《急危重症护理学》试题及参考答案

《急危重症护理学》试题及参考答案一、单项选择题1.反映左心功能的最重要指标是（）A.心输出量B.中心静脉压C.动脉血压D.肺毛细血管楔压答案：A。心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量，它是反映左心功能的最重要指标。中心静脉压主要反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力；动脉血压受心输出量、外周阻力等多种因素影响，不能单纯反映左心功能；肺毛细血管楔压可反映左心房压力和左心室舒张末期压力，但不是反映左心功能的最关键指标。2.心肺复苏时首选药物是（）A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.碳酸氢钠答案：C。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，它可以兴奋心脏的α和β受体，增加心肌收缩力，提高心率，使外周血管收缩，增加冠状动脉和脑的灌注压。阿托品主要用于治疗心动过缓；利多卡因主要用于治疗室性心律失常；碳酸氢钠一般在复苏后期根据血气分析结果使用，不是首选药物。3.急性心肌梗死患者发生室性心律失常，首选的药物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮答案：B。利多卡因是治疗急性心肌梗死患者室性心律失常的首选药物，它可以抑制心肌细胞的钠通道，降低自律性，减慢传导速度，消除折返激动。阿托品用于心动过缓；胺碘酮可用于多种心律失常，但不是室性心律失常的首选；普罗帕酮也可用于心律失常，但在急性心肌梗死时一般不作为首选。4.以下哪项不是休克早期的临床表现（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.血压下降、脉压差减小D.尿量减少答案：C。休克早期，机体通过一系列代偿机制维持血压，此时血压可正常或稍升高，脉压差减小。精神紧张、烦躁不安是由于机体应激反应；面色苍白、四肢湿冷是因为外周血管收缩；尿量减少是肾灌注不足的表现。血压下降一般是休克失代偿期的表现。5.气管内插管的深度，成年男性一般为（）A.20～22cmB.22～24cmC.24～26cmD.26～28cm答案：B。成年男性气管内插管的深度一般为22～24cm，成年女性一般为20～22cm。合适的插管深度可保证气管导管在气管内的位置正确，避免插入过深进入一侧支气管或过浅导致导管脱出。二、多项选择题1.急危重症患者的心理特点包括（）A.焦虑与恐惧B.否认与侥幸C.孤独与忧郁D.愤怒与敌对E.依赖与退化答案：ABCDE。急危重症患者面临生命威胁，常出现焦虑与恐惧情绪；部分患者可能否认自己病情严重，存在侥幸心理；由于与外界隔离等原因会感到孤独与忧郁；对疾病和治疗不满时会产生愤怒与敌对情绪；患病后可能变得依赖他人，出现依赖与退化的表现。2.心肺脑复苏的基本生命支持包括（）A.开放气道B.人工呼吸C.胸外按压D.电除颤E.药物治疗答案：ABC。心肺脑复苏的基本生命支持（BLS）包括开放气道（A）、人工呼吸（B）、胸外按压（C）。电除颤和药物治疗属于高级生命支持（ACLS）的内容。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.有诱发ARDS的危险因素B.急性起病C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.胸部X线显示两肺浸润阴影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg答案：ABCDE。ARDS的诊断标准为有诱发ARDS的危险因素，如严重感染、创伤等；急性起病；氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）；胸部X线显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，可排除心源性肺水肿。4.休克患者的护理措施包括（）A.密切观察病情变化B.保持呼吸道通畅C.建立静脉通路D.合理补液E.采取休克体位答案：ABCDE。对于休克患者，需要密切观察病情变化，包括生命体征、意识状态等；保持呼吸道通畅，确保氧气供应；建立静脉通路，以便快速补液和给药；合理补液是纠正休克的关键；采取休克体位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），有利于增加回心血量。5.急性中毒的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药E.对症治疗答案：ABCDE。急性中毒的急救原则首先是立即终止接触毒物，避免继续吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；应用特效解毒药，如有机磷中毒用阿托品和解磷定；对症治疗，以维持患者的生命体征和重要脏器功能。三、简答题1.简述心肺复苏的有效指标。答：心肺复苏的有效指标包括：（1）大动脉搏动恢复，可触及颈动脉、股动脉搏动。（2）自主呼吸恢复，患者出现自主的胸廓起伏。（3）瞳孔变化，由散大逐渐缩小，对光反射恢复。（4）面色及口唇由发绀转为红润。（5）意识逐渐恢复，患者出现眼球活动、呻吟、手脚抽动等。（6）收缩压维持在60mmHg以上。2.简述休克患者的病情观察要点。答：休克患者的病情观察要点如下：（1）意识和精神状态：反映脑组织灌注情况，如患者从烦躁转为平静、淡漠迟钝转为对答自如，提示休克好转。（2）生命体征：血压：是最常用的监测指标，应定期测量，观察血压变化及脉压差。脉搏：休克早期脉率增快，随着病情进展，脉率细速且难以触及。呼吸：观察呼吸频率、节律和深度，呼吸急促可能是休克早期表现，呼吸衰竭时可出现呼吸节律改变。体温：多数休克患者体温偏低，感染性休克患者可有高热。（3）皮肤色泽及温度：反映体表灌注情况，皮肤苍白、湿冷提示休克加重，皮肤逐渐转暖、红润提示休克好转。（4）尿量：是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克是否纠正的重要指标之一。尿量少于25ml/h提示肾灌注不足，尿量大于30ml/h提示休克好转。（5）中心静脉压（CVP）：反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，结合血压变化可判断血容量和心功能情况。3.简述急性中毒患者洗胃的注意事项。答：急性中毒患者洗胃的注意事项如下：（1）洗胃时机：一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数情况下仍需洗胃。（2）洗胃溶液的选择：应根据毒物的性质选择合适的洗胃液，如敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃，因为敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏；1605、1059、乐果等禁用高锰酸钾洗胃，因为可使其氧化为毒性更强的物质。（3）胃管插入深度：一般为45～55cm，以确保胃管在胃内。（4）洗胃过程中应密切观察患者的生命体征、面色、神志、洗出液的颜色和气味等。如患者出现腹痛、洗出液呈血性等情况，应立即停止洗胃。（5）每次灌入洗胃液量不宜过多，一般为300～500ml，以免造成胃扩张，促进毒物进入肠道。（6）洗胃完毕后，可根据情况向胃内注入解毒剂、导泻剂等，然后拔出胃管。4.简述机械通气患者的护理要点。答：机械通气患者的护理要点如下：（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、面色、瞳孔等，观察患者的自主呼吸与呼吸机是否同步，有无呼吸困难、发绀等情况。（2）气道管理：保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定期进行气道湿化，防止痰液干结。妥善固定气管导管或气管切开套管，防止移位、脱出。监测气管导管的气囊压力，一般维持在25～30cmH₂O。（3）呼吸机参数的调节：根据患者的病情、血气分析结果等及时调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。（4）预防并发症：预防肺部感染，严格遵守无菌操作原则，定期更换呼吸机管道、湿化器等。预防气压伤，避免气道压力过高。预防呼吸机相关性肺损伤，合理设置呼吸机参数。（5）心理护理：机械通气患者常存在焦虑、恐惧等情绪，应关心患者，向患者解释机械通气的目的和注意事项，取得患者的配合。（6）营养支持：保证患者足够的营养摄入，可通过鼻饲或胃肠外营养等方式进行。四、案例分析题患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据为患者突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油不缓解，疼痛向左肩部放射，心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，这些表现符合急性广泛前壁心肌梗死的特点。2.为明确诊断，还需做哪些检查？答：为明确诊断，还需做以下检查：（1）心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，这些指标在急性心肌梗死后会出现动态变化，有助于确诊和判断病情。（2）心脏超声：可了解心脏的结构和功能，观察有无室壁运动异常等。（3）凝血功能检查：为后续可能的溶栓、介入治疗等做准备。（4）血常规、肝肾功能、电解质等检查：了解患者的一般情况和基础身体状况。3.该患者的主要护理措施有哪些？答：该患者的主要护理措施如下：（1）休息与活动：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，保持环境安静，限制探视。（2）病情观察：持续心电监护，观察心率、心律变化，及时发现心律失常并处理。密切观察生命体征，尤其是血压、呼吸的变化。观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，若胸痛加重或不缓解，及时报告医生。（3）氧疗：给予吸氧，一般为2～4L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧。（4）饮食护理：给予低脂、低胆固醇、易消化