2型糖尿病患者的低血糖风险分层管理

2型糖尿病患者的低血糖风险分层管理演讲人2型糖尿病患者的低血糖风险分层管理在临床一线工作的二十余年间，我见证过太多2型糖尿病患者的控糖历程：有患者因严格控糖出现低血糖险些跌倒，有老年患者因夜间无症状低血糖导致心脑血管意外，也有患者因恐惧低血糖擅自停药，最终引发高血糖危象。这些案例反复印证一个核心问题——糖尿病管理绝非“血糖越低越好”，而需在“控糖达标”与“低血糖风险”间寻求精准平衡。低血糖作为糖尿病治疗中最常见、最危险的急性并发症，其风险存在显著个体差异：老年合并多种疾病的患者与初发年轻患者的风险天差地别，使用胰岛素强化治疗与仅生活方式干预的管理策略截然不同。这种差异决定了“一刀切”的血糖管理模式已难以满足临床需求，而基于风险分层的个体化管理，正是破解这一难题的关键路径。本文将结合循证证据与临床实践，系统阐述2型糖尿病患者低血糖风险分层的理论基础、评估标准、管理策略及实施要点，为临床工作者提供一套可落地的管理框架。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础低血糖对2型糖尿病患者的多维度危害低血糖的定义需结合生化指标与临床症状：血糖<3.9mmol/L为低血糖，<3.0mmol/L或伴意识障碍为严重低血糖。其对患者的危害远不止“心慌、手抖”等短暂不适，而是涉及全身多系统的连锁反应。从急性危害看，低血糖可直接诱发心血管事件：交感神经兴奋导致心率增快、心肌收缩力增强，增加心肌耗氧量；儿茶酚胺释放引发血管痉挛，可能诱发心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死。一项纳入2.8万名糖尿病患者的队列研究显示，严重低血糖发生后30天内心血管死亡风险增加2.3倍（95%CI：1.5-3.5）。从慢性影响看，反复低血糖可损伤认知功能，尤其是老年患者：海马区对低血糖敏感，长期反复发作可能导致记忆力下降、注意力分散，甚至增加痴呆风险。更值得关注的是“未察觉性低血糖”（HypoglycemiaUnawareness），其发生率随病程延长可达20%-40%，患者失去低血糖预警症状，直接导致严重低血糖风险增加6-8倍。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础低血糖对2型糖尿病患者的多维度危害我曾接诊过一位62岁糖尿病病史10年的患者，因使用胰岛素联合磺脲类药物，近半年出现3次夜间意识障碍，家属描述“叫不醒，浑身出汗”，但次日血糖监测正常。动态血糖监测（CGM）显示其夜间血糖多次低于2.8mmol/L且无任何自觉症状——这正是未察觉性低血糖的典型表现，若不及时干预，后果不堪设想。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础传统管理模式下低血糖风险控制的困境当前糖尿病管理中，“血糖达标”仍是核心目标，但“达标”的定义缺乏个体化考量。国内外指南虽推荐一般成人2型糖尿病患者HbA1c控制在<7.0%，但对于老年、合并严重并发症或低血糖高危人群，这一目标可能带来过度治疗风险。临床实践中，我们常面临三大困境：其一，“群体目标”忽视个体差异。初发、年轻、无并发症的患者与病程长、合并心脑血管疾病、肝肾功能不全的患者，其低血糖风险阈值本应不同，但传统管理模式常采用统一的HbA1c<7.0%标准，导致高危患者“被达标”。研究显示，HbA1c<6.5%的患者严重低血糖发生率是HbA1c7.0%-8.0%患者的3倍（OR=3.2，95%CI：2.1-4.9）。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础传统管理模式下低血糖风险控制的困境其二，药物选择未聚焦风险因素。胰岛素、磺脲类药物（如格列本脲、格列美脲）是低血糖风险最高的降糖药，但临床中部分医生对药物的低血糖特性重视不足，尤其在新诊断患者中过早启用胰岛素强化治疗，或联合使用两种高胰岛素分泌剂，显著增加低血糖风险。其三，患者教育与风险管理脱节。多数患者仅知晓“高血糖有害”，却对低血糖的识别、预防和处理认知不足。调查显示，仅38%的糖尿病患者能正确识别低血糖症状，29%的患者知晓“出现低血糖需立即进食碳水化合物”——这种知识缺口直接导致低血糖发生率居高不下。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础风险分层管理的核心价值与理论依据风险分层管理（RiskStratificationManagement）是一种基于个体风险特征制定差异化干预策略的精准医疗模式。其核心逻辑在于：通过识别影响低血糖的关键风险因素，将患者划分为不同风险层级，针对每个层级的特点制定“风险-目标-措施”相匹配的管理方案，最终实现“既控制高血糖，又避免低血糖”的双重目标。这一模式的理论基础源于对低血糖发生机制的深入认识。2型糖尿病患者的低血糖风险是多重因素共同作用的结果：病理生理因素（如胰岛β细胞功能衰退、胰岛素抵抗、胰高血糖素分泌不足）、治疗因素（药物选择、剂量调整、治疗方案复杂性）、患者因素（年龄、病程、认知功能、自我管理能力）、社会因素（经济状况、医疗支持、文化程度）等。这些因素在不同患者中的权重不同，导致低血糖风险呈现高度异质性。例如，老年患者常合并自主神经病变，影响血糖调节；肝肾功能不全者药物清除率下降，易发生药物蓄积性低血糖；经济困难患者可能因检测成本自行减少血糖监测频率，增加风险。低血糖风险分层管理的必要性与理论基础风险分层管理的核心价值与理论依据循证医学证据为风险分层管理提供了有力支持。美国糖尿病协会（ADA）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合声明明确指出：“应基于低血糖风险、年龄、合并症、病程等因素制定个体化血糖目标”；STENO-2研究显示，针对高危患者实施多因素干预（包括严格控制低血糖风险），可使心血管事件风险降低50%；我国《2型糖尿病合并低血糖防治专家共识（2023版）》也强调，“低血糖风险分层是制定个体化治疗方案的前提”。这些共识标志着糖尿病管理从“标准化”向“个体化”的重要转变。低血糖风险分层标准与评估工具风险分层管理的首要环节是建立科学、可操作的风险评估体系。结合国内外指南与临床实践经验，我们提出“四维度评估法”，从临床特征、治疗方案、患者状态、社会支持四个维度构建评估框架，并通过量化评分将患者划分为低、中、高风险三个层级（表1）。01临床特征维度：反映疾病本身的低血糖易感性临床特征维度：反映疾病本身的低血糖易感性（1）年龄与病程：年龄≥65岁是低血糖的独立危险因素，老年患者肝肾功能减退、药物清除率下降，且常合并自主神经病变，低血糖风险显著增加。研究显示，65岁以上糖尿病患者严重低血糖发生率是65岁以下患者的2-4倍。病程≥10年者，胰岛β细胞功能衰退，胰岛素分泌调节能力下降，易发生治疗相关低血糖。（2）合并症与并发症：-心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化）：低血糖可能诱发或加重心脑血管事件，此类患者需将低血糖风险控制在更高水平；-肝肾功能不全：肾脏是胰岛素和磺脲类药物的主要排泄器官，肝功能不全者胰岛素灭活能力下降，均导致药物半衰期延长，低血糖风险增加；临床特征维度：反映疾病本身的低血糖易感性-自主神经病变：尤其是糖尿病性自主神经病变，可抑制儿茶酚胺释放，导致未察觉性低血糖，发生率较无病变者高3倍；-严重低血糖病史：既往1年内发生≥1次严重低血糖（需他人协助）者，再次发生风险增加4倍。（3）血糖控制现状：HbA1c<6.5%或近期（3个月内）出现过非严重低血糖（血糖<3.9mmol/L但可自行处理）者，提示当前治疗方案可能存在低血糖风险。此外，血糖波动大（如血糖标准差>3.0mmol/L）者，即使HbA1c达标，也可能出现低血糖。02治疗方案维度：评估医源性低血糖风险治疗方案维度：评估医源性低血糖风险（1）降糖药物种类：-高风险药物：胰岛素（特别是长效胰岛素、预混胰岛素）、磺脲类药物（格列本脲风险最高，格列美脲、格列齐特次之）；-中风险药物：格列奈类（那格列奈、瑞格列奈）、DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等，单用风险低，与胰岛素/磺脲联用风险增加）；-低风险药物：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂（单用一般不引起低血糖）。（2）治疗方案复杂性：每日胰岛素注射≥3次、联合使用≥2种低血糖风险药物（如胰岛素+磺脲类）、或治疗方案频繁调整（3个月内≥2次）者，低血糖风险显著增加。（3）血糖监测频率：未规律监测血糖（如每周血糖监测<3次）或仅监测空腹血糖而忽略餐后血糖者，难以及时发现低血糖风险。03患者状态维度：关注自我管理能力与依从性患者状态维度：关注自我管理能力与依从性（1）认知功能与自我管理能力：认知障碍（如MMSE评分<24分）、视力或听力障碍、独居患者，可能因无法正确识别低血糖症状、及时处理或准确用药，增加风险。自我管理能力评估包括：能否正确注射胰岛素、能否根据血糖调整饮食/药物、是否掌握低血糖急救流程等。（2）生活方式与行为习惯：进餐不规律（如漏餐、延迟进餐）、过度饮酒（尤其是空腹饮酒）、运动量突然增加（如未调整胰岛素剂量即进行中高强度运动）者，均为低血糖的高危行为。（3）依从性与疾病感知：擅自停药、减药或未按时进餐者，依从性差；对糖尿病认知不足（如认为“血糖越低越好”）者，可能主动追求过低血糖目标，增加风险。04社会支持维度：评估外部支持系统社会支持维度：评估外部支持系统（1）家庭支持：独居或缺乏照护者的高危患者，发生严重低血糖时无法及时获得救助，风险显著增加。家庭支持评估包括：是否有家属协助血糖监测、药物管理，是否掌握低血糖急救措施等。01（2）医疗可及性：偏远地区、交通不便或经济困难无法定期复诊、购买血糖仪/试纸者，难以及时调整治疗方案，风险升高。02（3）教育与心理状态：未接受过糖尿病教育者低血糖发生率是接受过教育者的2倍；糖尿病相关焦虑或恐惧低血糖者，可能因过度担忧而放松血糖控制，反而增加高血糖风险。03风险分层量化评分与层级划分基于上述四维度评估指标，我们制定《2型糖尿病患者低血糖风险分层量化评分表》（表1），每个维度根据风险程度赋1-3分，总分4-12分。根据评分结果将患者划分为三个层级：表12型糖尿病患者低血糖风险分层量化评分表|评估维度|评估指标|1分（低风险）|2分（中风险）|3分（高风险）||------------------|-----------------------------------|-----------------------------|----------------------------------------|----------------------------------------|风险分层量化评分与层级划分|临床特征|年龄（岁）|<65|65-74|≥75|||病程（年）|<5|5-10|>10|||合并症/并发症|无或轻度|1项中度（如早期肾病、周围神经病变）|≥2项或重度（如心脑血管疾病、肾衰、自主神经病变）|||低血糖病史|无|近1年内非严重低血糖≥1次|近1年内严重低血糖≥1次|||HbA1c（%）|6.5-8.0|<6.5或>8.0（波动大）|<6.5（严格控制）或波动极大（SD>3.0）||治疗方案|降糖药物|低风险药物（单用）|中风险药物（单用）或低风险药物联用|高风险药物（胰岛素/磺脲类）单用或联用|风险分层量化评分与层级划分||治疗方案复杂性|简单（口服药≤1种）|中等（口服药≥2种或胰岛素1种）|复杂（胰岛素≥2种或≥3种药物联用）|||血糖监测频率|≥4次/周|2-3次/周|<2次/周||患者状态|认知功能/自我管理能力|良好（MMSE≥27，能独立管理）|一般（MMSE24-26，部分需协助）|较差（MMSE<24，无法独立管理）|||生活方式|规律（饮食、运动规律）|部分规律（偶有漏餐/饮酒）|不规律（频繁漏餐、酗酒）|||依从性|良好（医嘱执行率≥90%）|一般（医嘱执行率70%-90%）|差（医嘱执行率<70%）|风险分层量化评分与层级划分|社会支持|家庭支持|与家人同住，家属掌握急救|独居但家属可及时支援|独居且无家属支持|||医疗可及性|定期复诊，经济无压力|偶尔复诊，经济略有压力|复诊困难，经济压力大|||教育与心理状态|接受过系统教育，心态积极|部分教育，有轻度焦虑|未接受教育，严重焦虑/恐惧低血糖|分层标准：-低风险层：4-6分，低血糖风险低，治疗方案相对安全，可按常规目标管理；-中风险层：7-9分，存在一定低血糖风险，需调整治疗方案并加强监测；-高风险层：10-12分，低血糖风险高，需立即干预，制定宽松血糖目标并强化管理。分层评估的实施流程与注意事项分层评估并非一次性工作，而是需贯穿疾病全程的动态过程。基线评估应在患者确诊或治疗方案调整时进行，定期再评估建议：低风险层每6个月1次，中风险层每3个月1次，高风险层每1-2个月1次，或当患者出现病情变化（如新增合并症、调整药物、发生低血糖）时随时评估。评估过程中需注意三点：一是避免“唯指标论”，需结合患者主观感受（如是否有低血糖症状）综合判断；二是关注“隐性风险”，如无症状性低血糖、夜间低血糖（可通过CGM或72小时血糖监测发现）；三是动态调整，例如中风险层患者经干预后风险降低，可下调为低风险层；低风险层患者因治疗方案升级（如加用胰岛素），需上调为中风险层。分层评估的实施流程与注意事项不同风险分层患者的个体化管理策略风险分层的目的在于“因层施策”，针对不同风险层级患者的特点，制定差异化的血糖目标、治疗方案、监测计划与教育策略，实现“精准控糖，风险最小化”。低风险层患者的“稳中求准”管理策略低风险层患者（4-6分）多为年轻、病程短、无严重并发症、使用低风险药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）的人群，低血糖风险较低，但仍需以“预防为主，兼顾达标”。05血糖控制目标：按一般标准，适度严格血糖控制目标：按一般标准，适度严格对于低风险层患者，若无严重合并症，建议HbA1c控制目标为<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。这一目标可降低微血管并发症风险，同时因低血糖风险低，相对安全。但需注意，若患者出现频繁低血糖（如每月≥1次），即使HbA1c达标，也需适当放宽目标（如HbA1c<7.5%）。06降糖药物选择：优先低风险，慎用高风险降糖药物选择：优先低风险，慎用高风险低风险层患者的药物治疗应遵循“阶梯治疗”原则：首选二甲双胍，若血糖不达标，可联合SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂（单用低血糖风险）；仅当HbA1c升高明显（如>9.0%伴高血糖症状）时，考虑短期使用胰岛素（基础胰岛素为主），但需加强血糖监测，避免低血糖。案例：45岁男性，2型糖尿病病史2年，BMI28kg/m²，仅二甲双胍治疗，HbA1c7.8%，无并发症，无低血糖史。评估得分5分（低风险）。治疗方案：二甲双胍剂量增至1500mg/d，联合恩格列净10mgqd；血糖目标HbA1c<7.0%；监测方案：每周3次指尖血糖（空腹+早餐后2h）。3个月后HbA1c降至6.9%，无低血糖发生。07监测与随访：规律监测，动态调整监测与随访：规律监测，动态调整21-血糖监测：每周至少3天，每天监测4点血糖（空腹、三餐后2h），或使用CGM（尤其当血糖波动大时）；-患者教育：重点普及“高血糖危害”与“低血糖预防”，指导患者识别轻度低血糖症状（心慌、出汗、饥饿感）及处理措施（立即口服15g碳水化合物，如3-4颗葡萄糖片）。-随访频率：每3个月1次，内容包括HbA1c、肝肾功能、并发症筛查，以及低血糖风险评估（有无新增风险因素）；3中风险层患者的“防微杜渐”管理策略中风险层患者（7-9分）常伴有1-2项风险因素（如年龄65-74岁、病程5-10年、使用中风险药物、轻度肝肾功能不全等），低血糖风险中等，需“目标适度，干预强化”。08血糖控制目标：适度放宽，避免“过度达标”血糖控制目标：适度放宽，避免“过度达标”中风险层患者的HbA1c目标建议为<7.5%，空腹血糖4.4-8.0mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L。较低风险层目标放宽0.5个百分点，可显著降低低血糖风险，同时仍能获得并发症获益。ADA指南指出，对于有轻度合并症的中老年患者，“HbA1c7.0%-8.0%是合理平衡点”。09降糖药物调整：规避高风险，优化联合方案降糖药物调整：规避高风险，优化联合方案中风险层患者的药物管理需遵循“减风险、保疗效”原则：-停用或减量高风险药物：若正在使用磺脲类药物（如格列本脲、格列齐特），需评估是否可停用，换为SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂；若使用胰岛素，优先选择基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽，兼具降糖与心血管保护作用，低血糖风险低）；-避免联用两种低血糖风险药物：如胰岛素+磺脲类、磺脲类+格列奈类，此类联合使低血糖风险增加3-5倍；-关注药物相互作用：如合用阿司匹林、β受体阻滞剂等可能掩盖低血糖症状或加重低血糖的药物，需加强监测。降糖药物调整：规避高风险，优化联合方案案例：68岁女性，2型糖尿病病史8年，合并轻度肾功能不全（eGFR55ml/min/1.73m²），使用格列齐特缓释片联合二甲双胍治疗，近3个月出现2次餐后低血糖（血糖3.2-3.8mmol/L），HbA1c7.2%。评估得分8分（中风险）。调整方案：停用格列齐特，二甲双胍减量至1000mg/d，加用达格列净10mgqd；血糖目标HbA1c<7.5%；监测方案：每周4次血糖（空腹+三餐后）。2个月后低血糖症状消失，HbA1c7.6%。10监测与随访：增加频次，关注波动监测与随访：增加频次，关注波动-血糖监测：每周至少4天，每天监测4-5点血糖，或每3个月进行1次72小时血糖监测（重点筛查夜间低血糖）；-随访频率：每2个月1次，除常规指标外，需评估肝肾功能、药物不良反应，以及有无未察觉性低血糖（如询问“是否在低血糖时无明显症状”）；-患者教育：强化“低血糖识别与处理”，指导患者使用“15-15法则”（摄入15g快糖，15分钟后复测血糖，未达标重复）；强调“规律进餐”，避免空腹运动；教育家属识别严重低血糖症状（意识模糊、抽搐）及急救方法（立即静脉推注50%葡萄糖40ml）。高风险层患者的“底线思维”管理策略高风险层患者（10-12分）多为≥75岁、病程>10年、合并严重心脑血管疾病或肝肾功能不全、有严重低血糖史、使用胰岛素或磺脲类药物的人群，低血糖风险极高，需“安全第一，达标次之”。11血糖控制目标：以安全为核心，显著放宽血糖控制目标：以安全为核心，显著放宽高风险层患者的首要目标是“避免严重低血糖”，而非追求HbA1c达标。建议HbA1c目标为<8.0%，空腹血糖5.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖<12.0mmol/L。这一目标虽微血管并发症获益有限，但可显著降低严重低血糖风险，改善生活质量。研究显示，对于老年高危患者，HbA1c7.5%-8.5%与<7.0%相比，严重低血糖风险降低60%，而全因死亡率无显著差异。12降糖药物选择：停用高风险，简化方案降糖药物选择：停用高风险，简化方案高风险层患者的药物管理需遵循“少而精”原则：-停用所有高风险药物：立即停用磺脲类药物、预混胰岛素、短效胰岛素（除非存在急性高血糖并发症）；-优先选择低风险药物：单用SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽，每周1次，依从性好），或小剂量基础胰岛素（起始剂量0.1-0.2U/kg/d）；-避免复杂方案：尽量单药治疗，若需联合，不超过2种药物，且均为低风险药物（如SGLT-2抑制剂+GLP-1受体激动剂）；-个体化剂量调整：对于老年、肾衰患者，药物起始剂量减半，根据血糖缓慢调整（如每1-2周调整1次，幅度≤10%）。降糖药物选择：停用高风险，简化方案案例：82岁男性，2型糖尿病病史15年，合并冠心病、糖尿病肾病（eGFR30ml/min/1.73m²）、糖尿病周围神经病变，使用预混胰岛素30R（早16U、晚14U）治疗，近1年发生3次严重低血糖（最低血糖1.8mmol/L，需送医）。评估得分11分（高风险）。调整方案：停用预混胰岛素，改为度拉糖肽0.75mgqw，西格列汀50mgqd；血糖目标HbA1c<8.0%；监测方案：每日1次空腹血糖，每2周1次HbA1c；家属培训：掌握胰岛素笔使用（备用）、低血糖识别与急救。3个月后未再发生低血糖，HbA1c8.2%，生活质量显著改善。13监测与随访：强化监测，多学科协作监测与随访：强化监测，多学科协作-血糖监测：每日至少1次空腹血糖，或使用CGM持续监测（尤其夜间22:00-次日6:00），设置低血糖报警值（<3.9mmol/L）；-随访频率：每月1次，多学科团队参与（内分泌科、心内科、肾内科、营养科），评估药物安全性（如SGLT-2抑制剂需监测尿酮、肾功能）、并发症进展，以及低血糖风险变化；-患者与家属教育：重点培训“严重低血糖的急救流程”，随身携带“糖尿病急救卡”（含姓名、诊断、用药、紧急联系人）；指导家属识别夜间低血糖（如夜间打鼾、多汗），并准备胰高血糖素笔（家庭备用）；强调“避免空腹”“避免单独外出”“随身携带糖果”等核心措施。分层管理的实施路径与质量控制风险分层管理并非单一科室的“孤军奋战”，而需建立“评估-干预-随访-反馈”的闭环管理体系，通过多学科协作、信息化支撑与患者参与，确保管理策略落地见效。14基线评估：明确风险层级基线评估：明确风险层级患者确诊或治疗方案调整时，由内分泌科护士或健康管理师通过《低血糖风险分层量化评分表》完成基线评估，结果录入电子病历系统（EMR），自动生成风险层级标签（低/中/高风险）。15个体化方案制定：多学科团队协作个体化方案制定：多学科团队协作针对不同风险层级患者，由内分泌科医生主导，联合营养师、糖尿病教育护士、药师、心理医生制定个体化方案：-营养师：制定“低血糖预防饮食方案”（如定时定量、碳水化合物均匀分配、避免空腹饮酒）；-糖尿病教育护士：开展“分层教育课程”（低风险层侧重“并发症预防”，中风险层侧重“低血糖处理”，高风险层侧重“家属急救”）；-药师：审核药物相互作用，调整高风险药物；-心理医生：对恐惧低血糖或焦虑患者进行心理疏导。16执行与监测：患者主动参与+医护监督执行与监测：患者主动参与+医护监督-患者执行：发放《个体化管理手册》（含血糖记录表、用药清单、低血糖处理卡），指导患者每日记录血糖、饮食、运动情况；-医护监督：通过糖尿病管理APP或电话随访，监测患者执行情况，及时调整方案；对高风险层患者，可提供“远程CGM监测”，医生实时查看血糖数据。17再评估与反馈：动态调整层级再评估与反馈：动态调整层级定期再评估后，根据风险变化调整层级：例如中风险层患者经干预后风险降低，下调为低风险层；低风险层患者因加用胰岛素上调为中风险层。调整后的方案及时反馈给患者及家属，确保管理连续性。质量控制的四大核心指标分层管理的效果需通过量化指标评估，核心指标包括：18低血糖发生率：反映风险控制效果低血糖发生率：反映风险控制效果-主要终点：严重低血糖发生率（次/100患者-年）；-次要终点：非严重低血糖发生率（次/100患者-年）、无症状低血糖发生率（通过CGM检测，%）。19血糖达标率：兼顾疗效与安全血糖达标率：兼顾疗效与安全-HbA1c达标率：低风险层<7.0%占比，中风险层<7.5%占比，高风险层<8.0%占比；-血糖时间达标率（TIR）：CGM监测中3.9-10.0mmol/L时间占比，低风险层建议>70%，中风险层>60%，高风险层>50%