(2025)颧骨骨折和颧骨突出临床路径

(2025)颧骨骨折和颧骨突出临床路径一、适用对象第一诊断为颧骨骨折或颧骨突出需要外科手术干预的患者。二、诊断依据（一）颧骨骨折1.病史：有明确的面部外伤史，如车祸、暴力击打等。2.临床表现：面部肿胀、疼痛，受伤部位压痛明显。可能出现面部畸形，如颧部塌陷、不对称等。张口受限，由于骨折移位影响了颞下颌关节的正常活动。复视，多因骨折累及眶壁，导致眼外肌嵌顿或眼球移位。感觉异常，如眶下神经损伤可导致同侧眶下区、上唇及鼻翼皮肤麻木。3.影像学检查：X线检查：常用华氏位和颧弓切线位，可显示颧骨骨折的大致部位和移位情况。CT检查：包括平扫和三维重建，能更清晰、准确地显示骨折的细节，如骨折的粉碎程度、骨折片的大小和位置等，对于制定手术方案具有重要指导意义。（二）颧骨突出1.病史：患者多因自觉面部轮廓不美观而就诊，无明显外伤史。2.临床表现：面部外观上表现为颧部明显突出，影响面部整体协调性。一般无疼痛、肿胀等不适症状，但可能因心理因素对患者造成一定的精神压力。3.影像学检查：X线检查：可观察颧骨的形态和结构。CT检查：有助于准确测量颧骨的大小、突出程度以及与周围组织的关系，为手术设计提供精确的数据。三、治疗方案的选择（一）颧骨骨折1.保守治疗：适用于骨折无明显移位或轻度移位，且不影响面部外观和功能的患者。主要措施包括：伤后早期局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。避免面部受压，给予软食或流食，以减少咀嚼运动对骨折部位的影响。应用抗生素预防感染，一般使用35天。定期复查X线或CT，观察骨折愈合情况。2.手术治疗：适用于骨折移位明显，导致面部畸形、张口受限、复视等功能障碍的患者。手术方法主要有：切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折片准确复位后，使用钛板、钛钉等内固定材料进行固定，以维持骨折的稳定性，促进骨折愈合。手术切口可根据骨折的部位和类型选择，如冠状切口、睑缘下切口、口内前庭沟切口等。闭合复位术：对于一些简单的颧骨骨折，可通过口腔内或皮肤小切口，借助器械将骨折片复位，但该方法复位的准确性相对较差，一般适用于骨折移位较轻的情况。（二）颧骨突出手术治疗是主要的治疗方法，通过去除部分颧骨组织来改善面部外观。手术方式包括：1.颧骨磨削术：使用磨钻等器械将突出的颧骨表面骨质磨除，适用于轻度颧骨突出的患者。该方法手术创伤相对较小，恢复较快，但磨除的骨量有限。2.颧骨截骨降低术：将颧骨体和颧弓截断后，重新调整其位置并固定，以达到降低颧骨高度的目的。该方法可显著改善颧骨突出的程度，但手术难度较大，创伤也相对较大，恢复时间较长。四、标准住院日颧骨骨折手术患者标准住院日为710天；颧骨突出手术患者标准住院日为57天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合颧骨骨折或颧骨突出的诊断标准。2.患者全身状况良好，无严重的心肺、肝、肾等重要脏器疾病，能够耐受手术。3.患者或其家属签署手术知情同意书。六、术前准备（一）术前检查1.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等，以了解患者的一般健康状况和凝血功能，排除手术禁忌证。2.影像学检查：进行X线和CT检查，明确骨折的部位、移位情况或颧骨突出的程度，为手术方案的制定提供依据。3.心电图检查：评估患者的心脏功能。4.眼科检查：对于颧骨骨折患者，若出现复视等症状，需进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、眼球运动、眼底检查等，以明确眼外肌和眼球的损伤情况。（二）术前准备1.皮肤准备：术前1天清洁面部皮肤，手术区域剃除毛发（如采用冠状切口），并用碘伏消毒。2.口腔准备：术前3天开始使用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防术后感染。3.抗生素皮试：根据手术需要，术前进行抗生素皮试，以便术后合理使用抗生素。4.签署知情同意书：向患者或其家属详细介绍手术的方法、风险、并发症等情况，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。七、手术日（一）手术时间颧骨骨折手术一般在伤后12周内进行，此时骨折部位的肿胀已基本消退，有利于手术操作和骨折的准确复位。颧骨突出手术根据患者的时间安排择期进行。（二）麻醉方式根据手术的复杂程度和患者的情况，可选择全身麻醉或局部麻醉。颧骨骨折手术和颧骨截骨降低术一般采用全身麻醉；颧骨磨削术可在局部麻醉下进行。（三）手术操作1.严格遵循无菌操作原则，确保手术切口的清洁。2.手术过程中仔细分离组织，避免损伤周围的重要神经、血管和组织。对于颧骨骨折手术，要准确复位骨折片，并使用合适的内固定材料进行固定；对于颧骨突出手术，要根据术前设计精确去除多余的骨质。3.手术结束后，彻底止血，放置引流条（管），逐层缝合切口。（四）术后处理1.监测生命体征：术后密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，直至平稳。2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。若发现切口有异常，及时进行处理。3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后2448小时引流量少于20ml时可拔除引流管。4.饮食管理：术后给予流食或半流食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少对手术部位的刺激。5.药物治疗：术后应用抗生素预防感染，一般使用35天；给予止血药物、消肿药物等对症治疗，以减少出血和肿胀。八、术后住院恢复1.术后第1天观察患者的生命体征和伤口情况，检查引流管是否通畅。进行口腔护理，保持口腔清洁。指导患者进行简单的面部肌肉活动，促进血液循环，减轻肿胀。2.术后第23天复查血常规，了解患者的术后恢复情况。根据引流情况决定是否拔除引流管。继续进行伤口护理和口腔护理，观察伤口愈合情况。3.术后第46天若伤口愈合良好，可拆除部分缝线。逐渐恢复正常饮食，但仍需避免食用过硬的食物。指导患者进行面部功能锻炼，如张口、闭口、咀嚼等，促进颞下颌关节功能的恢复。4.术后第710天（颧骨骨折手术）或第57天（颧骨突出手术）拆除剩余缝线，检查伤口愈合情况。对患者进行出院前的健康指导，包括伤口护理、饮食注意事项、康复锻炼等。九、出院标准1.伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等感染迹象。2.患者生命体征平稳，无明显疼痛、肿胀等不适症状。3.患者能够正常进食和进行简单的面部功能活动。十、变异及原因分析1.患者出现严重的并