《基本安全-基本急救》-基本教材课件-3.5治疗烧、烫、电击伤应急措施

烧烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。热源包括热水、热液、热蒸汽、热固体或火焰等。伤是由热水、火焰和蒸汽等单纯高温所造成的机体局部组织细胞损害及机体各种反应。烧（灼）伤和烫伤一、烧伤对机体造成的变化

1.局部病变皮肤及粘膜，细胞蛋白质变性和酶失活等变性坏死，发生充血，渗出和血栓形成，强热力则可使皮肤甚至深部组织破坏。

2.全身反应毛细血管通透性增高所致的血容量减少，严重时可发生休克，其次有低蛋白血症、红细胞丢失及免疫系统功能障碍。全身反应可造成许多并发症，如休克、脓毒血症、应激性溃疡和胃扩张、急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭甚至可出现多器官功能衰竭。二、烧伤面积估计：

1、新九分法

以烧伤区占体表面积百分比来计算1、新九分法：中国新九分法：根据中国人实际体表测定所得。估算方法：头颈部9％（1×9％），双上肢18％（2×9％），躯干（包括会阴）27%（3×9％），双下肢（包括臀部）46％（5×9％＋1％）。二、烧伤面积估计：

2、手掌法

五指并拢，每一手掌面积等于体表面积的1%。

如医务人员与伤员的手大小相似，即可用医务人员的手掌来估计。此法适用于小片烧伤的估计或辅助新九分法的不足。二、烧伤面积估计

3、注意事项3、烧伤面积估计应注意：（1）除总面积外应将Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ和Ⅲ度面积分开计算，以便于治疗参考。（2）烧伤面积虽系估计，但应力求近似，并用整数记录。（3）呼吸道烧伤另行注明，不计算面积。三、烧伤深度估计：烧伤深度的估计：目前普遍采用的是三度四分法。根据烧伤深浅分为：

Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤

Ⅲ度烧伤皮肤结构示意图三、烧伤深度估计：三、烧伤深度估计：Ⅰ度烧伤：损伤最轻，I度烧伤（又称红斑性烧伤）一般仅伤及表皮浅层，表皮生发层尚健在，再生能力活跃。表面红斑状，干燥、微肿发红，有烧灼感，无水疱，皮温略高，3～7天脱屑痊愈，不留瘢痕，短期内有色素沉着。Ⅰ度烧伤Ⅰ度烧伤三、烧伤深度估计：浅Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤（水泡性烧伤）Ⅱ度烧伤（水泡性烧伤）三、烧伤深度估计：

深II度深II度深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，深浅不一致。因变质的表层组织增厚，水疱小而扁薄，感觉稍迟钝，有拔毛痛，皮温稍低，去除坏死皮(痂皮)后，创面浅红或红白相间，质地稍韧，或可见网状栓塞血管，表面渗液少。如不感染，可融合修复，一般需3～4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面则需植皮方能愈合。三、烧伤深度估计：

Ⅲ度烧伤

Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。由于损伤程度不同，局部外观呈蜡白、黄褐、焦黄或炭化。创面无水疱、无渗液、干燥、发凉、针刺无感觉、拔毛不痛，触之硬如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。3～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，边缘有上皮生长。因皮肤及其附件全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮才能愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。四、烧伤伤情分类（1）轻度烧伤。烧伤总面积为体表面积10％以下的Ⅱ度烧伤。（2）中度烧伤。Ⅱ度烧伤总面积为体表面积的11％～30％，或者Ⅲ度烧伤面积占体表面积的10％以下。（3）重度烧伤。烧伤总面积为体表面积的31％～50％；Ⅲ度烧伤面积为体表面积的11％～20％；或烧伤面积虽不是体表面积的30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道吸入性损伤或化学中毒等并发症者。（4）特重烧伤。烧伤总面积占体表面积的50％以上；Ⅲ度烧伤面积占体表面积的20％以上；已有严重并发症。五、烧伤现场急救1.迅速脱离热源（现场灭火）2.用冷水冲——冷疗，水温为5～15℃。3.去除衣物

否则会加重烫伤处的热伤害。切记小心谨慎，不可强行剥脱。4.保护受伤部位——覆盖伤口，进行简单包扎后送医院处理。5.送医院

大面积烧伤患者，应转送到有烧伤科的医院进行救治。六、转送途中应注意事项转送途中应注意：（1）保持呼吸道通畅（2）镇静、止痛安慰受伤者（3）抗休克治疗（4）如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等合并伤，应迅速组织抢救。七、创面的处理1、I度烧伤创面一般无须处理，属红斑性炎症反应，能自行消退。如烧灼感重，可外涂烫伤膏减痛。七、创面的处理2、小面积浅Ⅱ度烧伤处理：水疱皮完整者，应予保留；水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱，则予剪除。用生理盐水或1‰新洁尔灭轻拭消毒，内层用油性敷料，外层用无菌纱布，敷料要超过伤口边缘至少5cm,无须经常换药，以免损伤新生上皮，可保持5～7日后打开。面、颈与会阴部烧伤可予暴露；上肢或下肢烧伤，肢体应保持在高于心脏水平的位置，以减轻水肿。八、烧伤深度判断表

电击伤是由于一定的电流或电能量通过人体引起的组织损伤和功能障碍。重者可引起心跳骤停和呼吸停止，高压电尚可引起电热灼伤。一、电击伤对人体的危害

与接触电压高低、电流强弱、通电时间、接触部位、直流电或交流电及所在环境的气象条件等有密切关系。此外，电流能量可转变为热能，引起各部组织的灼伤。一般来讲，交流电比直流电危险，低电压40伏即有电损伤的危险。二、电击伤临床表现1、轻者当即发生头晕、心悸、四肢无力、惊慌呆滞、面色苍白、肌肉收缩。

2、重者则出现昏迷、持续抽搐、心室颤动、心跳和呼吸骤停。3、部分病人触电后呼吸心跳微弱，类似假死状态。由电流引起灼伤在电流入口处要重于电流出口处，常出现受损组织缺血坏死，并可有肌球蛋白尿、急性肾功能衰竭。二、电击伤临床表现4、局部损伤主要表现为烧伤，电流通过人体，有“入口”和“出口”，通常入口的损伤较出口重。机体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死。二、电击伤临床表现——局部损伤

1.首先是使伤者脱离电源。

2.对有呼吸心脏停止的病人应立即进行心肺复苏术。3.烧灼伤伤口处理，同一般烧伤4．尽快送医院治疗包括:心电监护、液体复苏及急性肾衰竭的防治，筋膜切开减压，注射破伤风抗毒素等。三、电击伤的处理

三、电击伤的处理注意事项注意内部组织烧伤。身体各组织单独对电流的阻力按自小而大顺序排列为心脑、血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨组织。电击伤的损害程度与组织电阻呈负相关，电阻越小，损伤越大。人体的心、脑、血液