儿科学试题及其答案解析

儿科学试题及其答案解析一、选择题（每题2分，共40分）（一）A1型题（单句型最佳选择题）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.足月儿生后23天出现B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间不超过4周D.黄疸退而复现E.每日血清胆红素升高＜85μmol/L2.6个月婴儿添加辅食的原则中，错误的是：A.由少到多B.由稀到稠C.由单一到多种D.由粗到细E.患病时暂停添加3.维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是：A.维生素D缺乏B.血磷降低C.血钙降低D.甲状旁腺功能亢进E.碱性磷酸酶升高4.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是：A.呼吸频率快B.气道管腔狭窄C.肺泡数量少D.免疫球蛋白IgA含量低E.纤毛运动能力弱5.轮状病毒肠炎的典型大便性状是：A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.豆腐渣样便D.柏油样便E.果酱样便（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第2天出现皮肤黄染，逐渐加重。查体：反应好，哭声响亮，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（未结合胆红素为主），血型A型，母血型O型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁7.患儿，女，6个月，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水8.患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：T38.9℃，R45次/分，P130次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片示双肺下野斑片状阴影。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.支气管肺炎9.患儿，女，8个月，未规律添加辅食，近1个月来易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.252.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.32.1mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症E.营养不良10.患儿，男，2岁，自幼发现心脏杂音，活动后气促。查体：生长发育落后，胸骨左缘34肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。胸片示肺血增多，左、右心室增大。最可能的先天性心脏病类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄二、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。2.列举支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。3.简述营养性缺铁性贫血的实验室检查特点。三、案例分析题（30分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热（T38.539.5℃），阵发性咳嗽，无犬吠样咳，家长予“小儿感冒颗粒”口服，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸急促，口周发绀，拒食，烦躁不安。既往体健，按时接种疫苗，否认过敏史。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，BP85/50mmHg。急性病容，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，以双下肺为著。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：双肺纹理增粗，双下肺可见斑片状致密阴影。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg（正常80100mmHg），PaCO₂48mmHg（正常3545mmHg），HCO₃⁻20mmol/L。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？（至少列举3种）3.写出主要的治疗原则。答案及解析一、选择题1.答案：D解析：新生儿生理性黄疸的特点包括：足月儿生后23天出现，45天达高峰，57天消退（最迟不超过2周）；早产儿生后35天出现，57天达高峰，79天消退（最长可延迟至4周）；每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；血清总胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；一般情况良好。“黄疸退而复现”是病理性黄疸的特点，故答案选D。2.答案：D解析：婴儿添加辅食的原则是：由少到多（逐渐增加量）、由稀到稠（从流质到半流质到固体）、由单一到多种（每次添加1种，观察35天）、由细到粗（从泥糊状到碎末状到小块状）。“由粗到细”是错误的，故答案选D。3.答案：C解析：维生素D缺乏时，甲状旁腺代偿性分泌增加，促进骨钙释放，维持血钙正常；若维生素D严重缺乏，甲状旁腺失代偿，血钙降低，当血钙＜1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时，神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛或惊厥。因此直接原因是血钙降低，故答案选C。4.答案：D解析：婴幼儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能均较低。特异性免疫中，分泌型IgA（sIgA）是呼吸道局部抗感染的重要因素，婴幼儿sIgA含量低，故易患呼吸道感染。其他选项（气道狭窄、肺泡少等）是解剖特点，但不是主要原因，故答案选D。5.答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，多见于624个月婴幼儿，典型表现为蛋花汤样便，量多，无腥臭味，常伴发热和上呼吸道感染症状。黏液脓血便多见于细菌性痢疾；豆腐渣样便见于真菌性肠炎；柏油样便为上消化道出血；果酱样便见于肠套叠，故答案选B。6.答案：B解析：患儿生后2天出现黄疸（ABO溶血病多在生后23天出现），母O型血，患儿A型血（存在ABO血型不合），血清胆红素以未结合胆红素为主（符合溶血病特点），故最可能为新生儿ABO溶血病。生理性黄疸足月儿胆红素应＜221μmol/L（该患儿256μmol/L已超过）；败血症多有感染中毒症状（反应差、少吃少动等）；肝炎综合征黄疸出现较晚（生后23周）；胆道闭锁为持续性黄疸，大便色浅，故答案选B。7.答案：B解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，前囟、眼窝稍凹陷；中度脱水尿量明显减少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差；重度脱水尿量极少或无，四肢厥冷，精神极度萎靡。该患儿尿量明显减少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉（未达厥冷），属中度脱水。血清钠135mmol/L（正常130150mmol/L），为等渗性脱水，故答案选B。8.答案：E解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，主要表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快（婴儿＞40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺固定中细湿啰音。血常规白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染（如肺炎链球菌）。胸片斑片状阴影符合肺炎改变。急性支气管炎无固定湿啰音；哮喘以喘息为主；腺病毒肺炎多高热稽留，中毒症状重；支原体肺炎多见于年长儿，咳嗽剧烈，故答案选E。9.答案：B解析：佝偻病激期除初期（神经兴奋性增高）表现外，出现典型骨骼改变：6个月以内颅骨软化（“乒乓头”），78个月方颅，1岁左右鸡胸/漏斗胸、O型或X型腿。该患儿8个月，有易激惹、夜惊、多汗、枕秃（初期表现延续），伴方颅、前囟增大（正常1岁时闭合），血钙稍低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高（符合激期生化改变），故诊断为激期，答案选B。10.答案：B解析：室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病，典型体征为胸骨左缘34肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音，P₂亢进（因肺循环血量增加，肺动脉压力增高）。胸片示肺血增多（左向右分流），左、右心室增大（左心因容量负荷增加增大，右心因肺循环阻力增加增大）。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘23肋间，为收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性“机器样”杂音；法洛四联症为青紫型先心，P₂减弱；肺动脉狭窄杂音位于胸骨左缘2肋间，故答案选B。二、简答题1.小儿腹泻的液体疗法原则：（1）调整饮食：继续喂养，避免禁食（严重呕吐者暂禁食46小时）。（2）预防和纠正脱水：①口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水无明显呕吐者，按50100ml/kg，46小时内补足累积损失量。②静脉补液：适用于中、重度脱水或吐泻严重者，遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先盐后糖、先快后慢、先浓后淡）、“两补”（见尿补钾、抽搐补钙/镁）原则。（3）纠正电解质紊乱和酸碱失衡：重点纠正低钾血症（见尿补钾，浓度＜0.3%）、代谢性酸中毒（轻中度无需额外补碱，重度予5%碳酸氢钠）。（4）微生态疗法：补充益生菌（如双歧杆菌），恢复肠道菌群平衡。（5）肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，吸附病原体和毒素。2.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准（改良Ross标准）：（1）主要指标：①呼吸突然增快＞60次/分；②心率突然增快＞180次/分；③心音低钝，奔马律；④肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞2cm）；⑤突然极度烦躁，面色苍白或发灰，皮肤花纹，四肢凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长（＞2秒）。（2）次要指标：①尿量减少或无尿；②颈静脉怒张。具备4项主要指标即可诊断，或3项主要指标加2项次要指标。3.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点：（1）血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；网织红细胞正常或轻度增高。（2）铁代谢指标：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映体内贮存铁减少的敏感指标）。（3）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；幼红细胞胞浆少，染色偏蓝（“核老浆幼”现象）；铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁减少或消失。三、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：支气管肺炎（细菌性）合并呼吸衰竭（Ⅱ型）、轻度心力衰竭。诊断依据：（1）支气管肺炎：①1岁6个月婴幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸50次/分（＞40次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；③辅助检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高（提示细菌感染），胸片双下肺斑片状阴影。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示PaO₂55mmHg（＜60mmHg），PaCO₂48mmHg（＞45mmHg），符合Ⅱ型呼衰（低氧血症伴高碳酸血症）。（3）轻度心力衰竭：心率160次/分（＞180次/分不满足，但结合肝肋下3cm（正常婴幼儿肝肋下≤2cm）、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间3秒（＞2秒），提示早期心衰。2.需鉴别疾病：（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，双肺无固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗。（2）支气管哮喘：多有过敏史或家族史，以喘息为突出表现，双肺广泛哮鸣音，激素及支气管扩张剂治疗有效。（3）肺结核：有结核接触史，起病慢，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片示结核病灶（如哑铃状阴影）。（4）腺病毒肺炎：多见于6个月2岁，高热稽留（＞7天），中毒症状重（面色苍白、嗜睡），胸片示大片状阴影，易合并心肌炎。3.治疗原则：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%），监测生命体征及血气。（2）抗感染治疗：根据经验选用敏感抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），待痰培养+药敏结果调整。（3）呼吸支持：Ⅱ型呼衰