2025年围手术期练习试题附答案

2025年围手术期练习试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者拟行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现其BMI32kg/m²，合并2型糖尿病（HbA1c7.8%），高血压（BP155/95mmHg），无其他系统疾病。根据ASA分级标准，该患者应评定为：A.ASAⅠ级B.ASAⅡ级C.ASAⅢ级D.ASAⅣ级2.关于术前禁食禁饮管理，符合2023年《围手术期患者营养管理专家共识》的是：A.成人术前8小时禁食固体食物，4小时禁清饮料B.婴幼儿术前6小时禁食配方奶，2小时禁母乳C.急诊手术患者胃内容物pH＞2.5且容量＜0.4ml/kg时可视为"安全胃"D.糖尿病患者术前2小时可饮用含12.5%碳水化合物的清饮料3.老年患者（78岁）拟行股骨颈骨折内固定术，术前超声提示左下肢腘静脉血流缓慢，D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5），预防深静脉血栓（VTE）的首选方案是：A.术后24小时开始低分子肝素（LMWH）4000IUqdB.术前12小时给予LMWH3000IU，术后12小时重复C.术中使用间歇充气加压装置（IPC），术后联合LMWHD.仅予弹力袜，因患者年龄大出血风险高4.患者行肝叶切除术，术中出血量800ml，中心静脉压（CVP）从5cmH₂O降至3cmH₂O，血压90/55mmHg，心率110次/分。此时最合理的处理是：A.快速输注乳酸林格液500ml，观察反应B.立即输注红细胞悬液4UC.静脉推注去甲肾上腺素0.05μg/kg/minD.检测血气分析，根据结果补充碳酸氢钠5.术后2小时患者主诉切口疼痛（NRS7分），呼吸频率22次/分，SpO₂93%（吸氧2L/min）。首选镇痛方案是：A.口服布洛芬600mgB.静脉注射吗啡2mg（滴定法）C.硬膜外追加0.1%罗哌卡因5mlD.肌肉注射哌替啶50mg6.关于术后恶心呕吐（PONV）高危患者的预防，错误的是：A.中高危患者常规使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）B.高危患者推荐联合使用地塞米松+5-HT3受体拮抗剂C.术前长期使用阿片类药物者需增加预防药物剂量D.吸入麻醉改为全凭静脉麻醉可降低PONV发生率7.患者术后第3天出现发热（38.9℃），咳嗽，咳黄色黏痰，听诊右肺底湿啰音，白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：A.肺不张B.肺炎C.尿路感染D.导管相关血流感染8.心脏术后患者出现心包压塞，典型的Beck三联征不包括：A.低血压B.颈静脉怒张C.心音遥远D.脉压增大9.糖尿病患者术后血糖管理目标，正确的是：A.非心脏手术：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后＜8.0mmol/LB.心脏手术：持续静脉胰岛素输注，维持血糖6.1-8.3mmol/LC.所有手术：避免血糖＜5.0mmol/L，防止低血糖D.皮下胰岛素应在术后禁食期间每6小时注射1次10.关于术后肠功能恢复的判断指标，错误的是：A.肛门排气提示小肠功能恢复B.首次排便提示结肠功能基本恢复C.肠鸣音恢复至4-5次/分可作为参考D.术后48小时未排气需立即行胃肠减压11.患者术后第5天出现切口红肿、触痛，局部皮温升高，渗液细菌培养为金黄色葡萄球菌（MSSA）。首选抗生素是：A.万古霉素B.头孢唑林C.亚胺培南D.左氧氟沙星12.急性肾损伤（AKI）术后患者，血肌酐从基础值85μmol/L升至190μmol/L，尿量0.4ml/kg/h持续12小时。根据KDIGO标准，属于：A.1期B.2期C.3期D.未达到诊断标准13.关于围手术期体温管理，正确的是：A.术中低体温（＜36℃）可降低切口感染率B.新生儿术中体温应维持在36.5-37.5℃C.复温速度＞0.5℃/h易诱发室颤D.被动保温（覆盖棉被）优于主动加温（强制空气加热）14.患者行胃癌根治术后出现吻合口瘘，最早期的临床表现是：A.高热（＞39℃）B.腹腔引流液淀粉酶升高C.剧烈腹痛伴肌紧张D.白细胞显著升高15.老年患者术后谵妄的核心特征是：A.记忆障碍B.注意力波动C.幻觉D.睡眠-觉醒周期紊乱二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.术前需要紧急纠正的异常包括：A.血钾2.8mmol/L（ECG示U波）B.血小板45×10⁹/L（拟行开颅手术）C.空腹血糖16.2mmol/L（拟行腹股沟疝修补术）D.血红蛋白75g/L（慢性贫血，无缺氧症状）2.属于术后肺部并发症（PPCs）高危因素的有：A.年龄＞65岁B.吸烟史（＞20包年）C.手术部位：上腹部/胸部D.术前FEV1/FVC65%3.关于术中液体治疗，正确的有：A.晶体液补充量通常为失血量的3-4倍B.胶体液（如羟乙基淀粉）适用于严重感染患者C.目标导向液体治疗（GDFT）可降低术后并发症D.大量输血（＞10U）时需常规补充钙剂4.术后深静脉血栓（DVT）的预警信号包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.腓肠肌压痛（Homan征阳性）C.D-二聚体正常D.皮肤温度升高5.关于术后疼痛管理，正确的有：A.多模式镇痛优于单一药物镇痛B.阿片类药物是中重度疼痛的首选C.非甾体抗炎药（NSAIDs）可增加出血风险D.区域阻滞（如椎旁神经阻滞）可减少阿片类用量6.属于术后早期（＜72小时）出血的原因有：A.术中止血不彻底B.凝血功能障碍（如肝素残留）C.感染导致血管侵蚀D.高血压未控制7.糖尿病患者围手术期管理要点包括：A.术前HbA1c控制在＜8.0%（非急诊手术）B.术中每1-2小时监测血糖C.术后24小时内恢复术前口服降糖药D.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即处理8.关于术后尿潴留的处理，正确的有：A.诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）B.立即导尿（残余尿量＞400ml）C.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）D.针灸治疗（中极、关元穴）9.属于术后认知功能障碍（POCD）高危因素的有：A.年龄＞70岁B.教育程度低C.手术时间＞3小时D.吸入麻醉（七氟醚）10.关于围手术期抗生素预防使用，正确的有：A.清洁手术（如甲状腺手术）无需预防用药B.预防用药应在切皮前0.5-1小时给药C.手术时间＞3小时需追加1次剂量D.术后预防用药不超过24小时（污染手术除外）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前呼吸功能评估的主要指标及临床意义。2.列出术后切口感染的诊断标准（2023年CDC标准）。3.简述老年患者围手术期液体管理的注意事项。4.说明术后急性肺栓塞（PE）的典型临床表现及急救措施。5.阐述多模式镇痛（MMA）的核心原则及常用组合方案。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因"右股骨转子间骨折"拟行切开复位内固定术。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.2%），COPD病史（FEV1/FVC58%，FEV1占预计值65%）。术前检查：ECG示窦性心律，偶发房早；胸部X线示肺纹理增粗；血气分析（吸空气）：pH7.42，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg；D-二聚体1.8μg/ml；血常规：Hb110g/L，PLT210×10⁹/L；血生化：Cr95μmol/L，K⁺4.2mmol/L。问题：（1）该患者的围手术期主要风险有哪些？（2）术前需完善哪些进一步评估？（3）术中应重点监测哪些指标？案例2：患者女性，50岁，因"胆囊结石伴慢性胆囊炎"行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利（时间45分钟），术中出血约30ml，术后返回病房。术后3小时患者主诉腹胀、恶心，呕吐胃内容物2次（总量约200ml），测BP105/65mmHg，HR92次/分，SpO₂95%（未吸氧），腹部软，无压痛反跳痛，切口无渗血。术后6小时仍未排气，腹胀加重，叩诊鼓音，肠鸣音1-2次/分。问题：（1）分析腹胀的可能原因。（2）列出需要进行的鉴别诊断。（3）提出处理措施。答案一、单项选择题1.C（ASAⅢ级：有严重系统疾病，已对日常活动产生限制）2.D（糖尿病患者术前2小时可饮用含碳水化合物清饮料改善代谢状态）3.C（高危VTE患者需机械预防+药物预防联合）4.A（首先补充晶体液纠正低血容量）5.B（静脉吗啡滴定是中重度疼痛快速镇痛的首选）6.C（长期使用阿片类药物者PONV预防效果可能降低，需调整方案而非增加剂量）7.B（发热+脓性痰+肺部体征符合肺炎表现）8.D（Beck三联征为低血压、颈静脉怒张、心音遥远）9.B（心脏手术建议更严格的血糖控制目标）10.D（术后48小时未排气需结合其他指标判断，不一定立即胃肠减压）11.B（MSSA首选一代头孢如头孢唑林）12.A（KDIGO1期：血肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）13.B（新生儿体温需维持36.5-37.5℃）14.B（吻合口瘘早期表现为引流液淀粉酶升高）15.B（注意力波动是谵妄的核心特征）二、多项选择题1.AB（严重低钾和开颅手术需的血小板＜50×10⁹/L需紧急纠正）2.ABCD（均为PPCs高危因素）3.ACD（羟乙基淀粉在感染患者中可能增加肾损伤风险）4.ABD（D-二聚体正常可排除DVT）5.ACD（阿片类药物是中重度疼痛的基础用药，但需联合其他药物）6.ABD（感染导致出血多发生在术后5-7天）7.ABD（术后需根据进食情况调整降糖方案，可能暂时使用胰岛素）8.ABCD（均为尿潴留处理措施）9.ABCD（均为POCD高危因素）10.BCD（清洁手术高危患者（如免疫缺陷）需预防用药）三、简答题1.主要指标及意义：（1）肺功能检查：FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通气障碍；FEV1占预计值＜80%提示肺功能储备下降，＜50%为手术禁忌（胸部/上腹部手术）。（2）血气分析：PaO₂＜80mmHg或PaCO₂＞45mmHg提示存在呼吸衰竭风险，需术前干预。（3）屏气试验：＜20秒提示肺功能差，术后PPCs风险高。（4）咳嗽能力：无效咳嗽（不能产生＞60cmH₂O的呼气峰压）易导致痰液潴留。2.CDC诊断标准（2023）：（1）表浅切口感染（术后30天内）：①切口浅层组织有脓性分泌物；②切口浅层组织培养出病原体；③至少有以下症状之一：疼痛/压痛、红肿、发热，且医师诊断为感染。（2）深部切口感染（术后30天内或植入物术后1年内）：①从深部切口引流出脓液；②深部切口自行裂开或医师打开，且患者有发热（＞38℃）或局部压痛；③经影像学或手术证实深部脓肿或感染。（3）器官/腔隙感染：涉及手术打开的器官或腔隙，符合上述类似标准。3.老年患者液体管理注意事项：（1）评估容量状态：结合病史（心衰、肾衰）、体征（颈静脉充盈、水肿）、实验室（BNP、Cr）及无创监测（超声下腔静脉变异度）。（2）限制晶体液总量：避免过量导致肺水肿，建议维持CVP6-10cmH₂O（无心脏病史）或根据目标导向治疗调整。（3）优先使用平衡盐溶液：减少高氯性酸中毒风险。（4）注意药物影响：利尿剂、降压药可能导致容量不足，需调整剂量。（5）术后监测：每小时尿量（＞0.5ml/kg/h）、血乳酸、意识状态，警惕低灌注或容量过负荷。4.术后PE典型表现及急救：（1）临床表现：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性）、咯血（较少见）、晕厥（大面积PE）；体征：呼吸急促（＞20次/分）、心动过速、P2亢进、下肢DVT体征。（2）急救措施：①立即高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；②循环支持：低血压者予去甲肾上腺素，维持MAP＞65mmHg；③抗凝治疗：低分子肝素或普通肝素（无禁忌证时）；④溶栓治疗：大面积PE（合并休克/低血压）首选rt-PA50mg静脉滴注；⑤介入治疗：溶栓失败或禁忌时考虑导管碎栓/取栓。5.MMA核心原则及方案：（1）核心原则：通过不同作用机制药物/技术协同镇痛，减少单一药物剂量及副作用。（2）常用组合：①阿片类（吗啡/芬太尼）+NSAIDs（帕瑞昔布）+区域阻滞（椎旁神经阻滞）；②对乙酰氨基酚+加巴喷丁（神经病理性疼痛）+局部麻醉药切口浸润；③静脉患者自控镇痛（PCIA）：芬太尼+氟比洛芬酯；④非药物方法：经皮电刺激（TENS）+心理干预。四、案例分析题案例1答案：（1）主要风险：①呼吸系统：COPD导致术后肺不张、肺炎风险高；②循环系统：老年患者对容量变化敏感，易发生低血压或心衰；③代谢：糖尿病可能影响切口愈合及感染风险；④血栓：骨折+老年+活动减少，VTE风险极高。（2）进一步评估：①肺功能舒张试验（