急性肺栓塞患者护理

急性肺栓塞患者护理演讲人：日期:目

录CATALOGUE02诊断与监测配合01概述与评估03紧急处理与治疗配合04并发症预防与护理05康复与健康教育06护理质量管理概述与评估01血栓性栓塞机制急性肺栓塞（APE）是由深静脉血栓（DVT）脱落阻塞肺动脉或其分支引起的急症，常见于下肢深静脉血栓形成后，血栓随血流迁移至肺部。其他栓塞物包括脂肪栓、空气栓或肿瘤栓。疾病定义与危险因素获得性危险因素长期卧床、外科手术后制动、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠或产褥期、创伤（尤其是骨盆骨折）及中心静脉置管等均可增加血栓形成风险。遗传性易栓倾向如抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏症、凝血因子VLeiden突变等遗传性凝血异常，显著提升血栓形成概率。典型症状与体征识别辅助体征听诊可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进（P2↑），部分患者存在胸腔积液相关叩诊浊音及呼吸音减弱。咯血与循环衰竭约30%患者出现咯血（提示肺梗死），严重者可因右心衰竭表现为低血压、休克、颈静脉怒张及四肢湿冷。呼吸困难与胸痛突发性呼吸困难（占80%以上病例）常为首发症状，胸痛多呈胸膜性（呼吸相关锐痛）或心绞痛样（肺动脉高压导致心肌缺血）。风险评估与分层要点临床评分工具采用Wells评分或修订版Geneva评分，评估DVT病史、心率＞100次/分、近期手术等参数，将患者分为低、中、高概率组。实验室与影像学依据D-二聚体检测联合CT肺动脉造影（CTPA）是确诊金标准，超声心动图可评估右心室负荷及排除其他心血管急症。血流动力学分层高危（休克或低血压）患者需紧急再灌注治疗；中危（右心功能不全或心肌损伤标志物阳性）及低危患者则个体化选择抗凝或溶栓。诊断与监测配合02检查前需确认患者无碘对比剂过敏史，指导患者屏气训练以确保图像清晰；检查中密切观察患者是否出现呼吸困难加重或过敏反应，备好急救药物如肾上腺素。关键影像学检查配合要点CT肺动脉造影（CTPA）配合向患者解释检查流程，确保其配合吸入放射性气体和注射显影剂；检查后叮嘱患者多饮水以加速放射性物质排泄，避免接触孕妇及儿童。肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）配合协助患者取左侧卧位以优化图像质量，监测右心室功能指标（如右心室扩张、三尖瓣反流流速），及时记录异常结果供临床参考。超声心动图（ECHO）配合实验室检验项目与意义解读D-二聚体检测阴性结果可辅助排除肺栓塞，但阳性特异性低，需结合临床评估；动态监测可反映抗凝治疗效果，若持续升高提示血栓进展或复发风险。心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、BNP）升高提示右心室心肌缺血或strain，预示不良预后，需加强血流动力学监测并考虑高级生命支持。动脉血气分析典型表现为低氧血症（PaO2<80mmHg）、肺泡-动脉氧分压差增大及呼吸性碱中毒；结果异常程度与栓塞范围相关，需警惕呼吸衰竭可能。血流动力学监测护理重点03肺动脉导管（Swan-Ganz）应用监测肺动脉楔压（PAWP）及混合静脉血氧饱和度（SvO2），PAWP正常而肺动脉压升高是肺栓塞特征，SvO2<60%需提高氧输送。02中心静脉压（CVP）监测CVP>15mmHg提示右心衰竭，结合尿量评估容量状态；导管护理需每日更换敷料，预防导管相关性血栓或感染。01有创动脉压监测优先选择桡动脉置管，严格无菌操作，每小时校零并观察波形；收缩压<90mmHg或脉压差缩小提示休克，需立即启动液体复苏或血管活性药物。紧急处理与治疗配合03立即给予高浓度氧气（5-10L/min）通过面罩或无创通气，维持血氧饱和度≥90%，纠正低氧血症并减轻肺动脉高压。高流量氧疗实施持续监测呼吸频率、深度及血氧变化，观察有无呼吸窘迫加重或二氧化碳潴留，必要时准备气管插管及机械通气支持。呼吸监测与评估协助患者取半卧位或舒适体位以改善通气，及时清除呼吸道分泌物，避免因咯血或痰液阻塞导致窒息风险。体位优化与气道管理氧疗管理与呼吸支持要点抗凝治疗启动与监护规范肝素类药物的快速应用在确诊后立即静脉注射普通肝素或低分子肝素，维持APTT（活化部分凝血活酶时间）在正常值的1.5-2.5倍，防止血栓进一步扩展。出血风险评估与防范过渡至口服抗凝药密切观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，定期检测血小板计数以防肝素诱导的血小板减少症（HIT）。病情稳定后逐步转换为华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班），需监测INR值（目标2-3）并指导患者长期用药注意事项。123溶栓/取栓治疗围术期护理溶栓前准备与禁忌筛查评估患者出血风险（如近期手术史、活动性出血），完善血常规、凝血功能及影像学检查，确保无绝对禁忌证（如颅内出血史）。溶栓药物输注监护阿替普酶等药物需精确控制输注速度，持续监测生命体征，观察过敏反应（如寒战、皮疹）及再灌注性心律失常。术后并发症防控穿刺部位加压包扎防止血肿，监测血红蛋白变化以识别迟发性出血；同时观察下肢肿胀程度，预防新发深静脉血栓形成。并发症预防与护理04123出血风险评估与监控要点抗凝治疗相关出血风险评估患者是否使用肝素、华法林等抗凝药物，监测凝血功能（如APTT、INR），观察皮肤黏膜、消化道、泌尿系统等有无出血倾向，尤其关注高龄、肾功能不全等高危人群。侵入性操作后出血监测对于接受导管溶栓或取栓术的患者，需密切观察穿刺部位血肿、渗血情况，定期检查血红蛋白及血细胞比容，警惕迟发性出血。合并疾病的出血风险若患者合并消化道溃疡、颅内病变或血小板减少症，需权衡抗凝获益与出血风险，必要时调整药物剂量或选择替代治疗方案。再栓塞预防措施与观察规范抗凝治疗症状监测与预警机械预防措施强调足疗程、足剂量使用低分子肝素或新型口服抗凝药（如利伐沙班），避免漏服或自行停药，定期复查D-二聚体及影像学以评估血栓动态变化。对活动受限患者，指导穿戴梯度加压弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成风险。若患者再次出现突发呼吸困难、胸痛、咯血或血氧饱和度骤降，需高度怀疑再栓塞，立即完善CT肺动脉造影（CTPA）确诊并启动急救流程。血流动力学监测给予高流量鼻导管氧疗或无创通气，维持SpO₂>90%，降低肺动脉压力；对严重低氧血症者，需准备气管插管及机械通气。氧疗与呼吸支持容量管理与药物干预限制液体入量，避免加重右心负荷；酌情使用利尿剂（如呋塞米）减轻体循环淤血，必要时联合正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心输出量。通过床旁超声评估右心室功能（如右室扩张、室间隔偏移），监测中心静脉压（CVP）及BNP/NT-proBNP水平，警惕颈静脉怒张、肝颈静脉回流征等体征。右心衰竭早期识别与干预康复与健康教育05心肺功能评估通过6分钟步行试验、心肺运动试验等客观评估患者当前活动耐量，明确运动风险等级，为制定个性化康复计划提供依据。需监测血氧饱和度、心率及主观疲劳程度（Borg评分）。分阶段运动训练初始阶段以低强度有氧运动（如床边踏步、慢速步行）为主，每次5-10分钟；逐步过渡至中等强度（如快走、骑自行车），每周3-5次，每次20-30分钟。避免突然增加负荷诱发再栓塞。呼吸肌训练指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，改善通气效率；可联合使用呼吸训练器，增强膈肌力量，减少活动后气促。活动耐量评估与渐进计划详细讲解华法林、利伐沙班等抗凝药物的作用机制、剂量及用药时间，强调漏服或过量风险（如出血或血栓复发）。建议设置服药提醒，使用分药盒辅助管理。抗凝药物治疗自我管理教育用药依从性强调针对华法林使用者，指导定期监测国际标准化比值（INR），目标范围通常为2-3。告知维生素K含量高的食物（如菠菜、西兰花）需保持稳定摄入，避免大幅波动影响药效。INR监测与饮食调整教育患者观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等早期出血征象，若出现头痛、呕血等严重症状需立即就医。提供紧急联系人及就医流程卡片。出血症状识别长期随访与复诊计划要点心理与社会支持提供肺栓塞患者互助小组信息，缓解焦虑情绪；对重返工作岗位或日常活动存在困难者，转介康复科或社工介入，制定适应性方案。结构化随访时间表出院后1个月、3个月、6个月及每年复诊，评估症状缓解情况、药物不良反应及并发症（如慢性血栓栓塞性肺动脉高压）。高危患者需缩短随访间隔。影像学与实验室复查根据病情安排D-二聚体、超声心动图或CT肺动脉造影复查，监测血栓溶解及右心功能恢复情况。合并恶性肿瘤者需同步评估原发病进展。护理质量管理06急性期护理关键指标设定生命体征监测频率每小时记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，尤其关注休克早期表现（如脉压差缩小、四肢湿冷），持续心电监护识别心律失常（如房颤、室速）。01抗凝治疗达标值根据肝素或低分子肝素使用方案，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）维持于正常值1.5-2.5倍，或抗Xa因子活性在0.6-1.0IU/mL范围内。呼吸功能评估采用改良版Borg量表量化呼吸困难程度，结合动脉血气分析（PaO₂<60mmHg提示呼吸衰竭），必要时启动无创通气或插管指征评估。疼痛与焦虑管理使用数字评分法（NRS）评估胸痛强度，吗啡类药物需警惕呼吸抑制，同时实施心理疏导降低惊恐发作风险。020304明确rt-PA给药前禁忌症筛查（如近期手术史、活动性出血），备好鱼精蛋白拮抗剂，溶栓后24小时内避免穿刺操作。制定PEA（无脉电活动）优先的ACLS流程，强调高质量胸外按压联合肾上腺素静脉推注，同时呼叫介入团队评估取栓可能。建立“肺栓塞响应小组”（呼吸科、心血管外科、影像科、ICU），30分钟内完成CTPA检查并联合读片，明确血栓负荷分级。预置输血通道，血红蛋白<70g/L时启动大量输血协议（MTP），同时评估抗凝逆转剂（如维生素K、PCC）使用时机。应急预案与团队协作流程溶栓治疗响应流程心脏骤停抢救动线多学科协作机制大出血并发症处理SOAP格式病程记录抗凝治疗核查表客观描述咯血性状（鲜红/暗红、量）、呼吸困难与体位关系（端坐呼吸提示右心衰），溶栓后每15分钟记录GCS评分及穿刺点渗血情况。双人核对肝素泵注速率及APTT抽血时间，记录华法林起始剂量与INR趋势图，标注药物相互作用（如抗生素影响维生素K代谢）。护理文书规范与质控要点预警评分动态更新应用改良版Wells评分或PESI分级，每小时评估死亡风险，Ⅲ级以上需升级护理级别并通报值班医师。质控闭环管理每月回溯DVT预防措施执行率（如梯度加压袜穿戴时长）、延误诊断案例的护理因素分析（如未识别单侧下肢肿胀）。出院准备与延续性护理安排制作图文手册强调突发性晕厥、不对称下肢水肿的