过敏性皮肤病诊疗规范

过敏性皮肤病诊疗规范汇报人：文小库2025-11-10目录CATALOGUE02临床表现评估03诊断流程04治疗策略05特殊人群管理06预防与随访01定义与分类01定义与分类PART基本概念界定过敏性皮肤病的定义免疫机制过敏原分类由过敏原（如接触物、吸入物、食物或药物）引发的免疫异常反应，表现为皮肤炎症、瘙痒或皮损，临床常见类型包括湿疹、荨麻疹和接触性皮炎等。根据侵入途径分为接触性（如镍、化妆品）、吸入性（如花粉、尘螨）、食入性（如海鲜、坚果）和注射性（如青霉素）四类，需结合病史和检测明确致敏源。涉及IgE介导的Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹）或T细胞介导的Ⅳ型迟发型反应（如接触性皮炎），不同机制决定病程和治疗方法。包括特应性皮炎（慢性瘙痒性炎症）、接触性皮炎（外源性刺激或过敏原诱发）及脂溢性皮炎（与马拉色菌感染相关），病理表现为表皮海绵水肿和淋巴细胞浸润。主要病理类型湿疹与皮炎类以风团和血管性水肿为特征，分为急性（<6周，多由食物或感染触发）和慢性（>6周，可能与自身免疫相关），组织学可见真皮浅层血管扩张及肥大细胞脱颗粒。荨麻疹类如过敏性紫癜（IgA介导的小血管炎）、药疹（固定型或Stevens-Johnson综合征）及光敏性皮炎（紫外线诱发），需结合病理活检确诊。其他特殊类型流行病学背景年龄与性别差异特应性皮炎多见于婴幼儿（发病率达10%-20%），慢性荨麻疹好发于30-50岁女性，接触性皮炎在成人中因职业暴露更常见。地域与环境因素约60%特应性皮炎患者有家族过敏史（如哮喘或过敏性鼻炎），HLA基因多态性与特定药疹（如别嘌呤醇过敏）风险相关。工业化地区因空气污染和化学物质接触导致发病率上升，农村地区花粉或虫螨过敏比例较高，紫外线过敏在高原地区更显著。遗传倾向02临床表现评估PART荨麻疹表现为突发性风团或红色斑块，伴随剧烈瘙痒，皮疹通常在24小时内消退但易反复发作，严重者可出现血管性水肿或过敏性休克。湿疹以皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出及结痂为特征，慢性期可见苔藓样变和色素沉着，好发于面部、四肢屈侧等部位。接触性皮炎接触过敏原后局部出现边界清晰的红斑、水疱甚至糜烂，伴灼热感或疼痛，常见于手部、颈部等暴露部位。特应性皮炎慢性复发性炎症，婴儿期以头面部渗出性皮疹为主，儿童及成人期则表现为四肢屈侧和颈部的苔藓化皮损。典型症状识别体征观察要点皮损形态与分布荨麻疹呈风团样，湿疹多为多形性皮损；特应性皮炎具有对称性分布特点，而接触性皮炎与过敏原接触范围一致。继发感染迹象观察是否有脓疱、黄色结痂或淋巴结肿大，提示细菌感染（如金黄色葡萄球菌）或疱疹病毒感染（如湿疹疱疹）。全身反应监测是否伴发发热、关节痛或呼吸困难，警惕过敏性紫癜的肾损害或药疹的全身毒性反应。病程演变急性湿疹以渗出为主，亚急性期结痂脱屑，慢性期皮肤增厚；紫外线过敏则表现为日光暴露后的红斑、水疱。疾病分期特征1234急性期以红斑、水肿、水疱及渗出为主要表现，如急性湿疹、药疹的泛发性麻疹样皮疹，需紧急抗炎治疗。皮损干燥脱屑，渗出减少，可见丘疹及鳞屑（如亚急性湿疹），此阶段需加强皮肤屏障修复。亚急性期慢性期皮肤苔藓化、色素沉着或脱失（如慢性荨麻疹的持续瘙痒、特应性皮炎的顽固性皮损），需长期管理避免触发因素。复发期部分疾病如丘疹性荨麻疹因昆虫叮咬反复发作，或慢性湿疹因环境湿度变化诱发，需制定预防性干预措施。03诊断流程PART详细询问患者近期接触的潜在过敏原，包括食物、药物、化妆品、金属饰品、植物等，记录接触时间、频率及症状出现的时间关系。过敏原接触史重点采集皮损初发部位、扩散规律、瘙痒程度、昼夜变化特点，是否伴随发热、关节痛等全身症状，区分急性发作（<6周）或慢性病程（>6周）。症状特征描述系统记录患者既往过敏性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎）、家族过敏史，以及既往类似皮肤反应的发作情况和治疗经过。既往过敏史010302病史采集标准调查患者居住环境（尘螨/霉菌情况）、职业接触物（化工原料、消毒剂等）、宠物饲养史，评估环境致敏因素。环境与职业暴露04系统记录皮损类型（红斑、丘疹、水疱、糜烂、鳞屑等）、分布模式（对称性/局限性）、边界清晰度，特别注意荨麻疹的风团特征（中央苍白、周围红晕、24小时内消退）。皮损形态学评估监测生命体征（警惕过敏性休克），检查浅表淋巴结肿大、关节肿胀，听诊肺部哮鸣音（排除过敏相关性哮喘）。全身系统检查观察抓痕、苔藓样变、色素沉着等继发改变，评估皮肤干燥程度、弹性及指甲/黏膜受累情况（如接触性皮炎伴甲营养不良）。继发征象检查对可疑接触性皮炎患者实施斑贴试验，紫外线过敏者需做光敏试验，记录人工划痕征（皮肤划痕症）等物理性荨麻疹特征。特殊激发试验体格检查规范01020304辅助检测方法血常规（嗜酸性粒细胞计数）、血清IgE检测（总IgE及特异性IgE）、补体C3/C4测定（过敏性紫癜诊断），必要时进行尿常规（排除紫癜性肾炎）。实验室筛查标准化操作检测速发型过敏原（花粉、尘螨、食物等），需备肾上腺素抢救设备，结果需结合临床判断（假阳性率约15%）。皮肤点刺试验慢性湿疹与淋巴瘤样皮炎鉴别时行组织病理检查，过敏性紫癜可见白细胞碎裂性血管炎，药疹可表现为界面皮炎改变。病理活检指征对特应性皮炎患者可检测FLG基因突变，慢性荨麻疹建议行自体血清皮肤试验（ASST）评估自身免疫因素。分子诊断技术04治疗策略PART基本原则框架明确过敏原并避免接触通过详细询问病史、过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清IgE检测）确定致敏物质，指导患者避免接触或摄入相关过敏原，从源头上减少疾病发作。个体化治疗方案制定根据患者年龄、病程、皮损严重程度及合并症（如感染、代谢性疾病）制定阶梯式治疗方案，轻症以局部治疗为主，中重度需联合系统用药。长期管理与健康教育建立患者随访档案，指导正确用药方法及皮肤护理（如保湿剂使用），强调避免搔抓、热水烫洗等刺激行为，降低复发风险。糖皮质激素外用制剂合并细菌感染时联用莫匹罗星软膏，真菌感染使用酮康唑乳膏，疱疹病毒感染需加用阿昔洛韦乳膏，以控制继发感染对病情的加重作用。抗感染辅助治疗屏障修复与保湿每日多次使用含神经酰胺、尿素或凡士林的润肤剂，尤其适用于慢性湿疹及特应性皮炎患者，可减少激素用量并改善皮肤屏障功能。根据皮损性质选择不同强度激素（如弱效氢化可的松用于面部，强效卤米松用于肥厚性皮损），注意连续使用不超过2周，并逐步过渡到钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）维持治疗。局部疗法方案系统用药指南抗组胺药物选择第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定、西替利嗪）作为一线用药，慢性荨麻疹需规律服用4-6周；严重病例可联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）增强疗效。系统激素使用规范急性重症发作（如过敏性休克样荨麻疹）短期静脉注射地塞米松5-10mg，但需避免长期使用，儿童患者更应严格掌握适应证及疗程。免疫调节剂应用顽固性病例考虑环孢素A（3-5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（每周7.5-15mg），需严密监测肝肾功能及血压；生物制剂（如度普利尤单抗）适用于中重度特应性皮炎。05特殊人群管理PART儿童诊疗注意事项用药安全性优先儿童皮肤屏障功能未完善，需避免使用强效激素类药物，优先选择弱效激素或非激素类外用制剂（如他克莫司软膏），并严格控制疗程。心理干预与教育慢性湿疹或特应性皮炎患儿易因瘙痒影响睡眠及情绪，需联合心理疏导，指导家长使用保湿剂修复皮肤屏障，减少搔抓行为。儿童常见食入性过敏原（如牛奶、鸡蛋、坚果），建议通过血清IgE检测或皮肤点刺试验明确致敏原，并制定个性化饮食回避方案。过敏原筛查与回避老年患者调整要点皮肤干燥管理老年皮肤皮脂分泌减少，湿疹易反复，需加强润肤剂（如含尿素或神经酰胺的乳膏）使用频率，避免过度清洁。03免疫抑制治疗谨慎性老年患者免疫功能下降，长期使用免疫抑制剂（如环孢素）需密切监测感染迹象及肝肾功能，必要时调整剂量。0201合并症与药物相互作用老年患者常合并糖尿病、高血压等慢性病，需评估系统性抗组胺药与基础疾病的相互作用，避免选用镇静类抗组胺药（如扑尔敏）以防跌倒风险。孕妇安全考量药物致畸风险分级妊娠期避免使用维A酸类、MTX等致畸药物，外用激素首选B类安全药物（如氢化可的松），避免大面积长期使用。生物制剂应用评估中重度特应性皮炎孕妇需权衡利弊，新型生物制剂（如度普利尤单抗）需参考妊娠期临床数据，个体化决策。非药物干预强化优先采用冷敷、无敏保湿剂及紫外线防护等物理疗法，减少系统用药需求，哺乳期患者需注意药物经乳汁分泌的风险。06预防与随访PART接触过敏原管理避免接触已知的致敏物质，如镍金属饰品、化妆品中的香料或防腐剂、乳胶制品等；建议使用低敏或无刺激性的个人护理产品，并佩戴防护手套减少直接接触。食入过敏原筛查与替代通过过敏原检测明确致敏食物（如牛奶、鸡蛋、海鲜等），严格忌口；选择营养等效的替代品（如豆奶替代牛奶），确保患者营养均衡。注射药物过敏预防详细询问患者药物过敏史，避免使用已知致敏药物（如青霉素）；注射前进行皮试，并备好急救药品（如肾上腺素）以应对急性过敏反应。吸入过敏原控制保持室内通风，定期清洁空调滤网；减少尘螨滋生，使用防螨床品并高温洗涤；避免在花粉季节长时间户外活动，必要时佩戴口罩。过敏原规避策略患者教育内容疾病认知与自我监测向患者解释过敏性皮肤病的发病机制和常见诱因，指导其识别早期症状（如瘙痒、红斑、风团）；建议记录日常接触物和饮食日志，便于追溯过敏原。皮肤护理规范强调温和清洁（选用pH中性沐浴露）、避免搔抓；沐浴后及时涂抹保湿剂修复皮肤屏障；紫外线过敏者需全年使用广谱防晒霜（SPF30+）。应急处理措施教授患者急性荨麻疹发作时的冷敷止痒方法，以及何时需口服抗组胺药或就医；对严重过敏反应（如喉头水肿）者，培训其使用肾上腺素自动注射笔。心理与社会支持针对慢性湿疹或特应性皮炎患者，提供心理疏导资源，减少焦虑；鼓励加入患者互助小组，分享经验并提升治疗依从性。随访计划制定急性期随访荨麻疹或药疹患者在初始治疗后的48-72小时内复诊，评估皮损消退情况及药物不良反应；重度接触性皮炎需每周随访直