2025执业医师资格《儿科学》专项训练题

2025执业医师资格《儿科学》专项训练题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、女，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，为干咳，无痰。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，予口服药物治疗后咳嗽稍好转，但今日晨起出现喘息，以双肺中下部为主，呼吸急促，口唇轻微发绀。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R35次/分，体重12kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺中下部可闻及细湿啰音及喘息音，心界无扩大，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下1.5cm，脾未及，四肢活动正常。根据患儿目前情况，最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管哮喘急性发作C.急性支气管炎合并肺炎D.肺炎合并先天性心脏病E.哮喘合并毛细支气管炎二、男，8个月，生后母乳喂养，4个月开始添加米糊，近1个月添加蛋黄及辅食。近1周家长发现小儿面色逐渐发黄，进行性加重，伴精神萎靡，食欲不振，尿色逐渐变浅，大便颜色正常。查体：T36.8℃，Hb90g/L，RBC3.5×10^12/L，Hct0.30，WBC6.0×10^9/L，N0.65，L0.35，Plt200×10^9/L。外周血涂片可见红细胞大小不均，可见嗜碱性点彩红细胞，网织红细胞计数0.05。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血，维生素B12缺乏B.营养性缺铁性贫血C.溶血性贫血D.生理性贫血E.地中海贫血三、女，2岁半，因“发现心脏杂音3月”就诊。查体：T36.5℃，P110次/分，R25次/分，体重10kg。发育营养良好，胸骨左缘2-4肋间可闻及III/VI级收缩期吹风样杂音，不传导，P2亢进，固定分裂，心尖搏动弥散。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症四、患儿，6个月，因“发热、咳嗽、气促3天”入院。查体：T38.7℃，P130次/分，R40次/分，体重6kg。急性重病容，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音和喘息音，心率130次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm。外周血WBC18.0×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管哮喘急性发作C.肺炎合并先天性心脏病D.急性支气管炎合并肺炎E.哮喘合并毛细支气管炎五、男，1岁，因“拒食、呕吐、腹泻3天”入院。生后母乳喂养，未添加辅食。查体：T37.8℃，P110次/分，R25次/分，体重7kg。精神萎靡，脱水貌，前囟凹陷，眼窝凹陷，哭时少泪，口腔黏膜干燥，心音尚可，律齐，腹软，肝肋下2cm，脾未及。大便每日10余次，量多，蛋花汤样，无腥臭味。查血常规：Hb110g/L，RBC3.8×10^12/L，Hct0.32。最可能的诊断是A.肠道感染合并脱水B.肠道感染合并中度贫血C.轻度脱水合并轻度贫血D.中度脱水合并中度贫血E.重度脱水合并重度贫血六、女，10个月，因“发热、咳嗽、流涕5天，加重伴精神萎靡、食欲不振2天”入院。查体：T38.9℃，P115次/分，R30次/分，体重8kg。急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽频，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未及。外周血WBC12.0×10^9/L，N0.60，L0.35，Plt250×10^9/L。胸片示双肺纹理增多、增粗。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支气管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎七、男，3岁，因“发现左颈部肿块1月”就诊。肿块位于左颈部胸锁乳突肌前方，约2cm×3cm大小，质软，与皮肤无粘连，活动度好，无压痛，无红肿。无发热、盗汗、消瘦。最可能的诊断是A.颈部淋巴结炎B.肺癌转移C.淋巴结结核D.颈部神经源性肿瘤E.颈部甲状腺肿八、女，1岁，因“发热、咳嗽、气促5天，加重伴嗜睡、惊厥1次”入院。查体：T39.5℃，P140次/分，R45次/分，体重6kg。急性危重病容，意识模糊，嗜睡，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，唇周及指端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音和喘息音，心率140次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3.5cm，脾未及。外周血WBC22.0×10^9/L，N0.90。胸片示双肺大片阴影。最可能的诊断是A.重症肺炎合并呼吸衰竭B.重症肺炎合并心力衰竭C.重症肺炎合并败血症D.哮喘合并重症肺炎E.腺病毒肺炎合并脑炎九、女，7岁，因“反复发作性喘息、咳嗽3年，加重1天”入院。3年来每年春秋季发作数次，表现为咳嗽、喘息，以夜间和晨起明显，活动后加重，发作时双肺可闻及喘息音。近1天症状加重，遵医嘱吸入沙丁胺醇气雾剂后可稍缓解。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.肺结核E.心力衰竭十、男，2岁，因“发热、咳嗽、呕吐、惊厥2天”入院。查体：T39.3℃，P125次/分，R35次/分，体重10kg。神志不清，嗜睡，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，心率125次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm。脑膜刺激征阴性。外周血WBC18.0×10^9/L，N0.85。最可能的诊断是A.脑膜炎合并肺炎B.脑炎合并肺炎C.高热惊厥合并肺炎D.病毒性心肌炎合并肺炎E.中毒性消化不良合并肺炎十一、女，6个月，母乳喂养，未添加辅食。因“面色苍白、乏力2月”就诊。查体：T36.7℃，P110次/分，R22次/分，体重5kg。精神尚可，面色苍白，睑结膜苍白，肝肋下2.5cm。外周血涂片见红细胞大小不均，以小细胞低色素性为主，可见嗜碱性点彩红细胞，网织红细胞计数0.03。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血，维生素B12缺乏B.营养性缺铁性贫血C.溶血性贫血D.生理性贫血E.地中海贫血十二、女，8岁，因“进行性加重的心悸、气短2年，加重伴下肢水肿1月”入院。2年前出现活动后心悸、气短，近1月出现双下肢水肿，休息后可缓解。既往健康。查体：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，体重25kg。精神可，半卧位，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝肋下5cm，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。心电图示心房颤动，胸前导联R波电压增高，ST段压低。最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全D.先天性心脏病，房间隔缺损E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄十三、男，10个月，因“发热、咳嗽、精神萎靡3天”入院。查体：T38.6℃，P110次/分，R25次/分，体重8kg。急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽频，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未及。外周血WBC15.0×10^9/L，N0.70，L0.30，Plt200×10^9/L。胸片示双肺弥漫性浸润阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支气管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎十四、女，2岁，因“发现心脏杂音2年，近期加重”就诊。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，体重9kg。发育营养良好，胸骨左缘2-4肋间可闻及III/VI级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，P2亢进，固定分裂，心尖搏动偏左。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症十五、男，1岁半，因“发热、咳嗽、气促5天”入院。查体：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，体重7kg。急性重病容，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音和喘息音，心率120次/分，律齐，P2亢进，肝肋下2.5cm，脾未及。外周血WBC14.0×10^9/L，N0.75。胸片示双肺纹理增多、增粗，肺门影增大。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.上呼吸道感染C.急性支气管炎D.哮喘合并肺炎E.腺病毒肺炎试卷答案一、E二、A三、B四、A五、D六、A七、A八、A九、B十、C十一、B十二、A十三、A十四、B十五、A解析一、E解析思路：患儿3岁，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要症状，查体呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺中下部细湿啰音和喘息音，P2亢进、固定分裂，符合典型毛细支气管炎表现。其他选项如肺炎合并心力衰竭需有心力衰竭表现（如呼吸衰竭、肝大、颈静脉怒张、奔马律等）；支气管哮喘以喘息为主，但通常喘息音分布较广，且该患儿年龄偏小，毛细支气管炎更常见；支气管肺炎以细湿啰音为主，喘息不突出；急性支气管炎症状较轻，一般无喘息和P2固定分裂。因此，最可能的诊断是哮喘合并毛细支气管炎。二、A解析思路：患儿8个月，生后母乳喂养，未及时添加辅食（特别是富含铁的辅食），出现面色发黄（黄疸）、精神萎靡、食欲不振、尿色变浅（胆红素尿阴性），符合营养性巨幼细胞性贫血的表现。外周血涂片见红细胞大小不均、嗜碱性点彩红细胞增多，网织红细胞计数减低，这些都是维生素B12缺乏的特征性表现。缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血，外周血涂片可见小红细胞、靶形红细胞等，但无嗜碱性点彩红细胞明显增多；生理性贫血和溶血性贫血通常有家族史或特殊体征；地中海贫血外周血涂片有靶形红细胞、网织红细胞可正常或增高。因此，最可能的诊断是营养性巨幼细胞性贫血，维生素B12缺乏。三、B解析思路：患儿2岁半，心脏杂音位于胸骨左缘2-4肋间（房间隔缺损典型部位），III/VI级收缩期吹风样杂音（典型房间隔缺损杂音特点），不传导，P2亢进且固定分裂（房间隔缺损血流动力学改变特征），心尖搏动弥散（右心室增大表现）。综合这些体征，最符合房间隔缺损的诊断。室间隔缺损杂音通常在胸骨左缘3-4肋间，较响亮，可传向心尖或腋下；动脉导管未闭杂音在胸骨左缘2-3肋间，连续性，P2亢进；肺动脉狭窄杂音在胸骨左缘2-4肋间，喷射性；法洛四联症有右心室增大、肺动脉狭窄表现，且常有蹲踞现象。因此，最可能的诊断是房间隔缺损。四、A解析思路：患儿6个月，发热、咳嗽、气促，查体呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征阳性、唇周发绀、双肺细湿啰音和喘息音、P2亢进，外周血WBC升高以中性粒细胞为主，符合支气管肺炎的诊断。该年龄组患儿肺炎易合并心力衰竭，但题干未明确提及心衰表现，且肺炎本身是首要诊断。其他选项如支气管哮喘、急性支气管炎、哮喘合并肺炎、肺炎合并先天性心脏病，均与患儿表现不完全符合，或可能性较低。因此，最可能的诊断是支气管肺炎。五、D解析思路：患儿1岁，拒食、呕吐、腹泻，精神萎靡、前囟凹陷、眼窝凹陷、哭时少泪、口腔黏膜干燥、心音尚可、肝肋下2cm，大便每日10余次、量多、蛋花汤样，符合中度脱水的表现。查血常规示Hb110g/L，RBC3.8×10^12/L，Hct0.32，提示有轻度贫血（血红蛋白低于正常下限，红细胞压积偏低）。脱水程度判断主要依据临床表现，中度脱水。因此，最可能的诊断是中度脱水合并轻度贫血。六、A解析思路：患儿10个月，发热、咳嗽、流涕5天，加重伴精神萎靡、食欲不振2天，查体急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽频，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许细湿啰音，心率115次/分，律齐，P2亢进，外周血WBC正常，胸片示双肺纹理增多、增粗，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染症状为主，肺部体征和影像学改变轻微；急性支气管炎咳嗽为主，通常无发热或低热，肺部体征不明显；哮喘以喘息为主，该患儿表现更符合肺炎；腺病毒肺炎通常起病急，全身症状重，胸片呈“暴风雪”样改变。因此，最可能的诊断是支气管肺炎。七、A解析思路：患儿3岁，发现左颈部肿块1月，位于胸锁乳突肌前方，质软，活动好，无压痛，无红肿，无全身症状，符合颈部淋巴结炎（尤其是病毒性淋巴结炎）的特点。儿童颈部淋巴结肿大最常见的原因是病毒感染。肺转移通常有原发肿瘤表现；淋巴结结核常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，淋巴结可能粘连、质硬；神经源性肿瘤通常位于颈部后伸侧，质地较硬，活动度差；甲状腺肿通常位于颈前部，可触及肿块。因此，最可能的诊断是颈部淋巴结炎。八、A解析思路：患儿1岁，发热、咳嗽、气促5天，加重伴嗜睡、惊厥1次，查体急性危重病容，意识模糊，呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征阳性、唇周及指端发绀，双肺呼吸音粗、细湿啰音和喘息音，心率140次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3.5cm，外周血WBC升高以中性粒细胞为主，胸片示双肺大片阴影，符合重症肺炎的诊断。患儿出现意识障碍、惊厥、呼吸衰竭表现（呼吸急促、三凹征、发绀），提示病情危重，最可能的并发症是呼吸衰竭。心力衰竭也可能出现气促、肝大，但意识障碍、惊厥不是典型心衰表现；败血症可有发热、精神萎靡，但肺部表现不是主要特征；哮喘合并重症肺炎可能性小，哮喘患儿通常有过敏史，肺部喘息音更明显；脑炎主要表现为神经系统症状，肺部表现通常不明显。因此，最可能的诊断是重症肺炎合并呼吸衰竭。九、B解析思路：患儿8岁，反复发作性喘息、咳嗽3年，春秋季好发，夜间和晨起加重，活动后加重，发作时双肺可闻及喘息音，符合支气管哮喘的临床特点。既往有过敏性鼻炎史，支持哮喘的诊断。其他选项如支气管肺炎多为急性病程；慢性支气管炎多见于中老年人，咳嗽咳痰为主；肺结核常有低热、盗汗、消瘦等症状；风湿性心脏病二尖瓣狭窄多见于青少年女性，常有心悸、呼吸困难、咯血等，听诊可有开瓣音。因此，最可能的诊断是支气管哮喘。十、C解析思路：患儿10个月，发热、咳嗽、呕吐、惊厥2天，查体神志不清、嗜睡，双肺呼吸音粗、少许细湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下2cm，脑膜刺激征阴性，外周血WBC升高以中性粒细胞为主，符合高热惊厥的诊断。该患儿有感染（发热、咳嗽）和神经系统表现（惊厥），结合外周血象，考虑感染性因素诱发惊厥。脑膜炎脑膜刺激征通常阳性；脑炎神经系统症状更重，常伴意识障碍、抽搐、颅内压增高表现；病毒性心肌炎主要表现为心悸、气短、心律失常；中毒性消化不良主要表现为腹泻、呕吐、中毒症状，一般不引起惊厥。因此，最可能的诊断是病理性消化不良合并肺炎。十一、B解析思路：患儿6个月，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白、乏力2月，查体睑结膜苍白，肝肋下2.5cm，外周血涂片见红细胞大小不均，以小细胞低色素性为主，可见嗜碱性点彩红细胞，网织红细胞计数减低，符合营养性缺铁性贫血的特点。母乳喂养未及时添加富含铁的辅食是导致缺铁的主要原因。营养性巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏）外周血涂片以大细胞为主；溶血性贫血外周血涂片可见幼红细胞，网织红细胞通常增高；生理性贫血是正常过程，网织红细胞先升高后降低；地中海贫血外周血涂片有靶形红细胞等特征。因此，最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。十二、A解析思路：患儿8岁，进行性加重的心悸、气短2年，加重伴下肢水肿1月，既往健康，查体半卧位，口唇无紫绀，双肺清，心界向左下扩大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝肋下5cm，脾未及，双下肢中度可凹性水肿，心电图示心房颤动、胸前导联R波电压增高、ST段压低，符合扩张型心肌病的诊断。扩张型心肌病常有心脏扩大、心力衰竭表现（心悸、气短、水肿、肝大），心电图可有各种心律失常。肥厚型心肌病心界通常不大或向左室增大，心尖搏动增强，典型者可有S4，超声心动图有特征性改变。心脏瓣膜病需闻及相应瓣膜杂音，超声心动图可确诊。房间隔缺损通常无症状或轻微症状，可闻及P2亢进、固定分裂。因此，最可能的诊断是扩张型心肌病。十三、A解析思路：患儿10个月，发热、咳嗽、精神萎靡3天，查体急性重病容，鼻塞流涕，咳嗽频，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，肝肋下2cm，