DB22∕T 3233-2021 成人紫斑中医诊疗规范

ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方标准

DB22/T3233—2021

成人紫斑中医诊疗规范

Traditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentspecificationofadultpurpura

2021-06-01发布2021-06-15实施

吉林省市场监督管理厅发布

DB22/T3233—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由吉林省长春中医药大学附属医院提出。

本文件由吉林省中医药管理局归口。

本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。

本文件主要起草人：旋静、丁庆刚、旋菲、张文龙、孙琳琳、李岫、周帆。

I

DB22/T3233—2021

成人紫斑中医诊疗规范

1范围

本文件规定了成人紫斑中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法、预防与调护

和疗效评价。

本文件适用于年龄在18周岁以上原发免疫性血小板减少症。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

紫斑purpura

血液溢出肌肤之间，出现青紫瘀点或瘀斑的病证。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

AA：再生障碍性贫血（AplasticAnemia）

ITP：原发免疫性血小板减少症（PrimaryImmuneThrombocytopenic）

MDS：骨髓增生异常综合征（MyelodysplasticSyndromes）

5适应症

血小板计数减少伴皮肤紫斑。

6禁忌症

消化道出血需要禁食水者。

7诊断

7.1中医诊断

四肢及躯干部皮肤出现青紫斑点或瘀斑，甚至融合成片、压之不褪色，不突出皮肤表面，常反复发

作。

1

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7.2西医诊断

7.2.1至少2次化验检查血小板计数减少，血细胞形态无异常。

7.2.2脾脏不增大或仅轻度增大。

7.2.3骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

7.2.4排除继发性血小板减少症。

7.3鉴别诊断

7.3.1过敏性紫癜

过敏性紫癜属于变态反应性毛细血管炎，血小板计数正常，其紫斑与ITP不同之处在于高出皮肤

并伴瘙痒。

7.3.2继发性血小板减少性紫癜

7.3.2.1血小板生成障碍

早期AA、MDS，放、化疗引起的血小板减少性紫癜。外周血白细胞计数多减少和（或）血红蛋白减

低，骨髓巨核细胞减少或缺如或有病态小巨核。

7.3.2.2其他自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等均可以血小板减少性紫癜为首发症状，通过免疫学

检查如抗核抗体、类风湿因子和补体检查来鉴别。可有外周血白细胞计数减低。

7.3.2.3血小板分布异常

脾功能亢进、原发性骨髓纤维化等所致脾肿大，可使血小板在肝脏、脾脏滞留，外周血白细胞计数

可减少。

8辨证论治

8.1血热妄行

8.1.1临床表现

发病急，病程短，发病前或发病时患者发热，皮肤出现青紫瘀点瘀斑，或伴有鼻衄、齿衄、口渴，

甚则便血、便秘、溲黄或红。舌质红，苔黄少津，脉数有力。

8.1.2治法

清热解毒，凉血止血。

8.1.3方药

参见附录A.1.1。

8.1.4加减

2

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鼻衄明显者，加黄芩、牛膝；齿衄较重者，加生石膏、黄连、知母；便血较重者，加槐角、地榆；

尿血较重者，加大蓟、小蓟、藕节；兼有血瘀者，加丹参、当归、川芎、生蒲黄、三七粉；便秘较重者，

加大黄、黄连。

8.2气不摄血

8.2.1临床表现

紫斑色淡，反复发作经久不愈，多呈散在性，遇劳则发或加重，可伴鼻衄、齿衄、月经过多或淋漓

不尽，面色苍白或萎黄，纳差，倦怠乏力，心悸，气短，头晕目眩。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

8.2.2治法

健脾益气，摄血止血。

8.2.3方药

参见附录A.1.1。

8.2.4加减

畏寒肢冷、舌淡胖边有齿痕者，加炮附子、炮姜、肉桂；五心烦热者，加女贞子、旱莲草。

8.3阴虚火旺

8.3.1临床表现

皮肤斑块或斑点，色红或紫红，反复发作，时重时轻，或有鼻衄、齿衄，伴心烦不寐，手足心热，

潮热盗汗。舌质红绛，苔少，脉细数。

8.3.2治法

滋阴清火，凉血止血。

8.3.3方药

参见附录A.1.3。

8.3.4加减

出血较重者，加白茅根、仙鹤草；伴有阳亢者，加龟板、生龙骨、生牡蛎；潮热明显者，加青蒿、

白薇；兼有血瘀者，加丹参、桃仁、红花。

8.4瘀血内阻

8.4.1临床表现

瘀点瘀斑青紫，衄血吐血，便血，血色紫暗，月经夹血块，面色黧黑，毛发枯黄无泽。舌质紫暗或

夹有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。

8.4.2治法

活血化瘀，养血止血。

8.4.3方药

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参见附录A.1.4。

8.4.4加减

腰膝冷痛者，加枸杞子、补骨脂、菟丝子；乏力者，加生黄芪、党参；齿衄鼻衄重者，加黄连、大

黄。

9其他疗法

9.1穴位贴敷

9.1.1血热妄行型取主穴大椎、曲池、膻中，配穴取三阴交、内关。

9.1.2气不摄血型取主穴足三里、关元、气海,配穴取神阙、脾俞。

9.1.3阴虚火旺型取主穴三阴交、曲池，配穴取太溪、复溜。

9.1.4瘀血内阻型取主穴肝俞、膈俞，配穴取期门、太冲。

9.2艾灸

9.2.1气不摄血型取足三里、三阴交、涌泉。

9.2.2瘀血内阻型取膈俞、血海。

10预防与调护

10.1预防

起居有节，避风寒，应注意增强体质，避免过度劳累，注意饮食调节。

10.2调护

10.2.1血热妄行者应避免感受外邪。

10.2.2气不摄血者应注意饮食调理及起居有节，不可过劳。

10.2.3阴虚火旺及感受火邪者应忌食辛辣刺激之品。

10.2.4血瘀者应尽量避免受寒。

10.2.5进食无渣易消化食物，应避免食用鱼类及质硬的食物。

11疗效评价

11.1临床痊愈

中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

11.2显效

中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

11.3有效

中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

11.4无效

4

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中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少≤30%。

注:症状一般可分为4级,即正常（0分）、轻度异常（1分）、中度异常（2分）、重度异常（3分）。

根据症状总计分，建立证候正常、轻、中、重的分级诊断标准。症候积分减少按下列公式方法计算：

公式：

ab

C100%....................................(1)

a

式中：

a——治疗前积分；

b——治疗后积分；

C——症状积分减少。

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5

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AA

附录A

（资料性附录）

辨证论治方药

A.1方药

A.1.1血热妄行

犀角地黄汤：生地黄10g～15g、白芍6g～15g、丹皮6g～12g、水牛角（代犀角）15g～

30g。

A.1.2气不摄血

归脾汤：白术6g～12g、人参3g～9g或党参9g～30g、黄芪9g～30g、当归6g～12g、

炙甘草2g～10g、茯神10g～15g、远志3g～10g、酸枣仁10g～15g、木香3g～6g、龙眼肉

9g～15g、生姜3g～10g、大枣6g～15g。

A