输液反应应急预案演练脚本

输液反应应急预案演练脚本角色表1.演练总指挥：内科主任周启明2.现场指挥：急诊护士长林雪3.抢救A组：组长住院总赵川；组员护士A李倩、护士B王彤、护工老郑4.抢救B组：组长ICU副高孙立；组员呼吸治疗师马骏、药师陈婧、检验师小何5.后勤保障：物资科老梁、设备科小邓、保洁班长老冯6.信息联络：院感办高颖、医务科小齐、客服中心小罗7.患者模拟：志愿者8名（编号P1–P8，其中P3、P5设定为“高热伴休克”高危）8.观摩评估：质控办老徐、护理部老周、市卫健委专家2名时间轴08:30演练启动会（10min）08:40情景注入08:42红色警报触发08:42–09:20Ⅳ级→Ⅲ级→Ⅱ级→Ⅰ级逐级升级处置09:20–09:30复盘小结09:30–10:00桌面推演补充+系统更新———详细脚本———08:30启动会周启明（环视众人，低声而清晰）：今天不提前打招呼，模拟“头孢曲松钠+左氧氟沙星”联合输注5min内集中爆发8例输液反应，其中2例迅速进展为过敏性休克。所有环节按实战跑，抢救车、除颤、肾上腺素、ICU空床全部真实调用。08:40情景注入林雪在对讲机里低声倒数：“3、2、1，开始！”08:42第一声呼救P3（志愿者，坐在3椅）：护士……我难受！（撕掉一次性血氧膜，把预先藏在手心的血浆包捏破，面部迅速涂上演出用苍白膏）李倩（护士A）冲过去：患者输注30s出现面部潮红、喉头发紧，立即关闭调节器！（动作：夹闭输液夹，保留静脉通路，更换0.9%NS冲管）王彤（护士B）同时按下床头红色按钮——“输液反应警报”直通中控。中控大屏立即弹出“输液反应Ⅳ级（单例轻中度）”蓝色条。高颖（院感办）在电脑端勾选“诱因初判：药物因素？配伍？输液器材？”并点击“已通知抢救A组”。08:43风险评估（实时）系统根据录入症状自动给出评分：P3：皮肤潮红+心动过速110次=3分；P5：血压70/40mmHg=5分；其余6例分值1–2分。系统提示：≥5分或出现气道/循环障碍即升Ⅲ级。林雪（扫一眼平板）：P5血压掉得厉害，升级！高颖点“Ⅲ级（多例/潜在重症）”黄色条，短信同步发到周启明、孙立、老梁。08:44职责分工落地赵川（住院总）已拎抢救车到达3椅，口述：“李倩负责气道，王彤记录时间点，老郑推抢救车二号层肾上腺素1mg原液。”孙立（ICU副高）同时从6楼奔下，边跑边喊：“ICU空床2张已锁定，纤支镜、血滤机待命！”老梁（物资科）在仓库门口把“应急输液反应箱”直接搬上电动三轮车，奔向病区——箱内清单：0.9%NS500mL×20袋肾上腺素1mg×50支甲强龙40mg×30瓶异丙嗪50mg×20支18G–24G留置针各50付3通、延长管、输液泵、注射泵各10套便携式超声、血气分析仪、POCT过敏快检条30份负压吸引器、喉镜、3–7.5号气管导管全套空白病历标签、腕带、红色警戒线2卷08:45Ⅲ级处置流程赵川：P5符合“过敏性休克”诊断标准，A组执行MARCH原则。M（Massivebleeding控制）：无。A（Airway）：李倩抬下颌，放置口咽通，高流量氧10L/min。R（Respiration）：马骏（呼吸治疗师）赶到，听诊双肺哮鸣音，立即备雾化肾上腺素3mL+NS3mL。C（Circulation）：老郑已抽肾上腺素0.3mg肌注大腿前外侧；赵川同时开放第二条静脉通路，快速0.9%NS20mL/kg冲击。H（Hypothermia/Head）：暂不涉及。王彤记录：08:45:30肾上腺素0.3mgIM；08:45:45NS800mL快速滴注。08:47系统再评估P5血压60/30mmHg，评分7分→自动弹窗“Ⅱ级（循环衰竭/气道梗阻）”橙色条。周启明（赶到）：启动Ⅱ级，B组接管，A组继续余下6例轻症。孙立：收到！B组执行“过敏性休克高级生命支持”。陈婧（药师）把1mg肾上腺素稀释成10μg/mL微泵：体重60kg→0.1–1μg/kg·min，设定30mL/h起步。小何（检验师）床旁采血：血气、乳酸、IgE、补体、组胺、胰蛋白酶；POCT过敏条5min出结果——“β内酰胺强阳性”。08:49Ⅱ级资源清单再确认除颤仪（已开机，导联接好）超声（孙立持探头，见下腔静脉变异度>50%，提示容量不足）血滤机（预冲1000mL，备用）输血科电话：备血O型红细胞4U，血浆400mL手术室：若气道失败，备ECMO插管包08:52Ⅰ级触发P5心监示波：室颤！孙立：立即CPR，200J双向波除颤！马骏持续胸外按压，老郑挤压球囊，赵川每3min推肾上腺素1mgIV。周启明（抬头看大屏）：Ⅰ级（心跳骤停/群体伤亡）红色条，启动“群体医疗应急橙色代码”。院内广播循环：“注意，橙色代码，住院部3楼，所有应急队伍立即到位。”08:53群体扩容高颖（信息联络）一键群发：护理部调机动护士10名药剂科暂停常规配药，全力备急救药设备科调5台输液泵、2台便携超声客服中心封闭3楼电梯，疏导家属08:54分阶段处置流程（Ⅰ级）1.区域管制老冯（保洁班长）拉红色警戒线，3楼东西通道只留一条抢救通道；电梯口贴“临时抢救区，非请莫入”。2.患者分流轻症6例（P1、2、4、6、7、8）转缓冲区（阳光厅），由A组李倩负责；高危2例（P3、P5）留在原病区，B组接管。3.药品流水线陈婧（药师）在抢救车旁搭折叠桌，贴“急救药品核对单”：肾上腺素：每3min1mg，已用3支→剩余47支甲强龙：40mgIV已用4支→剩余26支碳酸氢钠：250mL已备2袋→未用每用一支，护士扫码→系统实时减库存，低于10支自动预警。4.设备冗余小邓（设备科）把备用除颤电极板拆包，挂于抢救车右侧；同时把ECMO推车停在5m外，电源已接，水箱37℃。5.信息上报小齐（医务科）08:55完成“突发药品不良反应事件”网络直报：事件类别：可疑严重群体性过敏反应涉及药品：头孢曲松钠批号C230512，左氧氟沙星批号L230608患者数：8例，休克2例，心跳骤停1例已采取措施：停药、补液、肾上腺素、CPR、除颤1次08:57复苏成功心监恢复窦性，HR108次/min，BP90/60mmHg，SpO296%。孙立：暂停肾上腺素推注，微泵调至0.05μg/kg·min，准备转运ICU。转运清单：便携监护、氧气瓶、肾上腺素微泵、抢救药箱血气结果：pH7.18，Lac6.8mmol/L，继续补液交接单：双签字，一式三份09:00轻症区处置（阳光厅）李倩：停原药，NS冲管，更换输液器甲强龙40mgIV慢推异丙嗪25mgIM心监、氧饱15min一次告知患者：禁食海鲜坚果24h，有不适立即呼叫09:05现场采访模拟市卫健委专家突然提问：“如果30min后再出现3例，你院ICU床位已满，如何梯次外转？”周启明（不假思索）：1.立即启动“区域协同协议”——市二医院ICU空床5张，车程8min；2.转运顺序：按SAVE分类，S（预期存活）优先；3.救护车2辆已热车，急救120中心已报备；4.医联体远程会诊终端已开，上级专家5min内上线。09:10媒体应对模拟小罗（客服中心）对着摄像机演练：“我院08:42发生群体性输液反应，已紧急处置，目前生命体征平稳，事件原因正在调查，结果将第一时间公布。”老徐（质控办）在旁打分：用语规范，时间、数字、措施、承诺四要素齐全，90分。09:15动态更新机制高颖打开“应急云”后台，把本次演练数据拖入“输液反应”模块：诱因库新增：头孢曲松+左氧氟沙星联合输注，β内酰胺POCT阳性率100%时间轴复盘：从警报到除颤10min，符合≤15min标准药品消耗：肾上腺素5支、甲强龙4支、NS1800mL缺陷记录：a.保洁拉警戒线用时3min，目标≤2min；b.设备科ECMO预冲未提前开机，延误90s；系统自动生成整改单，责任到人，限期3天。09:20复盘小结（现场）周启明：1.本次共8例，Ⅰ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级0例，Ⅳ级6例；2.无真实患者受损，演练达到橙色代码压力测试目的；3.发现2项缺陷，已入系统；4.下周三17:00前完成整改并二次演练，抽查3名护士盲测肾上腺素剂量。09:30桌面推演补充林雪投屏：“如果当时P5对肾上腺素无反应，下一步？”孙立：08:58启动ECMO09:00静推1g镁剂09:02静滴1mg·kg⁻¹·min⁻¹去甲肾上腺素09:05请胸外科备开胸CPR老徐在旁记录：流程符合《2023中国过敏性休克指南》，可采纳。09:40系统版本迭代高颖点击“发布V1.3”：新增“联合抗生素输注”风险提示弹窗肾上腺素库存下限由10支提至20支保洁警戒线考核时限由3min改为2minECMO推车日常保持37℃恒温，每日08:00自检版本说明自动推送至医务、护理、后勤、信息四大群。09:50演练关闭周启明宣布：“橙色代码解除，所有人员回到岗位，物资归位，补录收费，完成。”大屏弹窗：“本次演练数据已加密存档，保存5年。”———资源清单汇总（静态版）———A.药品肾上腺素1mg/支×100甲强龙40mg/支×60异丙嗪50mg/支×400.9%NS500mL×100碳酸氢钠250mL×20去甲肾上腺素4mg/支×20镁剂2.5g/支×10B.设备除颤仪3台（含儿童电极）输液泵20台注射泵15台便携超声2台血气分析仪1台ECMO1套转运监护4台氧气瓶10L×6C.人员抢救A组4人抢救B组4人后勤3人信息3人机动护士10人血库2人120司机2人D.文件输液反应分级标准（2023版）肾上腺素使用剂量速查表患者告知模板媒体应答模板区域协同协议（市二医院、市儿童医院）———演练计划与动态更新机制———1.频次橙色代码全覆盖演练：每季度1次Ⅲ级以下桌面推演：每月1次微脚本盲测：每周随机抽3名护士，现场口述肾上腺素剂量、浓度、途径，≤30s答对为合格2.更新触发国家指南/共识更新真实院内发生≥Ⅲ级事件演练评估低于85分药品/设备目录调整3.更新流程责任科室24h内提交修订→质控办48h内审核→周启明签批→高颖发布→全员钉钉已读确认，未读者由护理部电