突发心跳骤停患者的应急预案

突发心跳骤停患者的应急预案适用主体：某三级甲等综合医院（以下简称“本院”）应对事件：院内突发心跳骤停（含院内心源性猝死、围术期骤停、医源性骤停、非预期过敏性骤停等）一、风险评估1.诱因矩阵A.患者自身因素①急性冠脉综合征（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定心绞痛）——年度院内发生312例，其中11%进展为室颤/无脉室速骤停，风险等级Ⅳ级（极高）。②慢性心衰急性失代偿（EF<30%）——住院患者基数1180例/年，骤停率6.8%，风险等级Ⅲ级（高）。③严重电解质紊乱（K+<2.8mmol/L或>6.5mmol/L，Mg2+<0.5mmol/L）——检验科预警1950次/年，其中42例发生骤停，风险等级Ⅲ级。④非预期大出血导致低容量性休克——手术室与ICU合计96例/年，骤停率18%，风险等级Ⅳ级。B.医源性因素①麻醉相关：诱导期误吸、恶性高热、局麻药中毒——年手术58000台，发生率0.9/万，风险等级Ⅱ级（中）。②造影剂过敏性休克——年介入21000例，发生率1.1/万，风险等级Ⅱ级。③药物诱发QT延长（大环内酯、喹诺酮、三环类）——药学部监测3870例/年，其中3例发生TdP骤停，风险等级Ⅰ级（低）。C.环境与设备因素①供氧中断、中心负压失效——后勤月检12次/年，风险等级Ⅰ级。②除颤仪电池耗尽或电极板过期——设备科质控4次/年，风险等级Ⅰ级。2.发生等级判定Ⅳ级（极高）：30min内不干预死亡率100%，需启动“红色代码”。Ⅲ级（高）：10min内干预生存率>70%，需启动“蓝色代码”。Ⅱ级（中）：5min内识别可逆病因生存率>90%，启动“黄色代码”。Ⅰ级（低）：现场评估后决定是否升级。3.脆弱性分析本院日均门急诊8600人次、住院2100人、手术160台；高峰时段电梯运力3分钟/趟，垂直距离>8层时CPR团队到位平均4.5min，超过黄金4min标准。门诊区域AED覆盖率68%，儿科门诊缺如，为最大脆弱点。二、职责分工（到人到岗）1.代码总指挥（医院总值班兼任，手机短号6666）职责：宣布启动、统筹资源、对外联动120/110、向卫健委报告。2.代码执行组长（急诊科副主任，A角：李XX，B角：王XX，24h在线）职责：现场医疗决策、终止复苏、宣布死亡、家属告知。3.心肺复苏组长（ICU副高以上，A角：张XX，B角：陈XX）职责：胸外按压质量、气道管理、节律判断、除颤能量选择。4.气道管理专员（麻醉科当日备班，电话8888）职责：气管插管、呼末二氧化碳监测、呼吸机参数设定。5.药物管理专员（药学部临床药师，A角：刘XX）职责：肾上腺素分装、胺碘酮浓度核对、用药时机提醒、记录每3min给药一次。6.设备循环专员（设备科工程师，A角：赵XX）职责：携带除颤仪、便携式超声、临时起搏器、机械胸外按压机（LUCAS）、转运监护仪，5min内到位。7.记录/质控专员（护理部质控护士，A角：孙XX）职责：实时填《心肺复苏质控表》，记录按压中断时间、给药时间、ROSC时间，同步录音笔存档。8.安全与疏导专员（保卫科，A角：周XX）职责：拉设360°警戒带，疏散围观，保障通道，禁止拍照录像。9.家属支持专员（社工部，A角：吴XX）职责：家属接待、心理干预、签署知情同意、引导至家属谈话室。10.后勤能源专员（总务科，A角：郑XX）职责：保障电梯专控、应急照明、氧气汇流排压力>0.4MPa。11.信息上报专员（医务科，A角：黄XX）职责：30min内完成HIS系统“医疗安全（不良）事件”上报，2h内完成首次病程记录模板。三、分阶段处置流程（一）0min——识别与呼救1.任何员工发现患者倒地、无反应、无正常呼吸，立即启动“三拍三呼”：拍肩、呼叫、观察胸廓。确认后5s内高声呼救：“红色代码+具体楼层+床号/诊区”，同时按亮就近“急救按钮”。2.门诊区域：分诊台护士取来最近AED（≤60s），住院病区：责任护士推抢救车（≤90s）。（二）1min——CPR与除颤1.按压专员（最早到达者）立即徒手胸外按压30:2，频率100–120次/min，深度5–6cm，回弹完全。2.AED到达后，语音模式1次200J双向波除颤，充电时按压不中断。3.记录专员同步启动计时器，每2min提示轮换按压者。（三）2min——团队成型与高级生命支持1.代码执行组长2min内到场，快速评估：心律、气道、呼吸、病因（4T4H）。2.气道管理专员：面罩气囊2min过渡，3min内完成气管插管，确认呼末CO2>10mmHg。3.药物管理专员：建立双侧肘上18G留置针，首剂肾上腺素1mgiv每3min循环；若为室颤/无脉室速，胺碘酮300mgiv推注。4.设备循环专员：若按压质量下降或转运需求，立即启用LUCAS，按压模式100次/min，深度5.5cm。（四）5min——可逆病因筛查与床旁超声1.心肺复苏组长持便携式超声：①剑突下四腔切面看心包填塞；②剑突下下腔静脉变异度评估容量；③肺部超声排除张力性气胸（肺点消失、平流层征）。2.若发现心包填塞，立即超声引导心包穿刺16G长针，抽液>50mL视为有效。3.若怀疑肺栓塞，现场抽血1mL做床旁血栓弹力图，同步启动导管室溶栓绿色通道。（五）10min——二次除颤策略与ECMO预警1.若仍为室颤，执行“1234”高阶除颤：第1次200J→2minCPR→第2次250J→3minCPR→第3次300J→4minCPR，累计3次。2.若10min内未ROSC，且病因可逆（<65岁、目击倒地下、无终末期疾病），立即呼叫体外循环小组，电话9999，启动ECMOCPR（ECPR）。3.设备循环专员：10min内将ECMO装机清单（离心泵、氧合器、肝素涂层管路、3.0m套包）推至现场。（六）15min——转运与持续复苏1.若现场空间狭窄（MRI机房、电梯轿厢），使用LUCAS2胸外按压机固定担架模式，边按压边转运至最近ICU或导管室。2.转运监护仪设定：呼末CO230–40mmHg，SpO2>94，收缩压>90mmHg；若未达标，加用肾上腺素0.1µg/kg·min微泵。3.保卫科提前2min专控电梯，确保30s内关门直达。（七）20min——终止复苏或后续目标温度管理1.代码执行组长依据《2023中国心肺复苏指南》评估：①持续高质量CPR>30min仍无ROSC；②无可逆病因；③瞳孔散大固定、无生命征象；满足3条即可宣布终止，记录时间。2.若ROSC达成，立即启动目标温度管理（TTM）：①4℃生理盐水30mL/kg快速诱导，核心温度10min内降至36℃；②冰毯机维持33–36℃24h，每1h记录膀胱温；③镇静：右美托咪定0.2–0.7µg/kg·h+丙泊酚1–3mg/kg·h，RASS3至4。（八）资源清单（现场抢救箱标配）1.抢救药物：肾上腺素1mg×20支、胺碘酮150mg×6支、硫酸镁2.5g×4支、10%氯化钙10mL×5支、碳酸氢钠250mL×2瓶、肝素5000U×10支、纳洛酮0.4mg×10支。2.耗材：18G留置针×10、3通×6、50mL注射器×10、动脉血气针×5、胸穿包×2、心包穿刺长针16G×2、气管导管7.0/7.5/8.0各2根、口咽通3号4号各2。3.设备：除颤仪2台（含儿童电极板）、AED3台、LUCAS21套、转运监护仪2台、便携式超声1台、ECMO装机1套、可折叠担架2副、应急照明灯4盏。（九）信息闭环1.抢救结束后30min内，医务科组织“代码复盘会”，采用“SBAR”模板：SituationBackgroundAssessmentRecommendation。2.质控护士24h内上传录音、质控表、超声截图至“心肺复苏数据库”，系统自动计算CCF（胸外按压分数）目标≥80%。3.若CCF<80%，列为“黄色预警”，由护理部3日内提交整改报告；若出现“用药错误”“除颤延迟>2min”，列为“红色预警”，启动RCA（根因分析）小组，7日内完成。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次①全院全员：每季度1次“突击式红色代码”盲演，不提前通知，模拟时段覆盖夜班、节假日。②重点科室（ICU、手术室、急诊科、导管室）：每月1次高阶演练，含ECMO装机、TTM启动。③行政后勤：每半年1次电梯专控、供氧中断桌面推演。2.演练脚本（示例）时间：周二14:00，地点：门诊三楼MRI候诊区。情景：一名58岁男性增强MRI检查后突发造影剂过敏→心跳骤停。考核要点：①MRI室磁屏蔽区除颤仪禁用模式切换；②麻醉科3min插管；③保卫科2min专控电梯；④设备科10min内ECMO到场。达标标准：ROSC率≥60%、CCF≥80%、电梯延误≤30s、ECMO转机≤15min。3.评估工具采用“双表一图”：①计时表（Timekeeper）：记录关键节点；②质控表（Checklist）：含38条目，每条目1–5分，总分≥170视为合格；③热力图：现场人员站位、设备摆放，用红外摄像头生成，分析拥堵点。4.动态更新①每次演练后24h内更新“CPR口袋卡”二维码，内容含最新药物剂量、ECMO呼叫流程。②每半年依据AHA/ERC指南、国内专家共识，召开“指南对标会”，修订3处以上即发布V.版。③设备科每月校验AED电池电量、电极片有效期，数据同步云端，低于90%自动触发采购申请。④医务科每年12月组织“死亡病例大梳理”，若院内骤停生存率<25%，则下调次年演练合格线5分，倒逼改进。5.培训与考核①新员工入职1周内完成“CPR技能站”考核，胸外按压深度合格率≥90%，否则延迟转正。②全院医师每年2学分“高级生命支持”必修课，未达标者暂停处方权。③护理部建立“按压质量排行榜”，个人CCF年度排名后5%，纳入绩效扣减5%。6.社区联动①与地铁、机场、体育馆签订“心跳骤停互援协议”，本院每季度输出20名导师，培训公众CPR+AED，年度目标培训5000人次。②建立“移动AED地图”小程序，实时显示本院投放的108台AED定位、电量、使用记录，实现社会共享。7.科研与持续改进①设立“骤停科研基金”50万元/年，鼓励开展院前第一响应、ECPR预后预测模型、按压质量AI识别等课题。②与高校合作开发“按压质量腕带”，实时回传加速度数据，误差±2mm，预计18个月内完成III期验证。8.经费保障医院年度预算单列“心肺复苏质量改进