(新)中医诊断学考试题库及答案

(新)中医诊断学考试题库及答案一、选择题（一）单项选择题1.中医诊断学的基本原则是（）A.整体审察，四诊合参，病证结合B.辨证求因，审因论治，脉症合参C.证候真假，证候错杂，诊法合参D.舍症从脉，舍脉从症，脉症合参E.表里出入，寒热转化，虚实转化答案：A解析：中医诊断学的基本原则包括整体审察、四诊合参、病证结合。整体审察强调从整体观念出发，全面了解病情；四诊合参是指综合运用望、闻、问、切四种诊断方法收集信息；病证结合则是既辨病又辨证，以更准确地指导治疗。B选项中辨证求因、审因论治是治疗方面的思路；C选项证候真假、证候错杂是对证候特点的描述；D选项舍症从脉、舍脉从症是在脉症不相符时的处理方法；E选项表里出入、寒热转化、虚实转化是病情变化的规律。2.下列哪项不属于得神的表现（）A.目光精彩B.神志清楚C.颧赤如妆D.面色荣润E.呼吸调匀答案：C解析：得神是正气充足、精气充盛、脏腑功能正常的表现。目光精彩、神志清楚、面色荣润、呼吸调匀都是得神的常见表现。而颧赤如妆是戴阳证的表现，属于假神，是病情危重、阴阳即将离决的征象。3.小儿囟门迟闭，多属（）A.温热之邪上攻B.吐泻伤津C.肾气不足，发育不良D.气血不足E.肾阴不足，虚火上炎答案：C解析：小儿囟门迟闭，又称解颅，多因肾气不足，发育不良所致。肾主骨生髓，脑为髓海，肾气不足则骨骼发育迟缓，囟门不能按时闭合。温热之邪上攻多导致囟门凸起；吐泻伤津可导致囟门凹陷；气血不足一般不会直接导致囟门迟闭；肾阴不足，虚火上炎主要表现为阴虚内热的症状，与囟门迟闭关系不大。4.面色黧黑，肌肤甲错的病机是（）A.肾虚B.水饮C.寒证D.瘀血E.痛证答案：D解析：面色黧黑，肌肤甲错是瘀血内阻的典型表现。瘀血阻滞，气血运行不畅，肌肤失于濡养，故见面色黧黑、肌肤甲错。肾虚多表现为面色黧黑，但一般无肌肤甲错；水饮内停多表现为面色黑而暗淡；寒证面色多苍白或青黑；痛证面色多因疼痛程度和性质不同而有变化，但不一定出现黧黑和肌肤甲错。5.观察舌苔以辨别病邪深浅，主要依据是（）A.舌苔的有无B.舌苔的厚薄C.舌苔的颜色D.舌苔的润燥E.舌苔的真假答案：B解析：舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅和病情的轻重。薄苔多提示病邪在表，病情较轻；厚苔多表示病邪入里，病情较重。舌苔的有无主要反映胃气的存亡；舌苔的颜色可辨别病邪的性质，如白苔多主寒证、表证，黄苔多主热证、里证；舌苔的润燥可反映津液的盈亏；舌苔的真假可判断病情的虚实和预后。6.下列哪项不属于弦脉所主的病证（）A.肝病B.痛证C.痰饮D.宿食E.疟疾答案：D解析：弦脉主病有肝胆病、痛证、痰饮、疟疾等。弦为肝脉，肝病时多出现弦脉；痛证可导致气机不畅，脉气紧张而见弦脉；痰饮内阻，气机不利，也可出现弦脉；疟疾发作时，正邪交争，脉气紧张，常表现为弦脉。宿食主要表现为滑脉，滑脉往来流利，如珠走盘，主痰饮、食积、实热等。7.下列哪项不是实证的表现（）A.神昏谵语B.五心烦热C.小便不通D.大便秘结E.痰涎壅盛答案：B解析：实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。神昏谵语多因邪热内盛，扰乱心神所致，属于实证；小便不通可因湿热、瘀血、结石等阻滞尿路，为实证表现；大便秘结可因胃肠积热、腑气不通等实证因素引起；痰涎壅盛是痰邪积聚的实证表现。五心烦热是阴虚内热的表现，属于虚证。8.患者身热不扬，午后热甚，属于（）A.湿温潮热B.阴虚潮热C.阳明潮热D.骨蒸劳热E.气虚发热答案：A解析：湿温潮热的特点是身热不扬，午后热甚，伴有胸闷脘痞、身重肢困等湿象。阴虚潮热多表现为午后或夜间低热，伴有颧红、盗汗、五心烦热等阴虚症状；阳明潮热又称日晡潮热，热势较高，常于日晡（下午35时）之时热甚，伴有腹胀腹痛、大便秘结等阳明腑实证；骨蒸劳热是阴虚内热的一种表现，热自骨内向外透发；气虚发热多表现为长期低热，劳累后加重，伴有神疲乏力、自汗等气虚症状。9.患者心悸，失眠多梦，面色淡白，头晕眼花，唇舌色淡，脉细，其证候是（）A.心血虚证B.心阴虚证C.心气虚证D.心阳虚证E.心脉痹阻证答案：A解析：心血虚证以心悸、失眠多梦等心神失养症状，以及面色淡白、头晕眼花、唇舌色淡、脉细等血虚表现为主要特征。心阴虚证除有心神失养症状外，还有阴虚内热的表现，如五心烦热、潮热盗汗等；心气虚证主要表现为心悸、气短、神疲乏力等；心阳虚证在气虚的基础上，还有畏寒肢冷等阳虚症状；心脉痹阻证以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛等为主症。10.患者咳嗽，咯痰清稀色白，喉痒，微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧，其证候是（）A.风寒犯肺证B.寒痰阻肺证C.饮停于肺证D.风热犯肺证E.肺气虚证答案：A解析：风寒犯肺证是指风寒之邪侵袭肺卫，肺失宣降所表现的证候。以咳嗽、咯痰清稀色白，喉痒，微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧等为主要表现。寒痰阻肺证多有咳嗽气喘、咯痰量多色白质稀等寒痰症状，但无表证表现；饮停于肺证以咳嗽气喘、痰液清稀量多、倚息不能平卧等为主症；风热犯肺证表现为咳嗽、痰黄黏稠、发热微恶风寒、舌尖边红、脉浮数等；肺气虚证主要表现为咳嗽无力、气短而喘、自汗等气虚症状。（二）多项选择题1.下列属于望神重点内容的有（）A.神志B.面色C.形体D.两目E.姿态答案：ADE解析：望神的重点内容包括两目、神志、面色和形态等方面。两目是心灵的窗户，通过观察两目的色泽、眼神等可以了解神气的盛衰；神志反映了人的精神意识和思维活动，是神的重要体现；姿态的动静、强弱等也能反映神气的情况。面色主要用于判断气血的盛衰和病邪的性质；形体主要观察其强弱胖瘦等，虽与神有一定关系，但不是望神的重点内容。2.下列哪些是导致病理性脉象的因素（）A.体质B.情志C.劳逸D.饮食E.环境答案：ABCDE解析：体质不同，脉象可有所差异，如肥胖者脉多沉细，瘦弱者脉多浮大；情志过激可导致脉象变化，如大怒时脉多弦数；劳逸失度，过度劳累可使脉数而无力，过度安逸可使脉缓；饮食不节，过食辛辣油腻可使脉数，过食生冷可使脉迟；环境因素，如季节、地域等也会影响脉象，春季脉稍弦，夏季脉稍洪等。3.下列属于实证的临床表现有（）A.疼痛剧烈，拒按B.腹胀满，疼痛拒按C.声高气粗D.舌红少苔E.脉实有力答案：ABCE解析：实证表现为邪气盛、正气不虚，疼痛剧烈拒按、腹胀满疼痛拒按是实证在疼痛和腹部症状方面的表现；声高气粗反映正气充足，能与邪气抗争；脉实有力也是实证的脉象特点。舌红少苔是阴虚的表现，属于虚证。4.心血虚证与心阴虚证的共同表现有（）A.心悸B.失眠C.多梦D.五心烦热E.脉细答案：ABCE解析：心血虚证和心阴虚证都有心神失养的表现，如心悸、失眠、多梦等。同时，血虚和阴虚都可导致脉细。五心烦热是心阴虚证的典型症状，心血虚证一般无此表现。5.肝阳上亢证的临床表现有（）A.眩晕耳鸣B.头目胀痛C.面红目赤D.腰膝酸软E.失眠多梦答案：ABCDE解析：肝阳上亢证是指肝肾阴虚，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤是肝阳上亢，气血上冲所致；腰膝酸软是肝肾阴虚，筋骨失养的表现；失眠多梦是肝阳上扰心神的结果。二、填空题1.中医诊断学的主要内容包括（）、（）、辨证、诊断综合运用和病历书写等。答案：诊法；辨病解析：中医诊断学涵盖了诊察疾病的方法（诊法），明确疾病的诊断（辨病），辨别证候（辨证），将各种诊断信息综合运用以做出准确判断，以及规范地书写病历等方面。2.望面色中，白色主（）、（）、失血证。答案：虚证；寒证解析：白色在五色主病中，多反映气血不足或寒盛。虚证包括气虚、血虚等，气血亏虚不能荣养面部则见面色发白；寒证时，寒凝气血，血行不畅，也可导致面色苍白。3.正常脉象的特点是（）、（）、从容和缓、节律一致。答案：三部有脉；不浮不沉解析：正常脉象的特点可概括为“有胃”“有神”“有根”。三部有脉，不浮不沉体现了脉象的正常部位和适中的脉位；从容和缓、节律一致反映了脉象的和缓均匀，体现了胃气充足、神气充沛和根基牢固。4.八纲辨证中，表里辨证是辨别（）和（）的两个纲领。答案：病变部位；病势趋向解析：表里辨证主要用于判断疾病的病位是在表还是在里，以及病情的发展趋向，是病邪由表入里还是由里出表等。5.心脉痹阻证因其成因不同，可分为（）、（）、痰阻心脉、寒凝心脉等证型。答案：瘀阻心脉；气滞心脉解析：心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主要表现的证候。根据病因不同，可分为瘀阻心脉（因瘀血阻滞心脉）、气滞心脉（因气机郁滞于心脉）、痰阻心脉（因痰浊内阻心脉）、寒凝心脉（因寒邪凝滞心脉）等证型。三、名词解释1.假神答案：假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时“好转”的虚假表现，是病情危重，阴阳即将离决的危候，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。如原本神志昏迷，却突然神识清楚，想见亲人；原本目无光彩，却突然目光转亮等。2.潮热答案：潮热是指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。常见的潮热有阳明潮热（日晡潮热，热势较高，常于下午35时热甚，伴有腹胀腹痛、大便秘结等阳明腑实证）、湿温潮热（身热不扬，午后热甚，伴有胸闷脘痞、身重肢困等湿象）、阴虚潮热（午后或夜间低热，伴有颧红、盗汗、五心烦热等阴虚症状）。3.相兼脉答案：相兼脉是指由两种或两种以上的单一脉象相兼组合而成的脉象。在疾病过程中，病情往往是复杂的，单一脉象往往不能全面反映病情，因此常出现相兼脉。如浮数脉，浮脉主表证，数脉主热证，浮数脉则多见于风热表证。4.证候错杂答案：证候错杂是指疾病某一阶段，同时存在两种或两种以上不同性质的证候。它可表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂等情况。例如，患者既有发热、咳嗽、咽痛等表热证的表现，又有腹痛、腹泻、便溏等里寒证的表现，即为表里寒热错杂证。5.肝风内动证答案：肝风内动证是指患者出现眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点症状为主的一类证候。根据病因病机的不同，可分为肝阳化风证（多因肝肾阴虚，肝阳亢逆无制而化风，表现为眩晕欲仆、头摇肢颤、语言謇涩等）、热极生风证（多因邪热炽盛，燔灼肝经，筋脉挛急而化风，表现为高热神昏、抽搐项强等）、阴虚动风证（多因阴液亏虚，筋脉失养而化风，表现为手足蠕动等）、血虚生风证（多因血液亏虚，筋脉失养而化风，表现为手足震颤、肌肉瞤动等）。四、简答题1.简述望舌的顺序和注意事项。答案：望舌的顺序一般是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根；先看舌质，再看舌苔。注意事项如下：光线：望舌时应尽量选择充足、柔和的自然光线，避免在有色灯光下进行，以免影响对舌色的判断。饮食和药物：饮食和某些药物可使舌象发生变化。如食用辛辣、热烫食物可使舌色变红；食用牛奶、豆浆等可使舌苔变白变厚；服用某些药物，如黄连、核黄素等可使舌苔染黄。因此，望舌前不宜进食过冷过热、有颜色的食物和药物，如有进食，应在漱口后等待一段时间再进行望舌。口腔情况：注意检查口腔内是否有牙齿残缺、镶牙、溃疡等情况，这些因素可能影响舌象。例如，牙齿残缺可使局部舌面受到摩擦而改变形态；镶牙可导致舌边出现齿痕等假象。伸舌姿势：要求患者自然伸舌，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展地暴露于口腔外，不要过分用力、卷曲或紧张，以免影响舌象的真实性。2.简述弦脉的脉象特征和临床意义。答案：弦脉的脉象特征是端直以长，如按琴弦。其特点是脉形较长，脉势较强，应指有挺直和劲急感。临床意义如下：主肝胆病：弦为肝脉，肝胆之气机失调时，脉象多表现为弦。如肝郁气滞、肝胆湿热等病证，常可出现弦脉。主痛证：疼痛可导致气机不畅，脉气紧张，从而出现弦脉。如头痛、腹痛、胁痛等各种疼痛性疾病，均可出现弦脉。主痰饮：痰饮内阻，气机不利，脉气亦会紧张，表现为弦脉。如悬饮、支饮等病证，常可见弦脉。主疟疾：疟疾发作时，正邪交争，脉气紧张，常出现弦脉，且多伴有弦数或弦迟等变化。此外，春季平人脉象稍弦，为春季应时之脉，属于生理现象。3.简述实证和虚证的鉴别要点。答案：实证和虚证的鉴别要点主要从以下几个方面进行：病程：实证病程较短，多为新病；虚证病程较长，多为久病。体质：实证患者体质多壮实；虚证患者体质多虚弱。精神状态：实证患者精神兴奋，烦躁不安；虚证患者精神萎靡，倦怠乏力。疼痛：实证疼痛剧烈，拒按；虚证疼痛较缓，喜按。发热：实证发热多为高热，伴有口渴、面红目赤等实热症状；虚证发热多为低热或潮热，伴有五心烦热、盗汗等阴虚或气虚症状。二便：实证患者常出现大便秘结、小便短赤；虚证患者多有大便溏薄、小便频数或失禁等。舌象：实证舌质多红绛，舌苔厚腻；虚证舌质淡嫩或红绛少苔。脉象：实证脉多实而有力；虚证脉多虚而无力。4.简述心气虚证、心阳虚证和心阳暴脱证的鉴别。答案：心气虚证、心阳虚证和心阳暴脱证均与心的阳气虚衰有关，其鉴别要点如下：相同点：三者都有心悸、气短、胸闷等心功能减退的症状。不同点：心气虚证：以心悸、气短、神疲乏力等心气不足的表现为主，活动后症状加重，面色淡白，舌淡苔白，脉虚。其病情相对较轻，是心的功能轻度减退的表现。心阳虚证：在心气虚证的基础上，出现畏寒肢冷、心痛、面色苍白或青紫等阳虚寒盛的症状。这是由于心阳不足，温煦功能减退，寒凝血脉所致。舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。病情较心气虚证为重。心阳暴脱证：是在心阳虚证的基础上，突然出现冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等阳气暴脱的危候。常伴有神志模糊、甚至昏迷等症状，病情最为危急，是心阳极度衰微，阳气突然外脱的表现。5.简述湿热蕴脾证的临床表现和辨证要点。答案：湿热蕴脾证的临床表现如下：脾胃纳运失常症状：脘腹胀闷，纳呆呕恶，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽。湿热内蕴症状：肢体困重，小便短黄，身热不扬，汗出热不解。湿热熏蒸肌肤症状：面目发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤瘙痒。舌象和脉象：舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：本证以腹胀、纳呆、呕恶、便溏等脾胃运化功能失常的症状，以及身热、身重、尿黄、苔黄腻等湿热内蕴的表现为辨证依据。其中，脾胃症状与湿热症状并见是关键，尤其是舌苔黄腻和脉濡数是湿热之象的重要体现。五、论述题1.试述如何综合运用四诊方法进行疾病诊断。答案：四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，综合运用四诊是中医诊断疾病的重要原则，具体如下：望诊：是医生运用视觉观察患者的神色形态、局部表现、舌象、排泄物等，以收集病情资料的方法。望神色可以了解患者神气的盛衰和气血的盈亏，如面色红润多为气血充足，面色苍白多为气血亏虚；望形态可判断体质强弱和病情轻重，如形体肥胖多痰湿，形体消瘦多阴虚；望舌象是望诊的重要内容，通过观察舌质和舌苔的变化，可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病邪的性质和病情的进退，如舌红苔黄腻多为湿热内蕴。望排泄物如痰、涕、二便等的色、质、量变化，也可反映病情，如痰黄黏稠多为热痰。闻诊：包括听声音和嗅气味。听声音可以了解患者的发声、语言、呼吸、咳嗽等情况。如声音高亢有力多为实证、热证，声音低微无力多为虚证、寒证；语言謇涩多与中风等疾病有关；呼吸急促多为实证、热证，呼吸微弱多为虚证、寒证。嗅气味主要是嗅患者的口气、汗气、排泄物等气味。如口臭多与脾胃湿热或食积有关；汗出有异味可能与湿热内蕴等有关。问诊：是医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊要全面而有重点，一般先询问一般情况，如姓名、年龄、职业等，然后询问主诉，围绕主诉详细询问现病史，包括起病情况、病情变化、诊疗经过等。还要询问既往史、个人史、家族史等。现病史中要重点询问现在症状，如寒热、汗出、疼痛、饮食、睡眠、二便等情况。如恶寒发热并见多为表证；自汗多为气虚，盗汗多为阴虚；疼痛的部位、性质、程度、发作时间等对于判断疾病的性质和部位有重要意义。切诊：包括脉诊和按诊。脉诊是医生用手指按触患者的脉搏，以了解脉象变化的方法。不同的脉象反映不同的病情，如浮脉主表证，沉脉主里证；数脉主热证，迟脉主寒证等。按诊是医生用手直接触按患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，以了解病情的方法。如按肌肤的寒热、润燥、肿胀等情况，可判断疾病的虚实、气血的盈亏等；按手足的寒热可了解阳气的盛衰；按胸腹可了解脏腑的虚实、有无积聚等。四诊各有其独特的作用，又相互联系、相互补充。在临床诊断中，必须将四诊收集的资料全面、系统地综合分析，才能准确地判断病情，做出正确的诊断。如果只强调某一种诊法而忽视其他诊法，就可能导致诊断不全面或不准确。例如，仅凭脉诊而不结合问诊了解患者的症状和病史，或者只看舌象而不考虑其他方面的表现，都难以得出正确的诊断结论。只有四诊合参，才能全面、准确地把握疾病的本质，为辨证论治提供可靠的依据。2.试述如何辨别表证和里证。答案：辨别表证和里证主要从以下几个方面进行：病史和起病情况：表证多由外感邪气侵袭肌表所致，起病急，病程短，一般在37天左右。如患者因感受风寒或风热之邪，突然出现恶寒、发热、头痛、身痛等症状，多为表证。里证的形成原因较为复杂，可由表证不解，病邪传里；或外邪直接入里；或内伤久病，脏腑功能失调等引起。起病可急可缓，病程一般较长。如患者因饮食不节，导致脾胃损伤，出现腹痛、腹胀、呕吐、泄泻等症状，多为里证。临床表现：症状特点：表证以恶寒（或恶风）、发热并见，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽等肺卫症状为主，一般无明显的内脏症状。里证的症状则较为复杂多样，可涉及多个脏腑，如心悸、胸闷、腹痛、泄泻、呕吐、咳嗽气喘、腰酸腰痛等。根据不同的脏腑病变，有不同的表现。例如，心病可出现心悸、失眠等症状；肺病可出现咳嗽、气喘等症状；脾胃病可出现腹胀、腹痛、呕吐、泄泻等症状。舌象：表证的舌象变化一般不明显，可表现为舌尖边稍红，舌苔薄白。里证的舌象变化较为显著，根据病情的不同，可出现舌红苔黄、舌红少苔、舌淡胖嫩等不同表现。如里热证多舌红苔黄，里寒证多舌淡苔白滑，阴虚证多舌红少苔等。脉象：表证的脉象多浮，浮脉主表，是邪气在表，气血向外抗邪的表现。根据感受邪气的性质不同，可出现浮数（风热表证）、浮紧（风寒表证）等不同脉象。里证的脉象较为复杂，可出现沉、数、迟、弦、滑等多种脉象。如里实证多脉实有力，里虚证多脉虚无力；里热证多脉数，里寒证多脉迟等。病情变化：表证病情较轻，一般预后较好，如及时治疗，邪气可从表而解。若表证不解，病邪可传里，发展为里证。里证病情相对较重，病程较长，治疗较为复杂。其病情的变化取决于脏腑的虚实和病邪的性质，可出现虚实转化、寒热转化等情况。例如，里实证若治疗不当，可耗伤正气，转化为里虚证；里寒证若阳复太过，可转化为里热证。辨别表证和里证需要综合考虑病史、临床表现、病情变化等多方面因素，不能仅凭某一症状或体征来判断。同时，在疾病发展过程中，还可能出现表里同病、表里出入等复杂情况，需要进一步仔细分析。3.试述肝郁气滞证的临床表现、辨证要点和治法方药。答案：临床表现情志症状：情志抑郁，善太息，情绪波动较大，常因情志刺激而病情加重。这是由于肝主疏泄，调节情志，肝郁气滞则气机不畅，导致情志失调。肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。肝经循行于胸胁、少腹等部位，肝郁气滞，经气不利，故出现这些