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临床儿童呼吸道合胞病毒应对注意事项秋冬季到来，鼻病毒、呼吸道合胞病毒及肠道病毒等病原体在社区中就会保持着一定的活跃度。其中，呼吸道合胞病毒对婴幼儿的威胁尤为值得关注。RSV疾病负担有多重？高危人群是谁？全球每年约3,300万例呼吸道合胞病毒（RSV）相关下呼吸道感染、360万例住院、10万多例死亡，且发病率、死亡率长期无下降。RSV对全球范围内5岁以下儿童造成重大健康威胁，6月龄以下婴儿是极易感的高危人群，发病率与死亡率高。RSV特点呼吸道合胞病毒，有两个特点：①杀伤力强，几乎所有儿童在2岁时都感染过RSV，6月龄以下婴儿感染RSV的风险最高。②变化快，症状通常在起病后2～4天达到高峰，病初表现为发热、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，很快进展为呼吸急促、喘息、呻吟等下呼吸道症状，低氧血症、呼吸费力等症状体征可在体温正常后出现[2]。RSV流行情况更需注意的是，新冠大流行后RSV流行规律被打乱，非药物干预解除后出现「免疫负债」--季节性暴露减少导致适应性免疫力下降，增加婴幼儿对RSV的易感性，流行季提前或延长，甚至出现非典型高峰，RSV的反常流行给防治工作带来困难。在全球范围内，RSV通常引起季节性流行，热带地区则通常与雨季有关。诊断要点共识明确：核酸检测（PCR）的检测是儿童RSV感染的首选诊断方法。时机如条件允许，建议在发病4天内采集鼻咽拭子样本以获得最佳灵敏；RSV排毒时间儿童最长达30天，但与核酸检测相比，抗原检测的灵敏度在发病4天后随时间下降得更快。部位优先选鼻咽拭子。治疗支持治疗是基石。呼吸支持和液体管理等对症支持治疗是管理儿童RSV下呼吸道感染的主要措施。关于抗生素的使用据报道，RSV感染患者细菌合并感染的发生率低于11%，但近三分之一的RSV相关LRTI儿童接受了不必要的抗生素治疗。为了防止在全球抗菌素耐药性受到威胁的时代滥用抗生素，在RSV感染的情况下，抗生素给药的阈值应该很高。使用抗生素的决定不仅应基于C反应蛋白升高，还应包括严重细菌感染的总体指标，例如新生儿年龄和通气时恶化。预防RSV预防尤为重要。主要包括非药物干预、单抗制剂及接种疫苗。①非药物干预（流行季、预防RSV主要策略）标准的手卫生、减少外出次数、保持社交距离、佩戴口罩等;低龄婴儿戴口罩易不适（心率快、烦躁），优先选择居家隔离，流行季需加强医疗场所环境消毒。②被动免疫预防尼塞韦单抗。用于预防0～1岁婴儿人群的RSV感染。预防性使用时，一般不考虑推迟儿童其他疫苗的接种，并按照产品说明书使用。帕利珠单抗。该药是全球首个获批的预防RSV感染的单克隆抗体，它是一种抗RSVF蛋白的人源化单克隆抗体，但目前国内未上市。③主动免疫预防疫苗现状：目前尚无有效的儿童疫苗，但数种疫苗正在

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