）睡眠护理实施1.睡眠环境营造：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%。为患者提供舒适的床垫、枕头及被褥，减少外界环境对患者睡眠的干扰。夜间护理操作尽量集中进行，避免在患者睡眠期间频繁走动或大声喧哗。2.睡前放松指导：指导患者在睡前1小时进行放松训练，如深呼吸练习（用鼻缓慢吸气，使腹部膨胀，然后用口缓慢呼气，重复10-15次）、渐进性肌肉放松法（从脚部开始，逐渐向上放松全身肌肉）、听舒缓的音乐等，帮助患者缓解紧张情绪，减轻瘙痒感，促进睡眠。3.止痒药物干预：由于患者夜间瘙痒明显，严重影响睡眠，遵医嘱在睡前30分钟给予氯雷他定片10mg口服，以减轻瘙痒症状。用药后观察患者的止痒效果及有无嗜睡、头晕等不良反应。若患者服药后仍有明显瘙痒，及时报告医生，考虑调整药物剂量或更换药物。4.睡眠情况监测：采用睡眠日记的方式，指导患者记录每日的入睡时间、睡眠时长、夜间醒来次数、睡眠质量等情况。护理人员每日查看睡眠日记，了解患者的睡眠状况，分析影响睡眠的因素，并根据具体情况调整护理措施。例如，若患者因夜间温度不适影响睡眠，及时调整病房温度；若患者因瘙痒醒来次数较多，加强睡前止痒措施。（三）心理护理实施1.建立良好护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，态度和蔼、热情耐心，关心患者的病情及生活需求。在与患者交谈时，认真倾听其主诉，了解其内心的感受和担忧，让患者感受到被尊重和理解。例如，患者向护士抱怨瘙痒难忍时，护士坐在患者床边，轻轻拍打患者的肩膀，说：“我非常理解你现在的痛苦，瘙痒确实很难忍受，我们会一起想办法减轻你的症状，请你相信我们。”通过真诚的沟通，拉近与患者的距离，建立信任关系。2.疾病知识讲解：向患者详细解释疥疮及疥疮结节的病因、传播途径、治疗方法及预后情况。用通俗易懂的语言告诉患者，疥疮是由疥螨寄生引起的传染性皮肤病，通过接触传播，只要及时规范治疗，并做好消毒隔离措施，是可以治愈的，阴囊结节虽然消退较慢，但经过合理治疗也会逐渐好转，减轻患者对疾病的恐惧和担忧。同时，向患者展示相关的疾病图片和资料，帮助其更好地理解疾病。3.情绪疏导与支持：患者因疾病反复发作、瘙痒难忍及担心传染给家人，出现明显的焦虑情绪。护理人员针对患者的焦虑原因进行疏导，例如，向患者说明只要做好个人卫生和家庭消毒，就可以有效避免疾病传播给家人；鼓励患者多与家属沟通，获得家属的支持和关心。同时，引导患者保持积极乐观的心态，告诉患者良好的情绪有助于疾病的恢复。可以为患者介绍康复的案例，增强其治疗信心。4.鼓励参与治疗护理：鼓励患者积极参与到治疗护理过程中，如让患者参与制定皮肤护理计划、记录睡眠日记等，增强其自我护理能力和对疾病的掌控感。当患者在护理过程中取得进步时，及时给予表扬和鼓励，如患者能够坚持不搔抓皮肤时，说：“你做得非常好，坚持下去，皮肤很快就会愈合的。”提高患者的治疗积极性。（四）健康宣教实施1.疾病传播途径宣教：向患者及家属讲解疥疮的主要传播途径为直接接触传播（如与患者同床共枕、握手等）和间接接触传播（如接触患者使用过的衣物、被褥、毛巾等）。告知患者在治疗期间及治愈前，应避免与家人密切接触，不共用衣物、被褥、毛巾、浴盆等个人物品，防止疾病传播给家人。同时，提醒患者同宿舍的同事应及时到医院就诊检查，避免交叉感染。2.消毒隔离方法指导：详细指导患者及家属进行家庭消毒隔离。患者的衣物、被褥、床单、枕套等应单独清洗，用开水烫洗30分钟后，在阳光下暴晒6小时以上；对于不能水洗的物品（如毛衣、毛毯等），可放置在密封的塑料袋中，静置2周以上，利用疥螨缺氧死亡的原理进行消毒；患者使用过的毛巾、浴盆、脸盆等洗漱用品，用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡30分钟后再清洗干净；室内环境应保持通风换气，定期用含氯消毒剂擦拭家具、地面等。3.用药及皮肤护理指导：再次向患者及家属强调外用药物的正确使用方法、剂量、用药时间及注意事项，确保患者出院后能够正确用药。指导患者出院后继续保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，穿着棉质宽松衣物，避免辛辣刺激性食物及酒精摄入，减少皮肤刺激。告知患者阴囊结节消退较慢，可能需要数周至数月时间，即使瘙痒症状缓解，也应遵医嘱坚持用药，不可自行停药，以免疾病复发。4.复诊及病情观察指导：告知患者出院后1周、2周、1个月应到医院复诊，以便医生观察病情变化，调整治疗方案。指导患者及家属学会观察皮肤病变情况，如出现新的皮疹、瘙痒加剧、皮肤破溃感染等情况，应及时到医院就诊。同时，提醒患者注意个人卫生，改善住宿环境，保持宿舍通风干燥，避免再次感染疥螨。（五）感染预防实施1.感染迹象观察：密切观察患者阴囊结节破溃处的皮肤情况，每日查看有无红肿、疼痛加剧、渗液增多、出现脓性分泌物等感染迹象，同时监测患者体温变化，每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），观察有无发热。定期复查血常规，关注白细胞计数及中性粒细胞比例变化，及时发现感染征象。2.*局部护理：对于阴囊结节破溃处，遵医嘱给予碘伏消毒，每日2次，消毒后用无菌纱布轻轻覆盖，避免摩擦和污染。护理时严格执行无菌操作，戴无菌手套，防止交叉感染。更换纱布时，观察破溃处皮肤的愈合情况，如愈合良好，可减少换药次数；如仍有渗液，保持每日换药2次。3.抗生素应用：由于患者皮肤破溃处有少量渗液，存在感染风险，遵医嘱给予莫匹罗星软膏外涂破溃处，每日2次，预防感染。向患者讲解外用抗生素的使用方法及注意事项，确保患者正确用药。观察用药后破溃处皮肤的反应，如有无过敏、刺激等症状。4.健康指导：指导患者注意个人卫生，保持破溃处皮肤清洁干燥，避免沾水，不要用手触摸破溃部位。告知患者如出现破溃处疼痛加剧、渗液增多、发热等情况，应及时告知医护人员，以便及时处理。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者经过10天的住院治疗与护理，病情得到明显改善。皮肤瘙痒症状显著缓解，夜间瘙痒基本消失，每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量良好。阴囊、阴茎部位的疥疮结节较入院时缩小，直径约0.3-0.6-，质地变软，其中1个破溃处皮肤已完全愈合，无新的皮肤破损出现。患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理，对疾病的认知程度显著提高，掌握了疥疮及疥疮结节的相关知识和自我护理方法。住院期间，患者皮肤破溃处无感染迹象，体温正常，血常规等炎症指标均在正常范围内。患者及家属对护理工作表示满意，于2025年10月25日出院，出院时遵医嘱继续外用糠酸莫米松乳膏治疗阴囊结节，并按时复诊。（二）护理过程中的亮点1.个性化皮肤护理方案：根据患者的皮肤病变特点和瘙痒程度，制定了个性化的皮肤护理方案。在药物护理方面，详细指导患者正确涂抹硫磺软膏和糠酸莫米松乳膏，确保药物疗效；在搔抓控制方面，采用修剪指甲、戴手套、冷毛巾湿敷等多种措施，有效减少了搔抓对皮肤的损伤。2.多维度睡眠干预：针对患者夜间瘙痒导致的睡眠紊乱，采取了营造良好睡眠环境、睡前放松指导、药物干预及睡眠监测等多维度的睡眠护理措施。通过综合干预，患者的睡眠质量得到明显改善，为疾病的恢复提供了有利条件。3.有效的心理疏导：护理人员与患者建立了良好的护患关系，通过耐心倾听患者主诉、详细讲解疾病知识、提供情绪支持等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪。同时，鼓励患者参与治疗护理过程，增强了其自我护理能力和治疗信心。4.全面的健康宣教：采用口头讲解、图片资料、示范操作等多种方式，向患者及家属进行全面的健康宣教，内容涵盖疾病传播途径、消毒隔离方法、用药及皮肤护理指导、复诊及病情观察等方面。患者及家属能够较好地掌握相关知识和技能，为出院后的自我护理和疾病预防奠定了基础。（三）护理过程中存在的问题1.药物不良反应观察不够细致：在患者使用硫磺软膏期间，虽然告知了患者可能出现的不良反应，但在观察过程中，对患者皮肤出现的轻微干燥、脱屑症状未给予足够重视，未及时给予相应的护理措施，如涂抹保湿乳液，导致患者皮肤干燥感略有加重。2.健康宣教的针对性有待加强：在健康宣教过程中，虽然内容全面，但对于患者的具体工作环境（建筑工地集体宿舍）考虑不够充分，未针对其住宿环境特点制定更具针对性的消毒隔离措施，如如何在集体宿舍中进行有效的个人物品隔离和环境消毒，导致患者对出院后在宿舍中的消毒隔离仍存在一定的困惑。3.对患者家属的参与度重视不足：在护理过程中，更多地关注患者本人的治疗和护理，对患者家属的参与度重视不够，未充分发挥家属在患者康复过程中的支持作用。例如，在指导患者进行家庭消毒时，未详细培训家属如何协助患者进行消毒操作，导致家属在实际操作中可能存在不规范的情况。4.出院随访计划不够完善：虽然告知了患者出院后需按时复诊，但未制定详细的出院随访计划，如通过电hua随访、微xin随访等方式了解患者出院后的病情变化和自我护理情况，无法及时发现患者出院后可能出现的问题并给予指导。（四）护理改进措施1.加强药物不良反应观察与护理：在患者使用外用药物期间，加强对皮肤反应的观