患者跌倒坠床的应急预案演练脚本

患者跌倒坠床的应急预案演练脚本XX医院应对患者跌倒坠床的应急预案一、风险评估1.诱因识别1.1生理因素：高龄≥75岁、意识障碍、视力障碍、平衡障碍、肌力≤3级、直立性低血压、尿频尿急、腹泻、疼痛评分≥4分、服用镇静催眠药或利尿剂或降压药或降糖药或抗抑郁药。1.2环境因素：床栏缺失或故障、地面湿滑、照明不足、通道堆放治疗车、拖鞋不防滑、便器放置过远、监护导线缠绕、床脚刹车未固定。1.3医源性因素：术后早期下床宣教不足、镇静评分未动态复评、约束器具使用不规范、陪护擅自离开、交接班漏交接跌倒风险。1.4管理因素：夜班护患比>1:8、实习护士单独值班、保洁与后勤维修响应超时>10分钟、电子病历预警系统关闭。2.发生等级2.1Ⅰ级（灾难）：群发性跌倒≥3例/24h且死亡≥1例；或导致永久性瘫痪、颅内出血、医疗纠纷索赔≥50万元。2.2Ⅱ级（重大）：跌倒致骨折、需手术或输血、ICU转入、医疗纠纷投诉至卫健委。2.3Ⅲ级（一般）：跌倒致轻度软组织伤，需冰敷或缝合≤5针，延长住院≤3天。2.4Ⅳ级（隐患）：未造成损伤但存在高风险行为，如翻越床栏、站立不稳被护士及时扶住。3.风险矩阵发生频率：高（≥1次/周）、中（1次/月）、低（<1次/季度）；严重程度：灾难、重大、一般、隐患。矩阵结果：Ⅰ级红色预警（高×灾难）、Ⅱ级橙色预警（高×重大或中×灾难）、Ⅲ级黄色预警（中×重大或高×一般）、Ⅳ级蓝色预警（低×任何或高×隐患）。二、职责分工（到人到岗）1.医院跌倒防控领导小组组长：院长（全面决策、对外发声）副组长：分管护理副院长（资源调配、纠纷谈判）成员：护理部主任（标准制定）、医务部主任（医嘱系统权限）、后勤保障部主任（环境改造）、信息科主任（预警系统维护）、法务办主任（纠纷证据固定）。2.科室跌倒应急专班2.1护士长（科室A角）：现场指挥、启动预案、上报不良事件、24小时内组织根因分析。2.2责任护士（B角）：第一发现人，立即按压“急救呼叫器”并留守患者，评估意识、脉搏、出血，启动“0分钟处置链”。2.3值班医生（C角）：下达查体、影像、止痛、止血、手术、会诊医嘱，完成《跌倒伤情评估单》。2.4辅助护士（D角）：拉起床栏、制动、测血糖血压、备血、建立静脉通路、通知家属。2.5保洁员（E角）：放置“湿滑警示牌”，3分钟内完成干式吸附、5分钟内完成消毒地巾二次清洁。2.6设备科维修员（F角）：10分钟内到场，对故障床栏、监护制动轮、照明进行更换或临时扎带固定。2.7安保员（G角）：保护现场、疏导围观、封存监控录像、记录证人信息。2.8陪护（H角）：在护士指导下协助固定患者头部、安抚情绪，禁止随意搬动。3.支持岗位3.1血库值班：15分钟内完成交叉配血，优先发放O型RH阳性悬红2U。3.2影像科：开通“跌倒绿色通道”，头部CT≤15分钟出片。3.3法务：纠纷升级后2小时内到场，封存病历、录音录像，启动商业保险报案。三、分阶段处置流程阶段0：预防与预警（T7天至T0）资源清单：①电子病历跌倒风险量表（Morse≥45分自动标红）②黄色腕带500条、红色“高危”床头卡200张③防滑拖鞋400双、床栏加固件50套、床边小便器120个④“呼叫铃”延伸挂钩300个、地灯感应夜灯200个责任人：责任护士每日10:00前完成评分；护士长每周二抽查10%病历；信息科每月第一周升级算法。阶段1：0分钟（事件瞬时）操作步骤：①第一发现人（B角）大声呼喊“快来人，患者跌倒”，同时按下红色“急救呼叫器”2秒以上，启动科室广播“CodeFall+床号”。②B角原地蹲跪，用手臂环绕患者腋下，避免头颈扭曲，快速评估呼吸、面色、体表出血。③D角推“跌倒急救车”至床尾，车内标配：颈托2型号、止血纱布10块、弹力绷带6卷、冰袋4个、50%葡萄糖20ml×5、0.9%氯化钠500ml×2、留置针18G×5、一次性手套2盒、无菌剪刀1把、记号笔1支。④C角携带瞳孔笔、叩诊锤、PDA，30秒内完成“AVPU”意识分级，记录时间精确到分。阶段2：1—5分钟（现场稳定）①若患者头部着地：B角双手固定头颈，C角套入颈托，D角剪开衣领，测BP、P、SpO2，建立18G留置通路，先快速滴注生理盐水评估循环。②若肢体畸形：C角远端指动/血运/感觉检查，D角用硬纸板临时夹板固定，禁止复位。③若骨盆疼痛：D角将床单折叠成“U”形托住骨盆，禁止搬动髋部。④保洁E角同步封锁2m²区域，放置三脚架警示牌，拍摄“第一现场”水印照片上传微信群“跌倒应急群”。⑤G角调取监控，保存事件前10分钟至后10分钟录像，U盘贴封条。阶段3：6—15分钟（转运与检查）①C角下达“头部CT+胸片+骨盆平片+血常规+凝血六项+电解质+血型”套餐，PDA勾选“绿色通道”。②D角电话通知影像科“CodeFall预计10分钟到达”，同步推送电子申请单。③B角与H角（陪护）使用“滑移板”将患者平移至转运床，头端朝前，拉起床栏，绑十字安全带。④设备科F角更换故障床栏，拍照上传“维修完成”水印照片，护士长确认后方可重新收治患者。阶段4：16—60分钟（诊断与救治）①影像科15分钟内出具初步口头颅内出血、硬膜外血肿、骨折移位≥2mm、骨盆不稳定型。②若阳性：C角启动“创伤MDT”微信群，神经外科、骨科、ICU、麻醉科5分钟内响应，10分钟内到CT室门口会诊。③若需急诊手术：手术室启动“急诊间”负压手术间，麻醉护士携“跌倒麻醉箱”（内含快速诱导药、环甲膜穿刺套装）直达CT室转运通道。④护理部启动“跌倒不良事件”信息系统，护士长2小时内完成《跌倒根因分析表》初稿，上传护理部云盘。阶段5：1—24小时（观察与报告）①患者返回病房后，D角每30分钟评估GCS、瞳孔、肢体活动，连续4次后改为每2小时。②B角重新评分Morse量表，风险等级升一级，腕带更换为红色，床头卡插入“防跌倒再发”红色三角。③护士长组织科室质控会，24小时内完成“时间轴”复盘，使用“鱼骨图”从“人、机、料、法、环”五维度找近端原因。④法务办审核病历，确保“跌倒告知书”双签字（医师+家属）完成时间早于事件时间，否则启动“补告知”流程。阶段6：24—72小时（改进与关闭）①护理部牵头召开“多部门圆桌会”，确定整改措施、责任人、完成时限，使用“5W2H”表格追踪。②信息科在电子病历新增“二次弹窗”：凡24小时内有过跌倒记录的患者，再次开具镇静、利尿、降压药物时强制弹窗“评估跌倒风险”。③后勤保障部对全科室床栏进行拉力测试≥100N，不合格批次全部更换，整改报告由院长签字后归档。④领导小组48小时内发布“事件通报”院内OA，72小时内上报市卫健委“医疗质量安全信息系统”，事件状态改为“关闭”。四、资源清单（常备基数）1.科室层：跌倒急救车1辆/病区、滑移板1块、颈托2型号各2个、硬质夹板4块、床边便器3个、防滑袜10双、感应夜灯5个、封条胶带2卷、一次性雨衣5件（保护医护人员血液污染）。2.医院层：急诊手术间1间、移动CT1台、POC超声2台、O型悬红常备20U、血浆15U、氨甲环酸500mg×20支、冷沉淀20U、加压输液袋5个、负压吸引器3台、应急照明灯10个、对讲机20部、监控录像硬盘扩容≥90天。3.后勤层：床栏备件库≥50套、制动轮≥100个、地面快干消毒液每日配置≥10L、警示三脚架20个、保洁快速吸水机2台、维修值班电动车1辆、应急配件箱（螺丝、扎带、绝缘胶带）1套。五、演练计划1.频次：1.1科室级：每月最后一个夜班22:30—23:30，随机抽取1例“模拟跌倒”脚本，不提前通知。1.2院级：每季度第二个月周三下午，联合急诊科、影像科、手术室，实战拉动。1.3市级：每年6月与市120急救中心联动，模拟群发性跌倒（≥3例），邀请市卫健委观摩。2.演练脚本示例（科室级）角色分配：患者—实习志愿者（化妆“额部流血”假血包）家属—社工扮演B角—责任护士甲C角—值班医生乙D角—辅助护士丙E角—保洁员丁F角—设备维修戊G角—安保己评估员—护士长+护理部督导情景设定：72岁男性，诊断为“脑梗死”，Morse评分65分，夜间02:11因尿急自行下床，踩到地面湿滑（事先由保洁员洒水模拟），头部撞击床头柜角，出血约50ml，短暂意识丧失30秒。演练步骤：02:11:15患者倒地呻吟，家属惊呼。02:11:20B角闻声入场，按下红色呼叫器，广播“CodeFall+12床”。02:11:40C角、D角、E角同时到场，E角放置警示牌，D角推急救车。02:12:00B角固定头颈，C角套颈托，D角测生命体征，报“BP160/90、P98、SpO294%”。02:13:00建立留置针，抽取血标本，通知影像科。02:15:00滑移板转运，G角封存现场，F角更换床栏。02:20:00到达影像科，POCT血糖7.8mmol/L，CT口头报告“硬膜外血肿12ml”。02:25:00启动创伤MDT，神经外科决定“钻孔引流”。02:30:00患者直入手术室，演练结束。评估指标：①现场响应时间≤2分钟（达标）②颈托固定时间≤3分钟（达标）③影像绿色通道≤15分钟（达标）④床栏更换≤10分钟（达标）⑤家属安抚用语规范率100%（达标）⑥不良事件系统录入≤2小时（达标）3.整改与再演练发现缺陷：①保洁E角未先拍照再清理，存在证据丢失风险；②D角未口头复述“血肿12ml”导致C角未二次确认。整改：①保洁流程增加“先拍照、后清理”步骤，纳入SOP；②建立“读回”机制，辅助护士必须复读关键数值。次月演练重点验证上述两项，连续两次无缺陷方可关闭。六、动态更新机制1.数据监测：信息科每日凌晨3:00自动抓取前日跌倒数据，生成“跌倒热力图”，红色区域触发邮件给护士长。2.外部对标：每半年收集JCI、WHO