2024年医院感染工作总结 (一)

2024年医院感染工作总结

医院感染工作总结篇1

20xx年在领导的正确领导和各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理,确保感控科各

项工作的顺利开展,取得了一些成绩，但仍存着若干问题需要解决和改进，现将20xx年的医院

感染管理工作总结如下：

一、更新完善各级各类医院感染管理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。

年初制定了医院感染管理工作计划并逐一落实。

二、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督。

1、为了落实年初医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染

管理考核标准,根据考核标准每月对各科室感控制工作，尤其是产房、妇产科、等重点科室进行

不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，找出原因，制定整改

措施进行整改，质控小组跟踪改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌操作技术、

无菌物品（包括一次性使用无菌物品）管理以及医疗废物管理规范的落实，发现问题，及时反馈、

制止。减少交叉感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供应中心，没有规

范的器械清洗设备和工作，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养

医疗器械，保证临床诊疗安全。

三、加强医院感染监测

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染暴

发报告及处理管理规范》等法律法规，结合我中心实际，认真做好预防、控制医院感染暴发事件，

指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急工作，今年以来无发生一例院内感染病人，无院感染暴

发事件发生。

2、进行环境卫生学监测。根据工作需求对重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、

消毒液、工作人员手等环境进行采样，监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测并进行总结。

四、制定完善了医疗废物管理的各项规章制度和流程重点加强了日常对医疗废物收集、转运

和处理工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，规范包装，标识清楚，按时密闭转送，

医疗废物在暂存处按规定及时处理，定期下科定检查此类制度的'落实情况，发现问题及时反馈

整改，确保了医疗废物管理的有效性。

五、加强职业安全防护

为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生

职业暴露后能得到有效的处理，依据《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒暴露防护工

作指导原则》完善了《职业暴露防护应急预案》。

六、加强医院感染知识的学习与培训

根据年初制定的医院感染知识培训计划组织全体医务人员开展了《医院感染郸出知识培训。

讲座和〈医院感染预防和控制的重

要性〉讲座等院感防控知识培训进行了考试，既增长了知识又提高了医护人员对医院感信染

控制工作重要性的认识。

七、存在的问题

1、医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，部分医务人员"七步洗手法"的前后顺序

掌握的不准确.

2、部分医务人员对医院感染知识培训热情不高，上课不认真。

3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全掌握该标准，对病原学检

查重视程度不够。

医院感染工作总结篇2

在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力支持和

配合下，圆满地完成了20xx年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安

全。现将全年医院感染管理工作总结如下：

一、加强感染管理、确保医疗安全：

1、根据"医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、

整理、分析有关感染情况，对存在的问题及时反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态变

化。

2、深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生

等进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施。

3、力口强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管理:

①口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格及时更换、保证口腔科无菌物品合格后安全使

用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进行了整改，保证了医务人员在诊疗过程中

做到一患一用、避免了交叉感染。

4、加强了重点部门的管理:

加强了无菌器械的管理一各科室的无菌器械的基本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院

是有兵团医院代消毒的、按照市卫生局消毒供应中心的检宜指导要求，消毒是合格的。

5、严格执行"手卫生管理制度"各科室取消了月巴皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定

期开展手卫生知识培训I,加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手

卫生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少

患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的'

出现，有效预防和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。

二、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境:

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感

染控制措施，坚持下科室监测住院病人，发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。分析医院感

染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。对全院使用中消毒液的监测：每月

进行监测合格率为100%。

2、对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，合格23根,合格率为96%。

医院感染工作总结篇3

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》

和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测

效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现

将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻

执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管

理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染

控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我科内感染管理工作的顺利开展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现

医院感染存在的危险因素,寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和

控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：我科严格执行《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》达到卫生厅规定的

48%要求。

②漏报率的监测：我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我科针对漏报多进行处

罚、现在已符合卫生部要求的20%。

③我科对无菌切口进行感染率调查，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的40.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

我科每月对空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，医院感染办每季度轮转监测一次，

并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。

3、目标性监测：对接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监

测，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士

了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸

机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，前瞻性给予预防医院感染方

面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降低医院感染发

病率的目的，取得了良好的效果。

4、加强了医疗废物管理：科室不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实

责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。，我科医疗废物的分类、收

集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

5、职业暴露：医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、

着装防护等），在日常医疗活动中，根据科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手

套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。职业暴露调查中，发生锐器伤人数

人，并及时处理伤口和上报、追踪和调查。

6、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的

管理，我科对其使用进行常规督杳及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查

是每季度一次，结果各证齐全，全部合格。

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

采取多种形式的感染知识的.培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人

员的医院感染知识，提高院感意识。提高科预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方

面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的科内感染控制工作中，由于科内的高度重

视，及科室成员的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，

只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把感染控制工作做得更好。

四.虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面

存在欠缺,医院感染登记表不能及时报送。

3.对多重耐药菌病人的管理未做到追踪监测。

20xx年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实

院感组织网络，严格管理制度，开展必、要的监测检杳工作。医院各科室有力配合,护理部切实抓

好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病

例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20xx年，

我院院感病例共5例，院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水

平.

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感

染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医

疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关

法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、

措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根

据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安

全隐患，为保证院感安全,切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检

验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控

制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治

和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配

合有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产

科出院655人次,其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，

感染发生率为0.038%;妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%;中医科、五官科、

肛肠科医院感染发生率均为0%。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心

对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫

生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测,合格

率达100%。

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落

实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分

类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴

发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改

建。是的医疗废物的管理过程更符合实际,减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感符口识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：

①院感基础知识培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术

指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读"二乙

医院"院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，

争取人人做到"有菌观念，无菌操作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽

查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物

质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。

建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机其中悬挂式

紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析

方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断

总结经验，虚心学习，争取"二乙医院"顺利通过。

医院感染工作总结篇4

20xx年也是我院二甲准备年，在院指导的直接指导下，感染科全体人员努力拼搏及全院医

护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预

防、传染病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键环节，强化院内感染

各项制度、措施，深化学习和贯彻传染病各种法律法规，做到了院内感染预防系统化、标准化、

措施化，加大院内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取实在有效的措

施，成立了以院长为核心的质控指导小组，健全院、科等三级网络体系.在时间紧任务重，面临

着重重压力，全科克制困难为二甲翻开绿色通道。详细工作如下：

一、政治思想方面，全科人员在邓院长的指导下，掀起了"爱岗敬业、以院为家”的热潮，

我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院

里各种学习和培训|,人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了进步，同时也增加了工

作责任心和事业感，进步了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织施行。做到有法必依,执法必

严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报

告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院

内传染病的部分流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。三、我院是当地最有权威的医疗机构

，承担着突发公共卫惹事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织

，做到了定期演练和相应培训噌强应急才能备好了救援物资等随时处于应急状态（含通讯联

络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的.突发事件

1、医院感染管理：制度健全，监视指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员

按时培训I,医务人员知晓率到达了100%.医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、

达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、

血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械

的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。3、输血管理：严格执

行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分镯血比例到达了规定要求，镯血不良反响应

急预案健全，储藏血液能满足急诊临时用血需求。

4、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同

监视执行。

5、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、燃烧，到达了《医疗

废物管理条例》的标准。

总之，院内感染涉及全院各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护

理的每一细节当中为此我科要常抓不懈使各项监测统计寸旨标到达医院感染管理要求的标准，

为我院医疗效劳质量的进步和医疗事业的开展保驾护航。

20xx年的工作更是繁重而又艰巨，荣耀而自豪，责任重大，任重道远。我们要加强学习、

一丝不苟不管压力有多大工作任务有多重，我们都无条件的去完成院里交给我们的艰巨任务，

困难面前不气馁，成绩面前可骄傲。让指导放心，让群众放心，把我们医院打造成患者温馨的家。

医院感染工作总结篇5

20xx年在院长及院党委的高度重视下，在医院感染管理委员会的正确指导下,一切为一线

服务的思想，在全院各科室的密切配合下，在全体医护人员的共同努力下，医院感染工作取得了

一定的成绩，现向院领导做以汇报：

一、遵照院党委年初制定的工作重点认真落实省市有关文件精神加强了医德医风的学习，

遵守院里各项规章制度，积极参加院里组织的各项活动，科室每月政治学习、业务学习各一次，

并有记录。

二、组织机构的调整与制度的.完善。根据部分人员变动及工作需要，重新调整以下五个管

理组织成员：即医院感染管理委员会、传染病管理委员会、医疗废物管理委员会、各部门感染管

理领导小组、疫情领导小组。并以文件形式下发各相关科室。依据国家相关法律、法规及工作要

求完善了相关管理制度.如高压氧舱消毒隔离制度、呼吸机及其管路氧气湿化瓶雾化器及其管路

清洁消毒制度、多重耐药菌感染防控制度、医疗废弃物安全管理制度等。

三、为了减少护士表格记录书写时间，感染科重新设计了消毒液浓度配比登记表和监督检查

记录表，让护士有更多时间服务与患者，同时也为医院节省了支出。三下一送工作一如既往，疗

区有各种报告卡，电话随叫随到，感染科人员24小时开机。

四、为了有针对性的做好院内感染监测，每季度将各疗区院内感染率监测及分析反馈情况下

发，以便能及时采取相应的干预措施。七月份开始开展目标性监测。截至十月末共查阅出院病例

数为8859例院内感染例次数为357例院内感染率为4.03%三甲医院院内感染率规定W10%)

漏报率为0,无菌手术切口甲级愈合率为100%,无菌物品合格率100%。

五、加强了环境卫生学，消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范全院各项消毒工作，预防院内

感染，将卫生部颁布的六个行业卫生标准

下发给了手术室及供应室。感染科人员每季度对全院各科室紫外线灯管强度监测一次，发现

不合格及时更换，保证了消毒效果。对重点科室如手术室、供应室等高危区的环境学监测增加了

频次，合格率100%。

六、根据我院制定的抗菌药物临床应用分级管理制度，对越级使用抗生素者应有上级医师审

批单，每季向全院通报抗生素使用情况，为临床科室医师合理使用抗生素提供了可靠的依据。

七、加强了对医疗废物管理工作。感染科对工勤人员遂行了培训，使我院医疗废物分类、收

集、储存、运送、交接等做到了规范管理。

八、消毒药械及一次性医疗用品的管理。每月对器械科购进的一次性医疗用品三证进行审核，

杜绝了不合格产品进入临床使用。对介入手术室一次性医疗用品用后处理，感染科人员检查合格

后方可按医疗废物进行处理。

九、感染质控小组按年初计划，每月对全院各科室可能发生感染的危险因素检查四项内容，

对存在问题的科室，提出整改意见.感染质控小组每月将蹩导检查结果反馈给护理部.这样大大

提高了医务人员对医院感染控制的意识，使他们真正领会了感染控制的六个字：清洁、消毒、灭

菌。

十、根据传染病管理的要求，加强了门诊预检分诊制度检查力度，进一步规范了发热病人的

就诊流程。落实了全院医务人员，特别是门诊部医务人员及工勤人员个人防护措施，杜绝了传染

病的蔓延。感染科人员坚持每周一次与检验科影像中心核对一次传染病登记本每天自查一次，

杜绝了迟报、漏报、瞒报。截止10月末，传染病报告及死亡病例报告率分别为100%,网络直

报准确及时。肺结核归口管理落到实处。

十一、今年3月份四平市卫生局授予我院为2009年度结防合作先进单位，感染科科长被评

为四平市结防合作先进个人，给予表彰并颁发了荣誉证书。在省里行风检查与医院安全整顿检查

中，感染科管理工作得到了检直组的好评。

十二、感染知识培训：

L感染科专职人员有三名同志分别参加了国家级、省级举办的感染预防与控制培训班学习。

2、对全院医护人员进行了四次培训I。培训内容为：手足口病诊疗及院内感染预防与控制、

医务人员职业暴露发生的原因处理步骤及防范措施、非结核分支杆菌的症状诊断和治疗、对工勤

人员培训了医疗废物管理制度。年末进行了一次全员理论考试，平均成绩97.5分。

十三、消杀工作；

1、灭蚊蝇；3月中旬就开始每周二次在重点位置投放蚊蝇药品，如下水井，暖气地沟等地

点灭杀，有记录并经反馈效果良好。

2、灭蜂螂；今年N科因为陪护人员自行带入被褥等原因，蜂螂在N科泛滥，我科专职人

员经20多次灭杀，现在反馈良好，有记录。

3、灭鼠；今年全院集中灭鼠2次。随时发现疫情,随时处理。有记录。

4、终末消毒：专职人员24小时随时进行空气地面消毒工作，包括每个疗区重点部位和隔

离诊室。有记录。

5、污水处理；专职人员按要求定期按量进行本院污水处理工作，使污水排放达标。有记录。

十四、计划生育工作在院领导正确领导下，依据计划生育政策、法规。办理在职职工独生子

女申报、审核、审批和兑现独生子女费16人。出具计划生育相关证明7人。计划生育药具发放、

意外妊娠终止人流术和节育措施取、上环术14人。进行退休职工独生子女奖励费发放人员统计、

相关证件审核、名单公示后奖励费发放37人，同时做好柜关登记及相关材料留存备案。保证了

政策执行落实的程序化、正确性和严肃性。进行计生政策法规、避孕节育知识宣传和政策咨询指

导共计97人次。进行计生相关工作记录、登记27人。同人事科、财务科配合协作完成了在职

职工独生子女费发放人员的核对工作。初步统计年度在职职工独生费发放人员、保险缴费人员和

年度退休职工独生子女奖血费发放人员共计85人。

工作中虽然取得了一点成绩，但仍要继续努力，加强龙感染危险因素的干预，使我院医院感

染率降到最低。

医院感染工作总结篇6

20xx年医院感染管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措施，加大监督检查

力度，全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：

一、重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况重新修订了《医院

感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督导检直。

二、全面综合性监测完成情况

1、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%,医院感染病例0例，医院感染

率为0,漏报率为0.

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感现患率为

0。我院20xx年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉

证书。

三、目标性监测完成情况

1、I类手术部位感染监测

全年监测I类手术病例共115例，I类手术切口感染率为0,抗菌素使用符合要求。

2、多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中使用抗菌药

物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44.89%才妾受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本

送检率3.96%;病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发现率

0.22%;多重耐药菌感染检出率20%、监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验

标本送检率太低，低于30%的目标。

3、三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0；患者使用血管内导管留置

总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者使用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺

炎发病率0、

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生

物安全柜、各病区的'治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147

份，其中空气采样培养34份，物体表面采样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采

样培养41份，消毒灭菌物品采样培养25份，合格率100%.

五、手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次同期调查中应实施手卫生次数476

人次洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率47.26%低于80%;洗手正确率93.27%,

低于95%。

六、医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年

进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置

能力,全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正

确处理，未发生不良后果。

七、强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感得□识集中培训9次，考核9次，合格率100%,深入科

室进行有针对性的专科感染知识培训12次。

医院感染工作总结篇7

20xx年院感科结合我院创建二甲的有利契机，在院领导的大力支持下，通过各职能科室的

共同协作、各个科主任护士长以及全院职工的共同努力，感控工作取得了一定的创新与成绩，为

了更好地做好医院感染控制工作，总结经验，改正不足，瞻望未来，现将xxxx年医院感染控制

工作做如下总结：

1、主要工作完成情况

1、认真研究学习《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》，做好创甲评审准备及迎

检工作，根据细则要求制定工作计划、培训计戈人规范医院感染工作流程，整理归纳并新建、修

订、补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准涉及内容十大项近200小项。

根据人员变化及时调整医院感染管理委员会并督促各科室及时补充调整感染管理质控小组

成员，进一步完善医院感染管理体系。医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、设备科、

总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

3、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改

进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、手卫生不规范、消毒隔离制度不严格落实、

院内感染不及时上报、无菌操作不到位等现象不停进行督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工

作的死角，力争做到医院感染管理的全院规范统一，充分建强医院感染管理工作力度。

4、根据医院"安全生产"和"质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，

从管理、培训、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物、职业防护、专科特点等方面入手细化

了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标每月进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院

感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环

节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工

作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在

院内暴发。

5、加强医院感染知识培训，本年度共组织全院职工、临床医技人员、工勤人员等各级各类

人员对手卫生规范、职业防护、标准预防、医疗废物处置、消毒隔离灭菌等相关知识开展培训

13场次，培训人员742人次，参培率66%,并在每次培训后通过现场考核、试卷问答、科室督

导提问等方式及时对培训效果进行检查，针对知晓率低下情况反复进行培训，以期提高全院职工

尤其是医技人员相关知识的知晓率。

6、参与新建、改建建筑布局设计。借着“5.11”震后维修加固工程及二甲创建的有利时机，

针对医院现有的产房、妇产科门诊、儿科病房、新生儿重症监护室、换药室、成人重症监护室、

供应室、医疗废物暂存间等医院一直存在布局流程不合理而又一直未进行改建的科室和二甲创建

中必须成立的科室的改扩建工程积极参与并从医院感染管理的角度提出自己的意见建议.

7、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查：①参加xxxx年度喀

什地区现患率调查工作，于5月17日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病

人66人，实际调查66人，接受调查率100%,无院内感染患者，无院感漏报患者，通过调查

发现使用抗菌药物36例，抗菌药物使用率54.6%;其中治疗用药20例，占55.6%,预防用药4

例，占②做好病例前瞻性、回顾性调查，抓紧抓好了对临床科室院内感染病例及时上

11.1%0

报的督导检查工作提高医生主动上报的自觉性本年度共上报院内感染5例,4例发生在内科，

1例发生在妇产科，其中呼吸道感染4例（内科），切口感染1例（妇产科）。针对发生的院内感染

病例进行了详细的调查并结合院感科制定的重点项目感染管理制度及措施与医生协商给出合理

的预防控制措施，降低院区感染发病率。③本年度无医院感染暴发或疑似医院感染暴发。④手术

部位感染监测情况：xxxx乞1月1日―11月30日共监测手术334台，其中一类切口75台，二

类切口257台，三类切口1台，四类切口1台，手术类别中浅层组织手术34台，深层组织手

术137台，器官手术158台，腔隙手术5台。

8、加强医疗废物管理,确保环境安全：①xxxx年依旧严格按照《医疗废物管理条例》和卫

生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，及时调整了医疗废物管理小组成员，不定期前往科室

和暂存间对医疗废物规范处置工作检查，发现问题及时全院通报进行整改。②于10月份配备了

院内医疗废物转运专干，做到专人转运专人管理，在转运中要求其与临床医技科室严格交接、双

方签字并且按要求进行包装和封口后密闭转运。③11月医院统一购进了锐器盒，正式在全院硬

性使用，使医院建院以来一直使用20ml注射器纸盒当做锐器盒的历史一去不返;④11月统一更

换脚踩式医疗废物盛装桶，结束了医院一直使用大红桶充当医疗废物桶的历史，使医院医疗废物

规范处置工作迈上了新的台阶，医疗废物管理工作实行责任追究制，避免了医疗废物流失确保医

疗安全。⑤通过对照评审条款发现医疗废物管理存在漏洞，缺失对胎盘处置的管理，通过交流和

观摩制定了胎盘处置登记本严格了胎盘管理.⑥按标准为工作人员配备了必要的个人防护用品.

经过一年的努力目前医院各科室医疗废弃物分类处置,有交接登记记录。⑦医院从10月22日

开始接收县属各乡镇卫生院、个体诊所、药店产生的医疗废物，规范了以上部门的医疗废物处置

工作。⑧由于医院原有医疗废物暂存间不符合暂存要求，医院已按标准新建了暂存间，目前处于

验收阶段，计划明年正式投入使用。

9、加强医院职业暴露管理，院感科从5月份起在全院范围内统一了职业防护的相关规定、

制度、流程，要求各科室配备职业防护箱，并就此做了专门培训，现场检查和指导职业防护相关

工作，提高医务人员的自我防护意识,通过努力，医院职业暴露上报实现零突破，这是医院近年

来首例主动上报的.医务人员，从而可以看出只要工作做到位，知识培训到位，医务人员的自我

防护意识会不断提高。

10、手卫生规范管理：手卫生是减少耐药菌传播，降低医院感染的有效措施，院感科一直

将手卫生规范管理作为院感控制工作的一项重要内容，xxxx年度院感科共组织6场次手卫生相

关知识专项培训，参加培训人数350人次,参培率达到90%,对546人次手卫生依从性和正确

洗手方法进行了督查，发现目前我院医务人员手卫生依从军51%,洗手正确率57%，从11月

和12月的统计中发现手卫生相关知识知晓率60%。手卫生设施不全，目前院感科已经统计了全

院共计40多处手卫生需要维修、改造，已订购相关产品。

三、存在的问题及改进的方式

1、科室感染管理监控小组不能充分发挥作用，职责不清，分工不明确，造成科室感染管理

工作混乱，档案缺失;需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科、护理部的联合管理，从

而加强医院感染的管理。

2、对照等级医院评审标准，部分条款尚未开展，还有一些条款未达到要求。对此将进一步

研究条款标准，提出可行性建议，对能完成和开展的条款绝不放弃。

工科室持续改进效果不佳，多次反馈同样的问题依旧存在，科主任护士长对院感工作认识

不到位，管理不力。通过组织医院感染管理委员会、医院感染监控小组会议强调科主任护士长在

管理工作中的重要性及带头性，转变科主任护士长根本态度，强化中层服务和管理理念，提高他

们的额管理水平。

4、科室不重视知识的累积和培训工作,造成培训率不达标，培训效果差，跟踪督导和现场

培训显示医务人员学习能力和接受能力较1氐，造成创甲条款中涉及知晓率时条款无法达标。需转

变科主任护士长的理念，加强对科室负责人的培训，通过不定期督导和现场培训，反复培训的方

式提高知识的掌握能力，从而使知晓率达标。

5、由于医院现有条件造成部分科室流程、布局依然无法达到要求，缺少必要的通道或是设

置。将与总务科和设备科积极沟通，协调解决。

6、院内感染病例主动上报较去年有所增加，医务人员主动上报意识增强，但在上报时存在

报告卡填写错项、病程记录描述不清、首页缺少诊断等错误。医院感染管理科的监测工作需更细

化、更深层次，降低医院感染率。

7、通过对手术风险评估表汇总分析发现填写错误、漏项、缺项、签名不符问题严重,虽然

就发现问题多次进行现场培训和讲解北匕类问题依然存在。针对此项工作将联合医务科共同监管，

加强培训，改善现有问题。

8、医疗废物规范管理一直进行监管，但也存在很多问题：封口不规范、标签填写错误、漏

项、部分科室交接本缺失、医务人员对基本知识未掌握，造成分类错误，处置错误。院感科不断

完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题

及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、

交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

9、职业防护管理取得了一定成绩，但还存在医务人员对职业暴露后的处置、上报流程不清

问题.需通过加强培训和督查，突出科主任、护士长的管理职能，推动此项工作.

10、手卫生规范管理取得了一定的成绩，医务人员的手卫生意识有所增强，但依然存在对

手卫生基础知识未掌握、不重视手卫生、不配合检查甚至逃避检查的问题，造成创甲工作中涉及

手卫生条款无法达标。计划改变手卫生管理方式，通过和科主任、护士长签订目标责任书，落实

层层管理，责任到人的方式提高手卫生依从率。

11、消毒药械和一次性用品的索证工作未按要求开展，通过统计发现，部分产品缺失"三

证”，同时医院缺乏多种消毒试剂和设施的测试卡，联系多时仍未购置，在等级医院评审中将会

影响条款达标。需进一步加强对消毒药械和一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对消毒

药械和一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，采取常规督查和定期抽查，通过从临床各科室采

样，到药械科索证，确保产品符合医院感染的要求,达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

XXXX年医院感染工作有成绩有不足，20XX年院感科将秉承厚德和谐精医院训，借助创甲契

机，有序、创新的开展工作，力争使医院感染管理工作迈上新台阶。

医院感染工作总结篇8

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理,**年院感科对其使用进行常规督查及定期抽

查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的袖查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是

从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

医院感染科工作总结上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感染管理，年

初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将半年的工作总结如下：

医院感染工作总结篇9

为了进一步加强对医院感染的认识，保障患者安全，筑牢医院感染安全屏障，根据恩施州卫

生计生办发文件要求，自3月以来，我院也积极开展主题为"感染控制、人人有责”的感染宣

传月活动。在院感办、护理部的领导下，我科从加强院感知识宣传、查找医院感染安全隐患、采

取有效的'感控防治措施、强化院感知识学习等多方面积极开展院感宣传工作，现将工作总结如

下：

一、在科内、本病区内加强院感知识宣传

组织医生护士积极参与院感办组织的"感染控制、从我做起、从现在做起”的倡议签名活动；

设计一期科内橱窗院感知识宣传栏，主题是"遏制细菌耐药，标本正确采集运送"；并在电脑桌

面或屏保使用宣传手卫生知识的图片；科室3名感控人员均腼感控胸卡宣传院感知识及监控

我科院感工作。让医务人员、患者及家属了解院内感染知识，强化感控意识，防止疾病传播，保

障患者安全。

二、查找感染安全隐患、并采取有效的防治措施

重点查找换药室、缓冲室医疗垃圾处置情况、一次性医疗用品管理情况、各类标本正确采送

方法及一类手术病人切口和污染手术切口管理情况、加强医务人员手卫生、规范合理使用抗生素

等多方面、全方位查找问题，并落实整改措施。对医疗垃圾处置不规范的，批评教育，要求及时

整改。一次性用品严格毁形焚烧，针头、刀片等尖锐器具严格放入利器盒集中处置焚烧，有领取

及销毁焚烧登记，数目相符。抽查各类标本采集及运送方法，发现不规范的采集运送标本，及时

纠正，确保标本合格有效，检验结果真实准确，并有效遏制耐药菌的传播。

一类手术切口和污染切口手术病人严格管理，先无菌再有菌，并做好终末消毒处理。加强医

务人员手卫生，严格执行七步洗手法，治疗车、隔离病房匚口放置快速手消毒剂，进出隔离病房

穿隔离衣，用快速手消毒剂洗手消毒，防止病菌传播；科室负责人及感控人员严格督杳抗生素使

用情况，无感染者严禁使用抗生素，手术预防使用抗生素严格按标准执行。抗生素使用比例参照

医院核定比例,并纳入绩效考核，有奖惩措施。

三、加强院感知识学习

通过每周一百周六晨会提问组织医护人员强化学习医院感染相关法律、法规及质控标准，并

将提问结果纳入绩效考核；积极参院感办组织的"遏制细菌耐药"院感知识培训；鼎力支持我科

护士向丽佳参加全州院感知识竞赛，进一步强化科室医务人员院感知识及感控意识。

四、取得成效

通过这次院感宣传月活动的开展，我科医务人员人人能规范执行手卫生；能正确及时采集运

送给类标本，提高标本检验合格率；一次性医疗器械管理更为规范；抗生素使用合理规范，一类

手术切口无感染发生，未出现细菌耐药等；这次活动的开展，大大提高了我科医务人员的院感知

识，同时也增强了对感染控制的责任意识和防控能力。从而提高了医院感染管理质量，为切实减

少医院感染的发生奠定了良好的基础。以后的院感工作，仍然以“活动月"为标准，加强科室院

内感染管理，遏制细菌耐药、防止疾病传播、筑牢医院感染安全屏障、保障患者安全。

医院感染工作总结篇10

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积

极完成了各项工作，经常对病房、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可

能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进

行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：

一、医院感染监控工乍开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有工作计划及工作总结，检查工作有记录，

总共检查90次。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带

监测。

4、医疗废弃物处理有记录，各科室统T吏用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测.

6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有:

空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。

7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20xx年度院感科加强院感采样监测，对全

院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、供应室、病房等重点科室的环境

卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样177份，其中空气采样培养49份，物体

表面采样培养21份，医护人员手采样培养57份，台面采样培养16份，酒精采样培养6份，

碘伏采样培养26份，手消液采样培养1份，药杯采样培养1份。合格率98%。之后院感办对

不合格的4份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的4份从新做