急危重症护理学试题及答案2025年

急危重症护理学试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因误吸胃内容物出现呼吸窘迫，SpO₂82%，首要处理措施是A.立即气管插管B.面罩高流量吸氧C.头低脚高位拍背D.经口咽通气管吸痰答案：A（误吸导致严重低氧血症时，紧急建立人工气道是首要措施，气管插管可有效保护气道并改善通气）2.休克患者中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压85/50mmHg，首选干预是A.快速静脉补液B.应用血管收缩剂C.限制液体入量D.监测肺动脉楔压（PAWP）答案：A（CVP低、血压低提示血容量不足，需优先补液）3.急性心肌梗死患者突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，护士应立即A.静脉推注胺碘酮B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C（室颤需立即非同步电除颤，能量选择双向波120-200J）4.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气，错误的是A.采用小潮气量（6-8ml/kg）B.平台压限制≤30cmH₂OC.呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂OD.目标PaCO₂维持正常范围（35-45mmHg）答案：D（ARDS允许性高碳酸血症，PaCO₂可适当高于正常，以避免肺过度膨胀）5.患者车祸后出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速，血压90/60mmHg，尿量20ml/h，最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克答案：B（创伤后出现低血压、少尿、外周灌注不足，符合低血容量性休克表现）6.百草枯中毒患者的关键护理措施是A.早期血液灌流B.大量补液利尿C.高压氧治疗D.激素冲击治疗答案：A（百草枯分子量小，血液灌流可有效清除毒物，需在中毒后24小时内尽早实施）7.重症胰腺炎患者出现血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），提示A.预后较好B.需补充维生素DC.可能合并低蛋白血症D.病情严重，死亡率升高答案：D（血钙＜2.0mmol/L是重症胰腺炎的预后不良指标，与脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸结合钙有关）8.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的原因是A.痰液阻塞气道B.套管脱出C.气囊漏气D.切口感染答案：B（气管切开术后早期皮下气肿多因套管脱出至皮下组织，需立即重新置管）9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，正确的是A.常由单一器官衰竭进展而来B.感染是最常见的诱因C.早期表现为各器官功能轻度异常D.一旦发生，死亡率低于50%答案：B（严重感染（尤其是脓毒症）是MODS最主要诱因，约占50%-70%）10.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（正常5-15mmHg），首要处理是A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）D.应用镇静剂答案：B（抬高床头30°可促进静脉回流，是降低ICP的基础措施，需优先于药物）11.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人施救）为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（2023年AHA指南推荐成人CPR按压-通气比为30:2）12.患者误服敌敌畏后急诊，胆碱酯酶活性30%，首选解毒药是A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.亚甲蓝D.氟马西尼答案：A（有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性））13.关于中心静脉导管（CVC）感染的预防，错误的是A.穿刺时严格无菌操作B.每日更换透明敷料C.尽量选择锁骨下静脉置管D.输注脂肪乳后24小时内更换输液管路答案：B（透明敷料若未污染或卷边，可每7天更换1次，纱布敷料每2天更换）14.患者急性左心衰竭，咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择A.鼻导管2-4L/minB.面罩4-6L/minC.高流量湿化氧疗（50-60L/min）D.低流量持续吸氧答案：C（急性肺水肿需高流量吸氧（6-8L/min以上），湿化瓶内加20%-30%乙醇降低肺泡表面张力）15.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.鼻骨骨折答案：A（颅前窝骨折常累及筛板或额窦，导致眶周淤血（熊猫眼）和脑脊液鼻漏）16.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，护理重点是A.监测中心静脉压B.观察穿刺部位皮肤C.记录24小时尿量D.定期检测动脉血气答案：B（去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可导致局部组织坏死，需重点观察穿刺点及周围皮肤）17.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是A.休克纠正后24-48小时B.入院后立即开始C.肠鸣音恢复后D.机械通气72小时后答案：A（2023年ESPEN指南推荐，重症患者血流动力学稳定后（休克纠正）应在24-48小时内启动EN）18.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血，最可能的原因是A.血流速度＞200ml/minB.抗凝剂剂量不足C.置换液温度37℃D.血红蛋白＞100g/L答案：B（滤器凝血常见原因为抗凝不充分、血流速度过低（＜150ml/min）或血液高凝状态）19.新生儿窒息复苏时，正确的步骤是A.保暖→清理气道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→胸外按压→药物治疗→清理气道C.胸外按压→清理气道→药物治疗→保暖D.刺激呼吸→保暖→正压通气→胸外按压答案：A（新生儿复苏遵循ABCDE流程：A（气道）→B（呼吸）→C（循环）→D（药物）→E（评估），首先保暖并清理气道）20.患者因一氧化碳中毒收入ICU，首要的氧疗方式是A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.高压氧治疗D.无创正压通气答案：C（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，是一氧化碳中毒的特效治疗，应尽早实施）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于急危重症患者“黄金四分钟”急救范畴的是A.心脏骤停B.脑卒中C.气道异物梗阻D.大面积烧伤答案：ABC（心脏骤停、脑卒中、气道梗阻的最佳抢救时间均在4分钟内，烧伤早期处理重点是终止烧伤进程）2.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的措施包括A.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD（EGDT目标包括CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%）3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有A.气管插管超过48小时B.床头抬高15°C.每日口腔护理1次D.使用声门下分泌物吸引管答案：ABC（VAP高危因素包括插管时间＞48小时、床头抬高＜30°、口腔护理不足；声门下吸引可降低VAP风险）4.患者发生张力性气胸时，典型表现包括A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.进行性呼吸困难答案：ABCD（张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，导致气管偏移、呼吸音消失、颈静脉怒张及严重呼吸困难）5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理，正确的是A.先补生理盐水，再补低渗盐水B.胰岛素首剂负荷量0.1U/kg静脉推注C.每2小时监测血糖、电解质D.血钾＜3.3mmol/L时需先补钾再用胰岛素答案：ABCD（DKA补液先快后慢，先等渗后低渗；胰岛素小剂量持续输注，首剂可推注；需密切监测电解质，低钾时需优先补钾）6.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.每日评估DVT风险B.早期被动/主动活动C.弹力袜联合间歇充气加压装置（IPC）D.常规使用低分子肝素答案：ABCD（DVT预防需综合评估，包括机械预防（弹力袜、IPC）和药物预防（低分子肝素），早期活动是基础）7.患者发生急性上消化道大出血，护理观察要点包括A.呕血/黑便的量、颜色B.心率、血压、尿量C.血红蛋白、红细胞压积D.肠鸣音活跃程度答案：ABCD（需观察出血情况（量、颜色）、循环状态（心率、血压、尿量）、实验室指标（Hb、Hct）及肠道活动（肠鸣音））8.关于中暑患者的降温护理，正确的是A.肛温降至39℃时暂停物理降温B.冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟C.4℃生理盐水1000ml胃灌洗D.使用氯丙嗪抑制体温调节中枢答案：BCD（降温目标为肛温38.5℃左右暂停；冰袋置于大血管处；胃灌洗可快速降温；氯丙嗪可扩张血管、降低代谢）9.新生儿败血症的早期表现有A.体温不稳定（过低或发热）B.少吃、少动、反应差C.黄疸迅速加重D.皮肤瘀点、瘀斑答案：ABCD（新生儿败血症缺乏特异性症状，可表现为体温异常、反应差、黄疸进展及出血倾向）10.患者行心包穿刺术后，需重点观察的并发症包括A.心脏压塞复发B.气胸C.迷走反射（心率下降、血压降低）D.感染答案：ABCD（心包穿刺可能损伤心脏（复发压塞）、胸膜（气胸），刺激迷走神经，或导致感染）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者，男，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（右上肢），SPO₂88%（未吸氧）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷。左胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。右大腿畸形，活动受限。辅助检查：血常规Hb85g/L，腹穿抽出不凝血。问题1：该患者目前存在哪些急危重症问题？（3分）答案：①低血容量性休克（血压80/50mmHg、Hb85g/L、腹穿不凝血提示腹腔内出血）；②多发伤（左胸反常呼吸（连枷胸）、右大腿骨折、腹腔脏器损伤）；③低氧血症（SPO₂88%）。问题2：首要的急救护理措施是什么？（3分）答案：①快速建立2条以上静脉通路（最好中心静脉），进行液体复苏（晶胶体结合，目标MAP≥65mmHg）；②优先处理威胁生命的损伤：连枷胸需加压包扎固定，纠正反常呼吸；③保持气道通畅，高流量吸氧（必要时气管插管机械通气）；④备血，做好术前准备（腹腔出血需紧急手术）。问题3：液体复苏时需监测哪些指标？（4分）答案：①生命体征（心率、血压、呼吸频率）；②尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；③中心静脉压（CVP，目标8-12mmHg）；④乳酸（反映组织灌注，目标＜2mmol/L）；⑤血红蛋白及红细胞压积（指导输血）。案例2（10分）：患者，女，68岁，“突发胸痛2小时”入院。有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，双肺底可闻及湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院30分钟后，患者突然意识丧失，呼之不应，心电监护显示“心室颤动”。问题1：此时应立即采取哪些急救措施？（4分）答案：①立即非同步电除颤（双向波200J）；②启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道，给予球囊-面罩通气（10-12次/分）；④建立静脉通路，准备肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复）。问题2：患者复苏成功后，需重点监护哪些内容？（6分）答案：①循环功能：持续心电监护（观察心律失常、ST段变化），监测血压（目标SBP90-130mmHg）、中心静脉压、尿量；②呼吸功能：观察呼吸频率、节律，监测动脉血气（重点关注氧合及酸碱平衡）；③脑功能：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔变化；④并发症：警惕心力衰竭（肺湿啰音、呼吸困难）、心源性休克（血压持续降低、外周灌注差）；⑤药物疗效：观察抗血小板药（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝药（低分子肝素）的出血倾向；⑥血糖管理（目标7.8-10mmol/L）。案例3（10分）：患者，男，50岁，“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往体健。查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP100/65mmHg，SPO₂82%（鼻导管6L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。动脉血气：pH7.32，PaO₂5