2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活导致血管通透性增加C.细胞毒性T淋巴细胞直接损伤靶器官D.免疫复合物沉积引发Ⅲ型超敏反应答案：A解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，核心是IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，引发全身血管扩张、通透性增加及平滑肌痉挛。其他选项分别对应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应机制。2.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：2024年《中国过敏性休克诊断与治疗指南》明确，成人首次肾上腺素剂量为1:1000溶液0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），肌内注射于大腿中外侧，可快速吸收。0.1mg为儿童剂量（0.01mg/kg），1mg及以上可能导致心律失常等不良反应。3.过敏性休克患者出现严重喉头水肿时，最紧急的处理措施是？A.静脉注射地塞米松10mgB.立即行环甲膜穿刺或气管切开C.雾化吸入沙丁胺醇D.肌内注射苯海拉明40mg答案：B解析：喉头水肿进展迅速可导致窒息，属于气道梗阻的紧急情况，需立即建立人工气道（环甲膜穿刺或气管切开）。其他措施（激素、支气管扩张剂、抗组胺药）为辅助治疗，无法快速解除气道梗阻。4.以下哪种情况不符合过敏性休克的诊断标准（2024版）？A.接触过敏原后15分钟内出现全身荨麻疹伴血压85/50mmHg（基础血压120/80mmHg）B.食用花生后30分钟出现腹痛、呕吐，同时血氧饱和度88%（未吸氧）C.注射青霉素后2小时出现头晕、乏力，血压90/60mmHg（基础血压110/70mmHg）D.被蜜蜂叮咬后10分钟出现呼吸困难、声音嘶哑，血压70/40mmHg答案：C解析：过敏性休克需满足“急性发作（数分钟至数小时内）的多系统（皮肤/黏膜+呼吸/循环/胃肠道）症状，伴血压下降或终末器官低灌注”。选项C仅表现为单系统（循环）症状且时间超过2小时（通常过敏反应多在2小时内发作），不符合诊断。5.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后血压未回升，重复给药的间隔时间应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：指南推荐，若首次肾上腺素注射后症状无改善，可每5-15分钟重复给药，直至症状缓解或出现严重不良反应（如高血压、心律失常）。过短间隔可能增加药物毒性风险。6.过敏性休克合并哮喘的患者，在使用肾上腺素后仍有严重支气管痉挛，首选的辅助治疗是？A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入异丙托溴铵C.静脉注射甲泼尼龙D.雾化吸入沙丁胺醇答案：D解析：沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，是哮喘急性发作的一线治疗。氨茶碱起效较慢且治疗窗窄；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，作用较弱；激素（甲泼尼龙）需数小时起效，用于预防迟发反应。7.以下哪种过敏原引发的过敏性休克预后最差？A.食物（如花生）B.药物（如青霉素）C.昆虫毒液（如蜜蜂）D.乳胶答案：C解析：昆虫毒液（蜂毒、胡蜂毒）引发的过敏性休克常进展更快，且患者可能因未及时识别（如野外叮咬）导致延误治疗，死亡率较食物或药物过敏更高。8.儿童（10kg）过敏性休克首次肾上腺素剂量应为？A.0.05mg（1:1000溶液0.05ml）B.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）答案：B解析：儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大不超过0.5mg。10kg儿童剂量为0.1mg（0.1ml）。9.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐-40答案：B解析：过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量减少，需快速补充晶体液（生理盐水或林格液），首剂500-1000ml（成人）或20ml/kg（儿童）静脉输注。胶体液（羟乙基淀粉、右旋糖酐）可能增加过敏风险，葡萄糖液无扩容作用。10.以下哪项不是过敏性休克的典型皮肤表现？A.局限性荨麻疹（仅躯干）B.全身性红斑C.血管性水肿（眼睑、口唇）D.皮肤苍白、湿冷答案：A解析：过敏性休克的皮肤表现多为全身性（如全身荨麻疹、红斑）或累及黏膜（血管性水肿），局限性荨麻疹（仅躯干）通常提示局部过敏反应，未达休克程度。皮肤苍白、湿冷是循环衰竭的表现。11.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素的给药途径应选择？A.肌内注射B.皮下注射C.静脉注射（1:10000溶液1mg）D.气管内给药答案：C解析：心脏骤停时需快速起效，应静脉注射1:10000肾上腺素1mg（相当于0.1mg/kg），或经气管内给药（剂量加倍）。肌内或皮下注射吸收慢，无法满足急救需求。12.以下哪类患者发生过敏性休克时，肾上腺素使用需谨慎？A.65岁高血压患者（血压160/95mmHg）B.12岁哮喘患儿（规律吸入激素）C.30岁妊娠28周孕妇D.7岁健康儿童答案：A解析：肾上腺素可升高血压、加快心率，高血压患者使用后可能诱发脑出血或心肌缺血，需密切监测血压，必要时小剂量（如0.1-0.2mg）起始。哮喘患者、孕妇及儿童均非肾上腺素禁忌，孕妇使用肾上腺素对胎儿无明确危害。13.过敏性休克迟发反应（双相反应）的发生率约为？A.1%-5%B.10%-20%C.30%-40%D.50%以上答案：B解析：约10%-20%的过敏性休克患者在初始症状缓解后4-8小时（最长72小时）可能出现迟发反应，需留观至少4-6小时（严重病例24小时）。14.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点？A.血压下降程度B.有无胸痛、心电图ST段改变C.有无过敏史D.有无皮肤黏膜表现答案：D解析：心源性休克以循环衰竭为主（血压下降、少尿），无皮肤黏膜表现（如荨麻疹、血管性水肿）；过敏性休克几乎均伴皮肤黏膜症状（80%-90%），是鉴别关键。过敏史仅为诱因参考，非诊断依据。15.过敏性休克患者经治疗后，建议完善的特异性检查是？A.血清总IgEB.过敏原皮肤点刺试验（SPT）C.血常规D.心肌酶谱答案：B解析：特异性IgE检测（如SPT或血清sIgE）可明确过敏原，指导后续预防。总IgE升高无特异性（寄生虫感染等也可升高）；血常规、心肌酶谱用于评估病情严重程度，非特异性检查。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克高危因素的有？A.既往有过敏性休克史B.合并哮喘（尤其是控制不佳者）C.年龄＜5岁或＞65岁D.长期使用β受体阻滞剂答案：ABCD解析：以上均为高危因素。既往休克史增加再发风险；哮喘患者气道反应性高，更易出现喉头水肿；儿童和老年人代偿能力差；β受体阻滞剂可能拮抗肾上腺素的β2受体效应，加重支气管痉挛。2.过敏性休克的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜系统B.呼吸系统C.循环系统D.胃肠道系统答案：ABCD解析：过敏性休克为多系统受累，皮肤黏膜（荨麻疹、血管性水肿）最常见（80%-90%），其次为呼吸（喘息、喉头水肿）、循环（低血压、心动过速）、胃肠道（腹痛、呕吐）。3.以下关于过敏性休克中肾上腺素使用的描述，正确的有？A.应优先选择大腿中外侧肌内注射（非三角肌）B.静脉注射仅用于心脏骤停或肌内注射无效的严重病例C.可皮下注射替代肌内注射D.儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液）答案：ABD解析：大腿中外侧肌内注射吸收速度（5-10分钟达峰）快于三角肌（15-20分钟）和皮下注射（30分钟以上），故首选大腿。静脉注射需稀释（1:10000），仅用于急救；皮下注射吸收慢，不推荐。儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液0.01ml/kg），最大0.5mg。4.过敏性休克需与以下哪些疾病鉴别？A.神经源性休克（如脊髓损伤）B.感染性休克C.低血糖昏迷D.急性肺栓塞答案：ABCD解析：神经源性休克无皮肤黏膜表现，血压下降伴心率减慢；感染性休克有发热、白细胞升高等感染证据；低血糖昏迷有出汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L；急性肺栓塞有胸痛、D-二聚体升高、影像学异常。5.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括？A.快速缓解支气管痉挛B.抑制肥大细胞再次脱颗粒C.预防迟发反应D.减轻血管通透性答案：BCD解析：激素（如甲泼尼龙、地塞米松）起效慢（2-4小时），无法快速缓解症状，主要通过抑制炎症反应、减少介质释放，预防迟发反应并减轻组织水肿。6.以下关于过敏性休克患者监测的描述，正确的有？A.持续监测血压、心率、血氧饱和度B.记录24小时尿量（评估肾灌注）C.怀疑心肌损伤时检测肌钙蛋白D.休克纠正后即可离院答案：ABC解析：过敏性休克患者需至少留观4-6小时（严重者24小时），监测生命体征、尿量及器官功能（如心肌酶、肾功能），警惕迟发反应。7.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）B.意识丧失或昏迷C.血氧饱和度＜90%（未吸氧）D.出现大小便失禁答案：ABCD解析：以上均为病情危重指标，提示严重低灌注或器官功能衰竭。8.孕妇发生过敏性休克时，处理原则包括？A.左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉）B.优先使用肾上腺素（不增加胎儿风险）C.避免使用抗组胺药（如苯海拉明）D.快速补液维持子宫胎盘灌注答案：ABD解析：孕妇需左侧卧位改善回心血量；肾上腺素是一线用药，无证据显示对胎儿有害；抗组胺药（如苯海拉明）可短期使用；补液不足可能导致胎儿缺氧。9.过敏性休克的预防措施包括？A.明确过敏原后避免接触B.过敏体质者接种疫苗前无需皮试C.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）D.既往青霉素过敏者可使用头孢类药物（无需皮试）答案：AC解析：预防关键是避免过敏原接触；高风险患者需备EpiPen并培训使用。疫苗、头孢类药物（与青霉素有交叉过敏风险）仍需皮试；过敏体质者接种前需评估。10.以下关于过敏性休克后患者教育的内容，正确的有？A.记录过敏原并告知家属及医疗人员B.避免自行使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）C.无需限制运动（除非运动是诱因）D.下次就医时主动告知过敏史答案：ABCD解析：以上均为患者教育重点。β受体阻滞剂可能加重过敏反应；运动诱发性过敏需避免相关运动，否则无需限制。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，32岁，因“咽痛3天”就诊，诊断为急性扁桃体炎。既往有“青霉素过敏史”（具体表现为皮疹），医生予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（未皮试）。滴注约5分钟后，患者诉“全身瘙痒”，继而出现口唇肿胀、呼吸急促（30次/分）、面色苍白、出冷汗。查体：血压75/45mmHg，心率125次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，躯干可见大片荨麻疹。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：请列出紧急处理步骤（从评估到用药）。（6分）问题3：患者经治疗后症状缓解，需进一步完善哪些检查？（4分）案例2（15分）：患儿女性，5岁，体重18kg，食用花生饼干后10分钟出现“口周红肿、咳嗽”，家长未重视。20分钟后患儿出现呼吸困难、声音嘶哑、烦躁不安，急送急诊。查体：血压80/50mmHg（基础血压95/60mmHg），心率140次/分，三凹征（+），双肺呼吸音低，口周发绀，全身可见红色风团。问题1：该患儿的过敏性休克严重程度如何分级？依据是什么？（5分）问题2：计算首次肾上腺素的剂量及给药方式。（4分）问题3：若首次肾上腺素注射后5分钟症状无改善，下一步应如何处理？（6分）案例3（10分）：患者女性，68岁，有“高血压病史10年”（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），因“腰椎间盘突出”予静脉注射地塞米松10mg+利多卡因50mg封闭治疗。注射后2分钟，患者诉“头晕、恶心”，随后出现意识模糊、大汗、血压60/35mmHg，心率40次/分（既往心率70-80次/分），无皮疹及呼吸困难。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？为什么？（4分）问题2：需与哪种休克类型鉴别？鉴别要点是什么？（6分）答案案例1问题1：诊断为过敏性休克（头孢呋辛引发）。依据：①接触可能过敏原（头孢呋辛）后急性发作（5分钟）；②多系统受累：皮肤（荨麻疹、瘙痒）、黏膜（口唇肿胀）、呼吸（呼吸急促、哮鸣音）、循环（低血压、面色苍白）；③符合2024版诊断标准（急性发作+多系统症状+血压下降）。问题2：紧急处理步骤：①立即停止输注头孢呋辛，保持气道开放（头偏向一侧）；②高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧、血压、心率；③肌内注射肾上腺素（1:1000溶液0.3-0.5ml，大腿中外侧）；④快速静脉补液（生理盐水500-1000ml，15-20分钟内输完）；⑤静脉注射甲泼尼龙40-80mg（或地塞米松10mg）；⑥雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg缓解支气管痉挛；⑦若喉头水肿加重，准备环甲膜穿刺或气管插管；⑧记录病情变化，联系上级医师。问题3：进一步检查：①过敏原检测（头孢类药物皮肤点刺试验或血清sIgE）；②血常规、C反应蛋白（排除感染加重）；③心肌酶、肌钙蛋白（评估心肌损伤）；④肾功能（监测休克后肾灌注）。案例2问题1：严重程度为Ⅲ级（重度）。依据：2024版儿童过敏性休克分级：Ⅰ级（仅皮肤黏膜症状）、Ⅱ级（