护理查房-案例分析-甲状腺恶性肿瘤

护理查房案例分析---甲状腺恶性肿瘤时间：2025.11.23目录CONTENTS稻壳xangles1病史简介2护理评估3护理问题及措施4疾病相关知识稻壳xangles1病史简介第一部分1病史简介基本资料：患者：@@@，女，25岁，甲状腺恶性肿瘤病史汇报：患者因发现甲状腺结节1年后复查以“甲状腺恶性肿瘤”收入院。入院后及时进行健康宣教，饮食指导，心理指导。给予全面查体，完善各项检查。穿刺FNA结果符合甲状腺乳头状癌，示Bethesda6级。患者于11.10在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除+中央区清扫术，手术顺利，血压141/89mmHg，回房时全麻已醒，给予一级护理，6小时后流质饮食，持续心电监护，持续吸氧，各数值均正常。颈部引流管1条接高负小球，引流通畅。切口处包扎完整，无渗血。术后静滴药物治疗。现为病人术后第2天，已停吸氧，呼吸平稳，生命体征平稳，停心电监护，已自行排尿，颈部引流管引流出血性液体42ml，已下床活动。既往史：无1病史简介T36.2C，P95次/，R20次/，BP120/90mmhg入院体检1病史简介辅助检查11月8日：穿刺FNA结果符合甲状腺乳头状癌，示Bethesda6级2病史简介——治疗用药药物名称主要作用雷贝拉唑保护胃黏膜甲磺酸多拉司琼止吐羟乙基淀粉注射液补液、补充血容量复方电解质醋酸钠葡糖糖注射液补液、补充血容量康莱特抗肿瘤稻壳xangles2护理评估第二部分2护理评估评估项目生活自理能力跌倒坠床风险压疮风险评分非计划性拔管风险VTE入院100分0分23分0分0分目前60分15分22分2分4分2护理评估目前病情及治疗主要治疗措施：术后给予高蛋白、高维生素饮食,先从温凉半流食、软食逐步过渡到正常饮食;补钙治疗,预防因手术导致甲状旁腺功能减退引起的低钙血症.重点观察内容：引流管情况:颜色、量、性状等;伤口敷料:有无肿胀、渗液等;术后有无并发症发生:出血、呼吸困难和窒息、甲状旁腺功能减退、神经损伤等第二部分床旁体格检查2稻壳xangles3护理问题及措施第三部分3护理问题及护理措施1.1疼痛：主要为咽喉痛,与手术创伤、术中气管插管、术中头颈过伸位和术后咳嗽有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解护理评价：术后疼痛感减轻,舒适度提高.①观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，鼓励病人表达疼痛的感受。②根据评估结果，对病人实施个性化的镇痛方案。③使用非药物镇痛方法，如分散注意力等。④保持密内适宜的温混度，避免刺激气味引起病人打喷嚏或咳嗽，多饮水，按需雾化吸入,以缓解咽痛、咳嗽症状等。⑤指导病人咳嗽时用手固定颈部以减少震动导致的伤口处疼通，必要时,遵医嘱适当给予镇痛药，尽量减少阿片类药物的使用。1.2清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关护理目标：病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术前适应性训练:颈部放松运动和头颈过伸位训练；指导病人深呼吸和有效咳嗽;护理评价：患者术后能有效咳嗽,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅3护理问题及护理措施术后:保持呼吸道通畅

1.术后取平卧位，待全麻清醒生命体征平稳后逐步取半卧位，以利于呼吸和引流。

2.注意避免引流管阻塞导致颈部出血形成血肿压追气管而引起呼吸不畅。

指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时进行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。1.3恐惧：护理目标：患者病人主诉恐惧减轻，舒适感增加，积极配合治疗护理评价：能正确认识疾病和手术，恐惧减轻3护理问题及护理措施与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。心理叙事护理加强沟通，采用多元化、个性化的方式告知病人甲状腺癌的有关知识；说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧；了解其对疾病的感受、认知和对拟行治疗方案的理解，提供心理支持。潜在并发症及护理措施1、潜在并发症：护理评价：患者生命体征正常，未发生呼吸困难和窒息3护理问题及护理措施出血、呼吸困难和窒息最危急并发症,术后48h内原因：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿③气管塌陷④声带麻痹表现：病人出现呼吸频率增快，呼吸费力，出现三凹征，甚至窒息死亡。护理：①对于引流通畅、出血速度慢、颈部肿胀较轻且无明显不适者，可暂时给予局部加压等保守治疗，并密切关注病人呼吸情况、颈前区肿胀程度等。对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部疼痛、肿胀，甚至领部皮肤出现瘀斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。如病人呼吸困难严重，已不允许搬动，则应在床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时行气管切开。潜在并发症及护理措施2、潜在并发症：喉返神经损伤护理评价：患者未发生喉返神经损伤。3护理问题及护理措施原因：多数系手术直接损伤，少数为术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉;表现：一侧喉返神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原音色；

双侧喉返神经损伤可失声或严重的呼吸困难甚至窒息.;护理：多为暂时性，严重呼吸困难时应立即行气管切开。潜在并发症及护理措施3、喉上神经损伤护理评价：患者未发生喉上神经损伤。3护理问题及护理措施原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致。表现：损伤外支--声带松弛,音调降低;损伤内支--误咽或呛咳。护理:一般经康复治疗后可逐渐恢复.损伤外支—少说话,让声带休息;损伤内支—进食含水量少的半流质饮食。潜在并发症及护理措施有血栓的风险：与手术时间长、术后活动量减少有关3护理问题及护理措施护理评价：住院期间未发生血栓护理目标：患者住院期间无血栓发生基础预防：踝泵运动；按摩腓肠肌；鼓励患者尽早下床活动；多饮水；避免下肢穿刺；告知风险；膝关节伸曲运动；药物预防：遵医嘱应用抗凝药物。潜在并发症及护理措施4、甲状旁腺功能减退3护理问题及护理措施原因：多系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，导致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性显著提高,引起手足抽搐;表现：多数病人临床表现不典型，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻且短暂。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息而死亡。

护理：①适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收；②症状轻者可口服钙剂或静脉注射钙剂，并同时服用维生素D，或维生素D葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml；严重低血钙、手足抽搐时，立即遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，必要时4~6h后重复注射。

③葡萄糖酸钙注射液需稀释后再使用，且应控制速度，不宜过快，否则易发生恶心、呕吐、心律失常甚至心搏骤停。使用时应选择安全的静脉，避免局部渗漏，如出现外渗，应立即停止用药，并进行相应处理，避免局部组织坏死的发生.护理评价：患者未发生甲状旁腺功能减退。潜在并发症及护理措施5、乳糜漏3护理问题及护理措施护理评价：患者未发生乳糜漏。原因:多系颈侧区淋巴结清扫术时损伤胸导管、淋巴导管或其分支所致。表现：术后引流管引出粉红色或乳白色液体，进食高脂食物会引起引流量增多，引流液做乳糜试验检查呈阳性反应。乳糜漏可导致低蛋白血症、水电解质紊乱等，严重者可出现乳糜胸。护理：局部加压包扎（中央区乳糜漏加压包扎往往无效），并给予持续负压引流、低脂饮食等保守治疗，必要时可禁食、给予静脉营养支挂。乳糜漏经保守治疗多能自愈，对于保守治疗无效的乳糜漏可考虑手术治疗。稻壳xangles4疾病相关知识第四部分4疾病相关知识乳头状癌；最主要类型,低度恶性滤泡状癌；中度恶性未分化癌；高度恶性髓样癌;有家族史,中度恶性病理甲状腺肿大或结节；髓样癌除有颈部肿块,还可出现腹泻、心悸、多汗、和血钙降低等类癌综合征.压迫症状；压迫气管-呼吸困难、压迫食管-吞咽困难、侵犯喉返神经-声音嘶哑、压迫颈交感神经-霍纳综合征远处转移症状；肺和骨。临床特点

非手术：放射性核素治疗碘131

TSH抑制治疗

放射外照射治疗:未