《护理药理》课件 11主题十一 镇静催眠药和抗惊厥药

主题十一镇静催眠和抗惊厥药学

习

目

标

具有关爱焦虑失眠患者、惊厥患者，认真实施用药护理的职业素养。素质目标1.掌握苯二氮䓬类药物的作用、临床应用、主要不良反应和注意事项。2.熟悉巴比妥类药物、硫酸镁的临床应用和主要不良反应。3.了解其他镇静催眠药的作用特点及临床应用。知识目标1.熟练掌握观察镇静催眠药、抗惊厥药的疗效及不良反应，能综合分析、判断及采用相应的护理措施。2.能与患者及家属进行沟通，能正确指导患者合理用药。能力目标目录镇静催眠药01抗惊厥药0201镇静催眠药镇静催眠药一、概念镇静催眠药是一类选择性抑制中枢神经系统功能，产生镇静和维持近似生理睡眠的药物。镇静催眠药对中枢神经系统的抑制作用具有明显的剂量依赖性，小剂量能产生缓和激动、消除躁动、恢复安静情绪的镇静作用；较大剂量时能产生诱导入睡、促进和维持近似生理性睡眠的催眠作用。根据化学结构的不同，镇静催眠药可分为苯二氮䓬类、巴比妥类和其他类。按化学结构分为苯二氮䓬类

：最常用，地西泮、三唑仑巴比妥类：苯巴比妥钠、硫喷妥钠其他：水合氯醛、佐匹克隆、唑吡坦镇静催眠药苯二氮䓬类药物的基本化学结构为1,4-苯并二氮䓬。根据其侧链或修饰基团不同，可得到不同的衍生物，其药动学特点及抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛作用有所差异。苯二氮䓬类根据各个药物（及其活性代谢物）的消除半衰期的长短可分为三类：①长效类如地西泮；②中效类如劳拉西泮；③短效类如三唑仑等。二、苯二氮䓬类（一）概论镇静催眠药抗焦虑作用苯二氮䓬类抗焦虑作用是通过对边缘系统中的BZ受体的作用而实现的，选择性较高，小剂量即可显著改善患者的恐惧、紧张、忧虑、失眠、心悸、出汗、震颤等症状。主要用于焦虑症。镇静催眠作用苯二氮䓬类随着剂量增大，可表现出镇静及催眠作用。能明显缩短入睡时间，显著延长睡眠持续时间，减少觉醒次数。抗惊厥和抗癫痫作用苯二氮䓬类药物有抗惊厥作用，临床上可用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥及药物中毒性惊厥。地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。中枢性肌肉松弛作用苯二氮䓬类有较强的肌肉松弛作用，可缓解动物的去大脑僵直，也可缓解人类大脑损伤所致的肌肉僵直。临床上可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌肉强直，缓解局部关节病变、腰肌劳损及内镜检查所致的肌肉痉挛，并可加强全麻药的肌肉松驰作用。二、苯二氮䓬类（二）药理作用和临床应用镇静催眠药苯二氮䓬类药物毒性小，安全范围大，一般不良反应与药物对中枢神经系统的抑制有关。中枢神经系统反应最常见的是嗜睡、头昏、乏力和记忆力下降。大剂量时偶见共济失调。服药期间应避免从事驾驶车辆、高空作业和操作机器等工作。耐受性和依赖性长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等），故不宜长期应用。与巴比妥类相比，本类药物的戒断症状发生较迟、较轻。急性中毒静脉注射速度过快可引起呼吸和循环功能抑制，严重者可致呼吸及心跳停止。过量中毒时除采用洗胃、对症治疗外，还可采用特效拮抗药氟马西尼。二、苯二氮䓬类（三）不良反应知识拓展睡眠时相与失眠正常生理睡眠分为两个时相：非快动眼睡眠（NREMS）和快动眼睡眠（REMS），一夜间两种时相交替4～6次。NREMS是睡眠由浅入深的过程，具有促进体力恢复的功能，人在入睡后所发生的睡眠大多数属于此种，又可分为4个期。REMS时相各种感觉机能进一步减退、运动机能进一步降低、肌肉几乎完全松弛，但自主神经系统活动增强。

失眠分为暂时性、短期、慢性／长期失眠。暂时性和短期失眠的原因常较明确，治疗效果好；慢性失眠治疗较困难。治疗原则包括去除病因、生活规律、合理选药、短时用药。常用苯二氮类药物的分类、作用特点及用途比较镇静催眠药巴比妥类是巴比妥酸的衍生物。目前临床上常用的药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等。三、巴比妥类（一）药理作用和临床应用镇静催眠巴比妥类药物可改变正常睡眠模式，缩短REMS睡眠，引起非生理性睡眠。抗惊厥大于催眠剂量的巴比妥类有较强的抗惊厥作用，临床上用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥。抗癫痫苯巴比妥具有抗癫痫作用，常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。增强其他中枢抑制药作用镇静剂量的巴比妥类与解热镇痛药合用，可增强后者的镇痛作用。麻醉及麻醉前给药硫喷妥钠可用做静脉麻醉和诱导麻醉。此类药临床已不作常规镇静催眠药使用。主要用于惊厥、癫痫和麻醉等。镇静催眠药三、巴比妥类（二）不良反应后遗效应服用催眠剂量的巴比妥类后，次日清晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍，也称为“宿醉”现象。耐受性短期内反复应用巴比妥类药物可产生耐受性。依赖性长期连续服用巴比妥类可使患者产生精神依赖性和躯体依赖性，迫使患者继续用药。呼吸抑制催眠剂量的巴比妥类对正常人呼吸影响不明显，但对已有呼吸功能不全者则可产生显著影响。呼吸深度抑制是巴比妥类药物中毒致死的主要原因。急性中毒大剂量服用（5～10倍催眠剂量）或静脉注射过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、血压下降、体温降低、反射消失、休克及肾衰竭等。过敏反应少数人服用后可见荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑、哮喘等，偶可引起剥脱性皮炎。巴比妥类药物的分类、作用特点与应用镇静催眠药四、其他类水合氯醛是三氯乙醛的水合物，口服吸收迅速，在肝中代谢为作用更强的三氯乙醇。口服15min

起效，催眠作用维持6～8h。不缩短快动眼睡眠时相，无宿醉后遗效应。可用于顽固性失眠或对其他催眠药效果不佳的患者。大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、子痫以及破伤风等惊厥。安全范围较小，使用时应注意。口服因其具有强烈的胃黏膜刺激性，易引起恶心、呕吐及上腹部不适等，不宜用于胃炎及溃疡患者。佐匹克隆是第三代镇静催眠药物，化学结构为非苯二氮䓬类，但具有类似的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用。与其他镇静催眠药相比，佐匹克隆具有起效快，维持时间长，对REMS影响小等特点。能减少梦境，提高睡眠质量，后遗效应轻。主要用于各种原因引起的失眠症。不良反应可见困倦、口苦、口干、肌无力、头痛等；长期服药后突然停药可出现戒断症状。02抗惊厥药抗惊厥药惊厥是由疾病或药物等多种原因引起的中枢神经系统过度兴奋，导致全身骨骼肌不自主地强直性收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等。常用的抗惊厥药有巴比妥类、苯二氮䓬类、水合氯醛和硫酸镁等。一、概念抗惊厥药药理作用和临床应用可因给药途径不同而产生不同的药理作用。口服不易吸收，产生泻下和利胆作用，注射给药产生抗惊厥和降压作用；外用热敷可消炎去肿。临床上注射硫酸镁主要用于治疗各种原因引起的惊厥，子痫因兼有惊厥和血压升高，可作为首选药；也常用于高血压危象。不良反应硫酸镁注射给药时的安全范围很窄，肌内注射或静脉给药过量或过速可致镁