患者发生急性喉阻塞的案演练脚本

患者发生急性喉阻塞的案演练脚本【脚本正文】角色表患者——35岁男性，体重85kg，既往甲状腺术后放疗史家属A——患者配偶，32岁，情绪易激动家属B——患者7岁女儿，现场哭闹护士甲——急诊分诊台3年资护士乙——抢救室5年资，气道管理专科认证住院医师A——急诊内科，第1年规培住院医师B——急诊耳鼻喉，第3年规培麻醉医师C——值班主治，7年气道经验呼吸治疗师D——持高级气道证保安E——北门岗，45岁保洁F——抢救区保洁，50岁总值班G——行政总值班，夜间唯一授权人信息工程师H——电子病历后台药房夜班I——急诊药房血库J——输血科物资库K——中央库房模拟控制组——演练导演，3人，持秒表、评分表、摄像时间轴00:00—00:45共45分钟，脚本以“实时”推进，所有台词、动作、耗材、时间节点、责任人、决策点全部写入，可直接落地演练。——00:00:00场景触发急诊北门30m处，患者突然双手掐喉，面色青紫，不能发音，家属A呼救。保安E正在巡逻，对讲机频道1呼叫：“急诊北门疑似气道异物，立即启动红色代码，需要气道小组，带困难气道车！”同时按下一键报警按钮，全院广播响起“红色代码，地点急诊北门”。——00:00:20第一响应护士甲携便携氧气袋、脉氧仪、简易呼吸球囊奔跑到达，蹲下评估：护士甲（大声念出）：“患者无法发声、无法咳嗽、三凹征阳性，脉氧78%，考虑完全性喉阻塞，美国心脏协会分类为‘窒息—无呼吸音’，立即进入2025版ACLS成人窒息流程！”护士甲同时做“询问—识别”动作，对患者喊话：“你能说话吗？”患者摇头。护士甲立即转向家属A：“他吃了什么？”家属A哭喊：“刚吃了炸鸡翅！”护士甲快速判断“食物性完全阻塞”。——00:00:35首次处置护士甲绕到患者背后，执行立位腹部冲击法（Heimlich）：第1次冲击——无效；第2次——无效；第3次——仍无效。护士甲立即呼叫：“需要背部叩击联合，患者体重过大，我需要协助！”保安E立即上前固定患者上半身，护士甲改为5次背部叩击，仍无效。——00:01:10第二响应护士乙推抢救车、困难气道车、监护仪到达，住院医师A同步抵达。护士乙接管指挥权，高声宣布：“现场指挥权归我，时间01:10，立即启动《XX医院急性喉阻塞应急预案》Ⅲ级响应，呼叫麻醉C、耳鼻喉B、呼吸D，准备环甲膜切开包！”住院医师A立即戴上手套，接过护士甲继续Heimlich，同时下达口头医嘱：“甲强龙40mgiv、肾上腺素0.3mg肌注备！”——00:01:30资源清单核查护士乙边操作边念出核查口诀：“氧气10L已开，脉氧探头右手中指，静脉通道未建立，环甲膜包在第二层抽屉，刀片11号、气管钩1把、6.0气管套管1套、10ml注射器、碘伏、1%利多卡因5ml、无菌手套7.5号2副、固定带1卷、负压吸引已踩脚踏测试，光源笔电满格！”每念一项，护士乙用手指向实物，确保3秒内定位。——00:01:50第三响应麻醉医师C携视频喉镜、纤支镜到达，住院医师B（耳鼻喉）同步到达。麻醉C快速评估：“颈粗短、放疗史、甲颏距6cm，MallampatiIV级，面罩通气困难预测，准备环甲膜切开，备ECMO预警！”住院医师B立即打开切开包，铺无菌巾，同时口述：“患者35岁男性，急性食物性喉阻塞，Heimlich失败，脉氧降至65%，无颈静脉怒张，无凝血障碍史，签署紧急手术知情同意，家属A代签！”家属A情绪崩溃，保安E将其拉至3m外，由社工安抚；家属B哭闹，保洁F蹲下给玩具转移注意。——00:02:15决策点麻醉C与耳鼻喉B对视1秒，同时点头，决定：“立即环甲膜切开，不尝试插管，避免肿瘤脆性出血！”护士乙计时：“02:15切开开始，目标90秒内开放气道！”——00:02:20操作步骤1.住院医师B左手固定喉结，右手碘伏3遍消毒，1%利多卡因2ml局部浸润；2.11号刀片横切1.5cm，钝性分离皮下，见环甲膜；3.弯钳刺破环甲膜，听到“嘶”气流声，护士乙立即递6.0气管套管；4.套管置入，拔出管芯，气流明显，护士乙接简易呼吸囊，首次通气；5.麻醉C听诊双肺：“双肺呼吸音对称，胸廓起伏良好，CO2波形出现，脉氧回升85%，成功！”全程78秒，护士乙大声报时：“02:38气道开放成功！”——00:02:40后续稳定呼吸治疗师D接手固定套管，连接转运呼吸机，设定VCV模式500ml、RR16、FiO2100%。住院医师A建立左肘部18G静脉通道，快速补液乳酸林格500ml。护士甲记录：“02:40气道压22cmH2O，呼末CO238mmHg，心率120，血压150/90，SpO292%，格拉斯哥11分（E2V2M5）。”——00:03:00转运耳鼻喉B宣布：“患者需紧急入手术室行气管造口术，排除气管内异物及肿瘤出血，立即启动绿色通道！”保安E提前30秒清出电梯，保洁F铺设吸液垫，防止血迹滑倒。护士乙、呼吸D、麻醉C、住院医师B四人平车转运，护士甲携抢救箱随行，住院医师A回抢救室补录医嘱。——00:03:30信息同步信息工程师H在02:50已远程解锁电子病历模板“急性喉阻塞—环甲膜切开”，护士甲在平车上用PDA扫码患者腕带，完成事件时间轴自动录入：“01:10启动红色代码，01:50决策切开，02:38气道开放，03:10转运手术。”系统自动推送短信给医疗总值班、耳鼻喉科主任、麻醉科主任、护理部夜查房。——00:04:00物资补充物资库K收到系统预警，自动生成出库单：“6.0气管套管×2、环甲膜切开包×2、11号刀片×5、简易呼吸囊×1、碘伏60ml×2、利多卡因5ml×5、无菌手套7.5号×10副、固定带×2、吸液垫×10。”药房夜班I自动补充甲强龙、肾上腺素各5支，冷链箱送至急诊。——00:05:00演练冻结导演组喊“冻结”，所有人员定格，摄像关闭。评分员逐条核对：1.识别时间20秒——达标；2.Heimlich次数3+5——符合指南；3.环甲膜切开78秒——优于90秒标准；4.家属隔离2米外——完成；5.信息录入100%——完成；6.物资补充5分钟——完成。——00:06:00复盘导演组发放彩色贴纸：绿色为优秀，黄色为待改进，红色为缺陷。本次仅1黄：住院医师A在02:55才补录静脉用药，延迟15秒，原因：单手操作不熟练。整改：下月安排住院医师A到技能中心完成“单手留置针”专项20例。——00:10:00动态更新总值班G在OA系统发起《急性喉阻塞应急预案V2025.06》修订：1.将“环甲膜切开包”从抢救车第二层改至第一层左侧，减少5秒取物；2.增加“家属隔离”条目，由保安E负责，纳入30秒节点；3.将“信息录入”节点提前至气道开放后30秒，由护士甲完成，护士乙复核；4.新增“儿童目击心理干预”子流程，由社工在5分钟内到场。——00:15:00演练结束所有角色恢复站位，导演组宣布：“本次急性喉阻塞应急演练关闭，无真实患者受影响。”【适用主体：XX三级甲等综合医院】【具体事件类型：急性喉阻塞（完全性）】【风险评估】诱因矩阵：A1食物异物45%（坚果、肉类、年糕）A2喉头水肿25%（放疗后、过敏反应、血管性水肿）A3肿瘤出血15%（喉癌、甲状腺癌术后）A4外伤10%（车撞、勒缢）A5感染5%（急性会厌炎、白喉）发生等级：Ⅴ级0—0.2/万/年罕见Ⅳ级0.2—0.5/万/年偶发Ⅲ级0.5—1/万/年较少Ⅱ级1—5/万/年常见Ⅰ级>5/万/年高发本院2024年急诊量78万，急性喉阻塞38例，发生率0.49/万，属Ⅲ级“较少”，但致死率7.9%，高于全国5.1%，故上调风险权重1.5倍，按Ⅱ级管理。【职责分工】1.现场指挥：护士乙（5年资以上，气道认证）2.气道决策：麻醉医师C（主治以上）3.外科操作：耳鼻喉住院医师B（第3年规培以上）4.药物医嘱：急诊住院医师A5.信息记录：护士甲6.家属隔离：保安E7.物资补充：物资库K夜班仓管8.动态更新：总值班G9.演练导演：质量控制科3人10.心理干预：社工（持证）【分阶段处置流程】阶段0预防：0.1食堂设置“切碎提示”，高年资护士轮值巡餐；0.2放疗门诊每月气道评估，Mallampati≥Ⅲ级者建立“橙码”预警；0.3保安、保洁、社工年度Heimlich培训≥2h。阶段1识别（0—30秒）：1.1任何员工发现“双手掐喉、不能发音”立即一键报警；1.2分诊护士10秒内奔达，执行“问、看、听、测”四步；1.3判定完全阻塞后，立即呼叫红色代码，同时开始Heimlich。阶段2初级处置（30—120秒）：2.1Heimlich≤5次、背部叩击≤5次，无效即进入外科气道；2.2护士乙携困难气道车到达，完成“13项物资口诀”核查；2.3麻醉C、耳鼻喉B同时到场，90秒内完成环甲膜切开；2.4若90秒未成功，立即启动ECMO预警，血管外科待命。阶段3高级生命支持（120—300秒）：3.1气管套管固定，转运呼吸机设定；3.2建立双静脉通道，采血（血气、凝血、血型、交叉配血）；3.3通知手术室、麻醉、耳鼻喉、ICU、血库、放射科5分钟到位；3.4信息工程师解锁模板，完成时间轴自动录入。阶段4转运与手术（300—1800秒）：4.1保安E提前60秒清电梯路径；4.2护士乙、呼吸D双人护送，携带抢救箱、呼吸机、备用套管；4.3手术室已启动“紧急气道”绿色通道，术前谈话、签字、备血同步完成；4.4术后转入ICU，24h内完成气管造口，72h内评估拔管可能。阶段5事后恢复：5.1物资库K30分钟内补齐耗材；5.2质量控制科24h内完成事件回顾，5个工作日内发布改进报告；5.3社工6h内对家属进行心理干预，必要时转介心理科；5.4财务48h内完成绿色通道费用减免审批。【资源清单】人员：红色代码小组8人、ECMO小组3人、血管外科2人、手术室5人、ICU3人、血库2人、放射科2人、社工1人、保安2人、保洁1人。设备：困难气道车1台（含视频喉镜2套、纤支镜1套、环甲膜包3套、气管套管4—8号各2套）、转运呼吸机1台、ECMO机1台、监护仪2台、除颤仪1台、吸引器2台、PDA2部、对讲机6部。药品：肾上腺素1mg×10、甲强龙40mg×10、1%利多卡因5ml×10、罗库溴铵50mg×5、丙泊酚200mg×5、碳酸氢钠250ml×2、乳酸林格500ml×10、O型Rh阴性红细胞2U（常备）。耗材：11号刀片×10、无菌手套20副、固定带5卷、吸液垫20片、一次性手术衣5套、医用垃圾袋10只。【演练计划】频次：每季度1次突击演练，不提前通知；夜间每半年1次。场景设计：导演组提前48h抽签决定“食物异物/喉头水肿/肿瘤出血”三种情境之一，随机分配成人/儿童，随机设置“成功/失败”双结局，以检验ECMO启动路径。考核指标：1.识别时间≤30秒；2.首次Heimlich完成≤60秒；3.环甲膜切开≤90秒；4.信息录入完成≤5分钟；5.家属隔离完成≤2分钟；6.物资补充完成≤30分钟；7.心理干预到场≤6小时；8.改进报告发布≤5工作日。评分≥90分为优秀，80—89为合格，<80为整改。整改科室15日内提交再演练视频，直至合格。