中国医科大学2025年《急危重症护理学》作业考核试题附答案

中国医科大学2025年《急危重症护理学》作业考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.休克早期最具诊断意义的临床表现是：A.血压下降B.皮肤湿冷C.脉压缩小D.尿量减少答案：C（休克早期因儿茶酚胺释放，外周血管收缩，收缩压可能正常或略高，舒张压升高，脉压减小是早期典型表现）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗的关键目标是维持：A.SpO₂≥90%B.PaO₂≥60mmHgC.SaO₂≥95%D.PaCO₂≤45mmHg答案：B（ARDS氧疗核心是维持PaO₂≥60mmHg，避免组织缺氧，同时限制FiO₂≤0.6以防氧中毒）3.颅内压增高“三主征”不包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：D（三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍是颅内压增高加重的表现）4.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量通常超过：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C（成人短时间内失血＞1000ml或循环血容量的20%，可出现头晕、心悸、血压下降等周围循环衰竭表现）5.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人心肺复苏）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B（2020版AHA指南推荐成人心肺复苏按压-通气比为30:2）6.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.1-4小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天答案：C（中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后、迟发性神经病变前，约中毒后24-96小时）7.张力性气胸患者急救的首要措施是：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即排气减压D.剖胸探查答案：C（张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解肺压迫）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：B（DKA患者存在严重脱水和高血糖，初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），快速扩容纠正休克）9.创伤患者急救时，按照“VIPCO”程序，“I”代表：A.输液（Infusion）B.控制出血（Inhibitionofbleeding）C.保持气道通畅（Ventilation）D.心脏复苏（Pump）答案：A（VIPCO程序：V-通气，I-输液，P-心脏泵血，C-控制出血，O-手术）10.急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位答案：C（端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血；双腿下垂进一步降低前负荷）11.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发器官是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是MODS最易受累的器官，因肺毛细血管丰富，易受缺血、炎症介质等损伤）12.中暑患者体温超过40℃且出现意识障碍时，属于：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C（热射病是最严重的中暑类型，核心体温＞40℃，伴意识障碍、多器官功能损伤）13.张力性气胸患者胸部X线典型表现是：A.患侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位B.患侧肺部分萎陷，纵隔无移位C.双侧肺纹理增粗D.患侧胸腔液气平面答案：A（张力性气胸因气体不断进入胸膜腔，患侧肺被完全压缩，纵隔显著向健侧移位）14.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A（少尿期钾排出减少，组织分解增加，易导致高钾血症，可引起心律失常甚至心搏骤停）15.过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B（肾上腺素可收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选急救药）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效的指标包括：A.可触及颈动脉搏动B.瞳孔由大缩小C.自主呼吸恢复D.皮肤黏膜由发绀转为红润答案：ABCD（以上均为CPR有效的标志）2.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内效果最佳，超过6小时仍需洗胃B.昏迷患者洗胃需防止误吸C.强腐蚀性毒物中毒禁忌洗胃D.洗胃液温度以35-38℃为宜答案：ABCD（所有选项均符合洗胃操作规范）3.多发伤患者的急救原则包括：A.先救命后治伤B.优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）C.保持呼吸道通畅（A）、维持循环（B）、控制出血（C）D.同时处理所有损伤答案：ABC（多发伤急救需遵循“先救命后治伤”，优先处理危及生命的损伤，而非同时处理所有损伤）4.脓毒症休克液体复苏的目标包括：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD（均为早期目标导向治疗（EGDT）的关键指标）5.机械通气患者气道湿化的要求包括：A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-300mlD.避免过度湿化导致痰液稀释答案：ABD（机械通气气道湿化目标为温度34-37℃，湿度100%（或相对湿度≥70%），每日湿化液量约500ml，需避免痰液过稀或过稠）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述急性左心衰竭的护理措施。答案：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），可经20%-30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（毛花苷丙）、平喘药（氨茶碱），注意观察疗效及副作用（如硝普钠需避光，监测血压）；④病情观察：监测生命体征、意识、尿量、肺部啰音变化，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑，必要时遵医嘱使用镇静剂（如吗啡）；⑥基础护理：保持环境安静，限制探视，避免用力排便。2.简述多发伤患者的评估要点。答案：①快速评估（ABCDE法）：A（气道）-是否通畅，有无梗阻；B（呼吸）-呼吸频率、节律，有无气胸、血胸；C（循环）-脉搏、血压，有无大出血；D（神经）-意识状态（GCS评分）、瞳孔变化；E（暴露）-充分暴露患者，检查全身有无隐蔽伤（如背部、会阴）。②详细评估：在生命体征稳定后，进行系统检查（头、颈、胸、腹、脊柱、四肢），结合辅助检查（血常规、血气、X线、CT）明确损伤部位及严重程度。③动态评估：持续监测生命体征、意识、尿量等，警惕继发性损伤（如迟发性脾破裂、颅内血肿）。3.简述脓毒症休克液体复苏的要点。答案：①液体选择：首选晶体液（如生理盐水、林格液），可联合白蛋白（严重低蛋白血症时）；②早期快速补液：初始30分钟内输入30ml/kg晶体液（成人约2000ml），根据反应调整；③目标导向：维持CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，ScvO₂≥70%；④监测指标：动态监测血压、心率、CVP、乳酸、尿量，避免过度补液（可能加重肺水肿）；⑤血管活性药物：经充分补液后MAP仍不达标，使用去甲肾上腺素（首选）或多巴胺升压；⑥病因治疗：控制感染（早期广谱抗生素）、清除感染灶（如脓肿引流）。4.简述急性中毒患者的急救护理措施。答案：①立即终止接触毒物：脱离中毒环境（如气体中毒移至通风处），脱去污染衣物，清洗皮肤（用清水或肥皂水）、毛发；②清除未吸收的毒物：口服中毒者洗胃（清醒患者催吐，昏迷患者插胃管洗胃，洗胃液量5000-10000ml，至澄清无味），导泻（硫酸镁或硫酸钠）；③促进已吸收毒物排出：利尿（呋塞米）、血液净化（血液透析、血液灌流，适用于分子量小、水溶性高的毒物）；④应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；⑤对症支持：维持呼吸（必要时机械通气）、循环（补液、升压药）、纠正水电解质紊乱，防治脑水肿、ARDS等并发症；⑥病情观察：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量，记录毒物接触时间、种类、量，协助留取血、尿、呕吐物标本送检。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“高处坠落致全身疼痛2小时”入院。主诉胸背部、右大腿剧烈疼痛，无法活动。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，口唇发绀；胸廓挤压征阳性，右胸壁可触及骨擦感，右肺呼吸音减弱；右大腿肿胀畸形，有活动性出血；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（±）。问题1：该患者的初步诊断是什么？需优先处理的问题有哪些？答案：初步诊断：多发伤（①右侧多根肋骨骨折伴血气胸；②右股骨干骨折；③腹部闭合性损伤（脾破裂？）；④失血性休克）。优先处理：①维持气道通畅（A）：评估有无气道梗阻，必要时气管插管；②纠正休克（C）：快速补液（晶胶液），建立2条以上静脉通路，监测CVP；③控制出血（右大腿加压包扎，必要时止血带）；④处理危及生命的胸部损伤（右侧血气胸需胸腔闭式引流，缓解肺压迫）。问题2：该患者的护理重点有哪些？答案：①休克护理：持续监测生命体征、意识、尿量，记录24小时出入量，观察皮肤温度、色泽；②胸部损伤护理：协助胸腔闭式引流，观察引流液颜色、量（＞200ml/h提示进行性血胸），保持引流管通畅，避免折叠、受压；③骨折护理：右下肢制动，观察肢端血运（皮肤温度、颜色、足背动脉搏动），抬高患肢；④腹部损伤护理：密切观察腹部体征（压痛、反跳痛、腹胀），监测血红蛋白、红细胞压积，必要时准备急诊剖腹探查；⑤疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物（避免掩盖病情）；⑥心理护理：安抚患者及家属，解释治疗措施；⑦基础护理：保持皮肤清洁，预防压疮，协助翻身（避免加重脊柱损伤）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压、糖尿病”病史10年，因“突发胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：P118次/分，R32次/分，BP160/100mmHg；端坐呼吸，大汗，口唇发绀；双肺满布湿啰音，心尖部可闻及奔马律；心电图示ST段V1-V4抬高0.3-0.5mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断：急性广泛前壁心肌梗死并发急性左心衰竭。依据：①病史：老年女性，有高血压、糖尿病（冠心病危险因素）；②症状：突发胸痛、呼吸困难（典型心梗症状，左心衰表现为端坐呼吸、肺水肿）；③体征：双肺湿啰音（肺淤血）、奔马律（左室舒张期负荷过重）；④心电图：V1-V4ST段抬高（前壁心肌缺血坏死）。问题2：针对该患者的急救护理措施有哪些？答案：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少刺激；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气（改善氧合，减轻呼吸做功）；③止痛：遵医嘱使用吗啡（5-10mg皮下注射），缓解疼痛及焦虑；④抗心肌缺血：硝酸甘油静脉泵入（起始5-10μg/min，根据血压调整），注意监测血