蔗糖铁治疗缺铁性贫血课件

蔗糖铁治疗缺铁性贫血1缺铁与缺铁性贫血的介绍缺铁的治疗要点主要内容

2是最为常见的贫血类型。当铁稳态被打破，发生铁摄入不

足，吸收障碍或丢失过多时即可能出现IDA。定义：（1）体内贮存铁耗竭，不能满足正常红细胞生成需要而引起的一种小细胞低色素性贫血1、2（2）男性<130g/L，女性<120g/L，孕期妇女<110g/L（3）特点是血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，血清铁蛋白↓1.WHO.Worldwideprevalenceofanaemia1993–2005:WHOglobaldatabaseonanaemia.Geneva:WorldHealthOrganization;20082.张之南等.血液病学.人民卫生出版社.2011:284-285缺铁性贫血（IDA）31.储存铁缺乏（ID）：储存铁减少2.缺铁性红细胞生成（IDE）：储存铁减少，转运铁也减少，但细胞内血红蛋白减少不明显。3.缺铁性贫血（IDA）：储存铁减少，转运铁也减少，且血红蛋白减少明显在ID和IDE阶段，尚无贫血（Hb正常），机体就已缺铁（SF下降），缺铁危害已发生。无炎症的情况下，SF是判断机体是否缺铁的确切依据。Eg.妊娠期特别是孕早期、孕晚期炎性因子生理性增加，SF伪高，SF<30ug/L时孕妇储存铁耗竭（ID）的可能性已高达９０％。CRP可用于帮助排除炎症。请勿忽视Hb正常情况下的缺铁

IDA发展三阶段4主要内容

缺铁与缺铁性贫血的介绍缺铁性贫血的治疗要点5（一）对因治疗IDA治疗（二）对症治疗对症治疗目标：第一步：恢复血红蛋白值第二步：恢复铁储备妇产科问题（略）消化道出血溶血血红蛋白尿肿瘤早期钩虫感染幽门螺旋杆菌筛查寻找线索6（1）无炎症疾病的情况下，血清铁蛋白SF<30ng/ml；（2）有急慢性炎症，肿瘤，肝病的情况下，SF受炎症因子影响上调，不能真实反映铁储备状态。缺铁的判断还需借助转铁蛋白饱和度*和C-反应蛋白等指标。如果SF<100ng/ml且TSAT<20%，可考虑铁的补充。（3）男性<130g/L，女性<120g/L，孕期妇女<110g/L。经验性用药，缺铁性贫血占贫血原因的50%以上。（铁是合成血红蛋白的原料）何时开始补铁治疗？补铁指征？7铁剂选择口服铁剂：1.适用于部分绝对性铁缺乏患者。Lancent2016Vol387907-16起效特征：2周内△Hb>0.5g/dL静脉铁剂：1.不能耐受口服铁剂或口服铁剂疗效不佳；2.失血丢失铁的速度远超过自身吸收的

情况；3.因计划手术急需纠正的中重度贫血

（Hb<90g/L）；4.妊娠14周后的中重度贫血；5.功能性铁缺乏起效特征：2周

△Hb>2g/dLHematolOncolClinNAm28(2014)729–7458口服补铁tips：口服铁剂胃肠道不良反应通常与剂量相关，减小铁剂量或从小剂量开始逐渐增加剂量或改换成其他类型的口服制剂可能减少胃肠道不良反应。通常推荐在两餐间服用铁剂。铁剂空腹服用吸收较理想，胃肠道不适反应增加；餐后服用铁剂能减少胃肠道不适反应，但铁吸收会减少，降低疗效。随同服用Vc或富含Vc蔬果可增加铁吸收。对胃肠道反应严重或口服铁剂疗效不佳的患者，可改换为静脉注射铁剂治疗。9静脉补铁Tips：

1.充分了解既往病史和合并用药，可有效减少不良反应Haematologica2014；99（11）1671-6滴注速度过快既往对静脉铁剂过敏有其他药物过敏史严重哮喘或湿疹严重肝功能不全严重的呼吸系统疾病或心脏病铁结合率低和(或)叶酸缺乏症患者合并beta-Blocker或ACEI治疗孕早期（禁忌症）全身炎症性疾病（如类风湿性关节炎，红斑狼疮）静脉铁剂不良反应相关因素一览10静脉铁剂的不良反应偶有金属味、头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、转氨酶升高、痉挛、胸痛、嗜睡、呼吸困难、肺炎、咳嗽、瘙痒等。极少出现副交感神经兴奋、胃肠功能障碍、肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。(偶见是指1/100~1/1000)罕见过敏反应。（罕见是指1/1000~1/10000)HematolOncolClinNAm28(2014)729–74511

口服铁剂静脉铁剂适应征缺铁性贫血（营养缺乏，月经过多，孕期）1.

口服铁剂治疗无效或不耐受2.胃肠道疾病导致口服铁吸收困难（肠易激综合征，乳糜泻等）3.因计划手术j急需纠正的中重度贫血（Hb<9g/dl)4.失血丢失铁的速度远超过自身吸收的情况不良反应主要是胃肠道不适主要与滴注速度有关（慢速更安全）生物利用度<10%100%治疗疗程恢复铁储备需3个月，常因依从性差而延长住院时候使用方便，可以一次补足储存铁花费便宜，需要多次随访基药产品，每支5ml:100mg，37.2元生活质量因人而异，视个体不良反应、贫血的缓解程度、随访与检查频次而定短期治疗，无依从性问题HematolOncolClinNAm28(2014)729–745两种补铁方式按需使用12[用法用量]补铁量的计算总补铁量＝体重(Kg)×（目标Hb值-Hb实际值）(g/l)×0.24+储存铁(mg)体重＞35Kg者：目标Hb=150g/l，储存铁＝500mg；体重≤35Kg者：目标Hb=130g/l，储存铁＝15mg/kg体重因子0.24=0.0034×0.07×1000

（Hb含量大约是0.34％/血容量约占体重的7％/因子1000是指从g换算成mg）三生蔗糖铁13常用剂量查询表体重（kg）给与蔗糖铁的总支数---说明书上有Hb60g/lHb75g/lHb90g/lHb105g/l51.51.51.5110332.521554.53.53206.55.554258765.5309.58.57.56.53512.511.51094013.512119.545151311.5105016141210.5551715131160181613.511.5651916.514.512702017.51512.5752118.516138022.519.516.513.58523.520.517149024.521.51814.5患者当前Hb值14

VEN-PM009/01-11/2008蔗糖铁只能用生理盐水稀释。禁止加入其它药物。三生蔗糖铁只有生理盐水才能保证蔗糖铁注射液的稳定性15[用法用量]静脉滴注：只能用生理盐水稀释20