2025年传染科考试题及答案

2025年传染科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的生物学特性，以下描述错误的是：A.刺突蛋白S1亚单位存在F486P、S496P突变B.对奥密克戎BA.5感染后诱导的中和抗体逃逸能力增强C.潜伏期较原始株延长至10-14天D.主要通过飞沫和密切接触传播答案：C（XBB.2.3潜伏期通常为2-5天，与其他奥密克戎亚分支无显著差异）2.登革热患者出现以下哪种表现时需警惕重症倾向？A.病程第3天出现皮肤散在出血点B.血小板计数80×10⁹/LC.红细胞压积较基础值升高15%D.发热第2天诉头痛、肌肉痛答案：C（红细胞压积升高≥20%或较基础值升高10%以上提示血浆渗漏，为重症预警指标）3.霍乱患者补液治疗时，以下哪项不符合口服补液盐（ORS）使用原则？A.适用于轻、中度脱水及重度脱水纠正后的维持治疗B.初始4小时补液量按体重75ml/kg计算C.呕吐明显时应暂停口服改为静脉补液D.需同时补充钾离子和碳酸氢根答案：B（ORS初始补液量应为成人每小时750ml，儿童每小时15-25ml/kg，4小时内补足累积损失量）4.结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm，且有水泡形成，提示：A.接种卡介苗后反应B.非结核分枝杆菌感染C.近期结核分枝杆菌感染D.细胞免疫功能缺陷答案：C（硬结≥20mm或＜20mm但有水疱、坏死为强阳性，提示活动性结核或近期感染）5.伤寒患者最具诊断价值的实验室检查是：A.病程第1周血培养B.病程第3周粪便培养C.肥达试验H抗体1:160D.嗜酸性粒细胞计数降低答案：A（血培养在病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%，为确诊金标准）6.细菌性痢疾的典型肠道病理改变是：A.肠黏膜深层溃疡B.假膜性炎C.肠壁全层炎症D.非干酪样肉芽肿答案：B（菌痢主要累及结肠，以肠黏膜纤维素渗出形成假膜为特征）7.流行性乙型脑炎极期最严重的临床表现是：A.高热（40℃以上）B.意识障碍C.呼吸衰竭D.惊厥或抽搐答案：C（呼吸衰竭是乙脑死亡的主要原因，分为中枢性和外周性，以中枢性为主）8.间日疟复发的主要机制是：A.红细胞内期疟原虫未被彻底清除B.迟发型子孢子在肝细胞内休眠后激活C.输血感染不同虫株D.免疫力低下导致原虫血症复燃答案：B（间日疟和卵形疟存在迟发型子孢子，可在肝细胞内休眠数月至数年，是复发的主要原因）9.艾滋病患者最常见的机会性肿瘤是：A.卡波西肉瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.宫颈癌D.脑淋巴瘤答案：A（HIV感染导致的免疫缺陷使HHV-8感染风险增加，卡波西肉瘤是AIDS特征性肿瘤）10.狂犬病患者出现恐水症状的主要机制是：A.喉肌痉挛导致吞咽困难B.交感神经兴奋引起唾液分泌增多C.病毒侵犯脑干网状结构D.脑水肿压迫吞咽中枢答案：A（恐水是狂犬病典型症状，饮水或听到水声诱发喉肌痉挛，严重时见风、光、声亦可诱发）二、简答题（每题8分，共80分）1.简述新型冠状病毒XBB.2.3变异株的流行病学特征。答：①传播力增强：基本再生数（R0）约为12-14，高于BA.5的9-11；②人群易感性：对既往感染（BA.5、BF.7）或疫苗诱导的中和抗体逃逸能力显著，导致突破感染和再感染率升高；③流行季节：无明显季节性，但冬季因室内密闭环境传播加速；④高危人群：65岁以上老年人、未全程接种疫苗者、合并基础疾病（如糖尿病、慢性肺病）患者重症风险高；⑤潜伏期：2-5天（中位数3天），传染期为发病前1天至发病后5天（部分患者可延长至7天）。2.霍乱的补液治疗原则包括哪些要点？答：①早期、快速、足量：重症患者需立即静脉补液，力争30分钟内输入1000-2000ml（成人）；②先盐后糖、先快后慢：初始用2:1液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），待血压回升后改为3:2:1液（5%葡萄糖3份+生理盐水2份+1.4%碳酸氢钠1份），速度减慢；③见尿补钾：尿量＞40ml/h时开始补钾，每日3-6g；④口服补液优先：轻中度脱水或重度脱水纠正后，用ORS液（含钠75mmol/L、钾20mmol/L、葡萄糖75mmol/L），按每腹泻1次补充100ml计算；⑤纠正酸中毒：根据血气分析结果补充碳酸氢钠，目标pH≥7.35。3.流行性出血热“三红三痛”的具体表现及病理基础。答：“三红”指颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红（醉酒貌），“三痛”指头痛、腰痛、眼眶痛。病理基础为：①小血管内皮细胞损伤：病毒直接作用及免疫复合物沉积导致毛细血管通透性增加，血浆外渗，组织充血水肿；②肾间质水肿压迫肾包膜及周围组织引起腰痛；③脑毛细血管扩张充血、脑水肿导致头痛；④眼周组织水肿压迫眼眶神经引起眼眶痛；⑤皮肤充血潮红是毛细血管扩张和血浆外渗的直接表现。4.结核分枝杆菌的主要生物学特性有哪些？答：①抗酸性：细胞壁含大量分枝菌酸，经齐-尼染色后呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色；②生长缓慢：需氧菌，最适pH6.5-6.8，37℃培养，代时约18小时，固体培养基需2-8周可见菌落；③抵抗力强：耐干燥（在干燥痰液中存活6-8个月）、耐冷（-6℃存活4-5年），但不耐湿热（62-63℃15分钟或煮沸5分钟死亡）；④致病物质：索状因子（破坏线粒体）、磷脂（促进结核结节形成）、蜡质D（激发迟发型超敏反应）、结核菌素（引发局部炎症）；⑤耐药性：易发生基因突变导致耐药，尤其对异烟肼、利福平等一线药物。5.伤寒的临床分期及各期主要表现。答：①初期（第1周）：起病缓慢，发热呈阶梯式上升（38℃→40℃），伴乏力、食欲减退、腹胀；②极期（第2-3周）：持续高热（稽留热），表情淡漠（伤寒面容），相对缓脉，玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，数量＜10个），肝脾肿大，可出现肠出血、肠穿孔等并发症；③缓解期（第4周）：体温逐渐下降，症状减轻，但仍有肠出血风险；④恢复期（第5周）：体温正常，食欲恢复，体力逐渐恢复。6.登革热的预警指征（WHO2024版）包括哪些？答：①临床症状：持续呕吐、剧烈腹痛、嗜睡或烦躁、黏膜出血（鼻衄、牙龈出血）；②体征：肝肿大（肋下＞2cm）、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒；③实验室检查：血小板计数＜100×10⁹/L且进行性下降、红细胞压积较基础值升高≥10%、血钠＜130mmol/L；④其他：年龄＜12岁或＞65岁、合并糖尿病/高血压、妊娠晚期。7.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答：①病原体：菌痢为志贺菌（革兰阴性杆菌），阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体；②流行病学：菌痢多流行于夏秋季，阿米巴散发；③起病：菌痢急，阿米巴缓；④症状：菌痢高热、腹痛重（左下腹为主）、里急后重明显，阿米巴低热、腹痛轻（右下腹为主）、里急后重轻；⑤粪便：菌痢量少、黏液脓血便（无特殊臭味），镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；阿米巴量多、果酱样便（腥臭味），镜检红细胞为主，可见滋养体；⑥肠镜：菌痢肠黏膜弥漫性充血水肿、假膜，阿米巴散在溃疡（口小底大烧瓶状），周围有红晕；⑦病原学：菌痢粪便培养阳性，阿米巴粪便找滋养体或抗原检测阳性。8.流行性乙型脑炎的实验室诊断方法及意义。答：①血常规：白细胞升高（10-20×10⁹/L），中性粒细胞为主；②脑脊液检查：压力增高，外观清亮，白细胞（50-500）×10⁶/L，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；③血清学检测：IgM抗体捕获ELISA（病程3-4天即可阳性，早期诊断）、补体结合试验（双份血清抗体4倍升高确诊）；④病原学检测：RT-PCR检测脑脊液中乙脑病毒RNA（敏感性高，用于早期诊断）、病毒分离（脑脊液或血液接种乳鼠，阳性率低）；⑤影像学：头颅MRI可见丘脑、中脑对称性T2高信号（特征性表现）。9.疟疾的预防措施包括哪些方面？答：①管理传染源：对现症患者及带虫者规范治疗（氯喹/青蒿素类药物），休止期根治（伯氨喹）；②切断传播途径：灭蚊（清除蚊虫孳生地，使用杀虫剂如溴氰菊酯），防蚊（蚊帐、驱蚊剂、穿长袖衣裤）；③保护易感人群：进入疫区前2周开始服用预防药物（乙胺嘧啶+磺胺多辛、甲氟喹或青蒿素哌喹），离开后继续服用4周；疫苗预防（RTS,S疫苗对恶性疟保护率约30%-50%，用于儿童）；④监测预警：建立疟疾监测网络，及时发现输入性病例，防止本地传播。10.狂犬病暴露后预防的处理流程。答：①伤口处理（立即进行）：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗15分钟，较深伤口用注射器深入冲洗；75%酒精或0.5%碘伏消毒；不缝合、不包扎（除非伤及大血管需紧急止血）；②被动免疫：Ⅲ级暴露（单处/多处贯通伤、黏膜接触）或头面部Ⅱ级暴露，在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG，20IU/kg）或马源抗血清（40IU/kg，需皮试），剩余剂量肌注；③主动免疫：接种狂犬病疫苗（5针法：0、3、7、14、28天；2-1-1法：0天2剂，7、21天各1剂），成人三角肌、儿童大腿前外侧肌注；④特殊情况：免疫功能低下者需全程接种后检测抗体，如＜0.5IU/ml需加强；孕妇、哺乳期妇女同样需接种（疫苗安全）；⑤暴露前已接种者：Ⅱ、Ⅲ级暴露只需0、3天各加强1剂，无需使用被动免疫。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男性，35岁，农民，因“发热伴皮疹5天”就诊。5天前无诱因发热（T38.5℃），伴畏寒、乏力、食欲减退；3天前体温升至39.8℃，胸腹部出现散在红色皮疹，压之褪色，无瘙痒；1天前解黄色稀便2次，无脓血。既往体健，否认药物过敏史，病前2周曾到南方农村探亲，有稻田劳作史。查体：T39.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，表情淡漠，胸腹部可见5个直径2-3mm淡红色斑丘疹；心肺无异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，无压痛；神经系统（-）。实验室检查：WBC4.2×10⁹/L，N58%，L35%，E0.5%；PLT120×10⁹/L；粪常规：潜血（±），镜检无异常；血培养（需氧+厌氧）：未回报；肥达试验：O抗体1:160，H抗体1:320，Vi抗体（-）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：伤寒（极期）。诊断依据：①流行病学史：南方农村居住史，有稻田接触（可能接触被伤寒杆菌污染的水源）；②临床表现：持续高热（5天）、表情淡漠、玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹）、肝脾肿大；③实验室检查：白细胞正常偏低，嗜酸性粒细胞减少，肥达试验O≥1:80、H≥1:160（符合诊断标准）。（2）鉴别诊断：①登革热：多有蚊虫叮咬史，皮疹多为充血性或出血性，伴肌肉关节痛，血小板常降低，血清登革热抗体阳性；②斑疹伤寒：外斐试验阳性（OX19抗体升高），皮疹多为出血性，头痛剧烈；③急性粟粒型肺结核：有结核接触史，胸片可见粟粒样阴影，PPD强阳性，抗结核治疗有效；④病毒感染（如EB病毒）：异型淋巴细胞增多，EBV抗体阳性。（3）治疗原则：①一般治疗：隔离（消化道隔离至粪便培养连续2次阴性），卧床休息，高热量流质饮食，避免粗纤维食物（防肠出血）；②病原治疗：首选第三代喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5gqd）或第三代头孢菌素（如头孢曲松2gqd），疗程14天；③对症治疗：物理降温（避免酒精擦浴），高热慎用发汗退热药（防虚脱）；④并发症处理：密切观察肠出血（监测便潜血、血红蛋白）、肠穿孔（腹痛加剧、腹膜刺激征），一旦发生需外科干预；⑤支持治疗：补充维生素B、C，维持水、电解质平衡。案例2：患儿女性，2岁，因“发热、腹泻3天，加重伴少尿1天”入院。3天前发热（T39℃），解黄色稀水便，每日10余次，量多，无脓血；1天前尿量减少（约200ml/24h），精神萎靡。既往体健，未接种疫苗，病前1天有不洁饮食史（生腌虾）。查体：T38.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；嗜睡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，无发绀；心肺（-），腹软，无压痛，肠鸣音亢进；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。实验室检查：WBC12×10⁹/L，N75%，L20%；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；粪便常规：水样便，镜检WBC2-3/HP，RBC0-1/HP；粪便悬滴试验：见“鱼群样”运动细菌，制动试验阳性。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）主要病理生理改变？（3）抢救措施？答案：（1）诊断：霍乱（重型）。分型依据：①临床表现：剧烈腹泻（每日＞10次）、呕吐（虽未提及但霍乱常伴），重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压70/40mmHg、少尿）；②病原学：粪便悬滴试验见霍乱弧菌特征性运动，制动试验阳性（确诊）。（2）病理生理改变：①肠毒素作用：霍乱弧菌产生的CT毒素激活肠黏膜腺苷酸环化酶，cAMP升高，导致肠黏膜主动分泌Cl⁻、HCO₃⁻，抑制Na⁺吸收，大量水和电解质进入肠腔，引起水样腹泻；②脱水与电解质紊乱：大