2024年医院感染管理工作总结（13篇）

2024年医院感染管理工作总结（整理13篇）

篇1:医院感染管理年终工作总结

为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作,保障医疗平安，依据《医院感染

管理方法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，

主要做好以下工作：

一、主要工作任务和措施

（一）、医院感染监测：

每月抽查出院病历实行回顾性调查方法对出院病人进行漏报率调查削减医院感染漏报，

逐步使医院感染病例报告制度化；2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医

疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。

3、接着对重点部门进行监控，特殊是ICU、新生儿病房,加强三管的目标性监测；选一个

手术切口为手术切口感染的目标性监测。

（二）力口强质控检查，仔细落实医院感染监控措施

开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工

作供应指导。发觉问题并刚好反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗平安。各临床科

室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检

查力度，做好医院感染限制工作。

（三）力口强重点部门的医院感染管理着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。

二、强化手卫生管理

依据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，完善手卫生设施，提

高医务人员手卫生意识和依从性。

三、加强医务人员职业防护管理

进一步培训I,指导医务人员卫生平安职业防护工作，增加医务人员职业暴露防护意识，仔细

落实职业暴露防护措施，确保员工职业平安。

四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的运用及证件进行检查。

五、加强感染管理学问培训I,提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染学问培训。主要

安排培训以下内容：

1、院感相关学问及个人防护学问。

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离学问，医疗废物管理等。

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

4、新员工（包括实习生）岗前培训。

5、保洁人员职业防护培训。

篇2:医院感染管理年终工作总结

在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支持下，经过我科全

体人员的'共同努力，我科20XX院感工作取得了肯定的成果，现将一年来的主要工作总结如下：

一、完善院感管理体系

依据医院及相关文件的‘要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担当

组长，并由一名医务人员担当监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院感工

作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系.

二、加强院感学问培训

制定了《20XX年放射科感染管理年度工作安排》和《放射科感染管理年度培训安排》，并

组织实施，刚明修订措施。依据院感工作安排，每月组织一次院感学问培训学习，提高全科医务

人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达100%.

三、强化环境监测管理

依据我科工作场所的特别性，高防护、全封闭，空气滚动差，因此我科特殊注意对工作环境

的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并仔细做好

记录；同时,强化洗手合格率，洗手合格率达到100%。

四、加强对传染病管理

传染病往往是院内感染的一大隐患，为了限制病毒的传播,对来科室进行检查的传染病人,

首先做好对职工的自我爱护，事后对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换并刚好登记，

刚好上报，严格限制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。

六、存在的不足

虽然本年度以来我科的院感工作取得了肯定成果，担还存在肯定的不足：

1、对医院感染重要性相识不足,由于我科是协助科室，病人在我科停留时间较短,且我科

一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认为医院感染不会在我科发生，存在相识上的麻痹性,

对六步洗手法的驾驭欠娴熟。

2、对医院感染的理论驾驭不透，由于对院感的相识上的不足，会造成对院感学习培训的不

太重视，院感理论学问只在培训会上了解,会后不留意举一反三的学习，导致在应对院感检杳须

要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不上来的现象。

七、下一年度院感工作的改进方向

强化科室院感小组的管理力度，加强对院感学问的培训，将院感学问考核工作与职工年度考

核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性相识，为医院院感工作做出应有的贡献。

篇3:医院感染管理工作总结

20xx年医院感染管理工作能顺当开展,不断完善规章制度、细化管理措施,加大监督检查

力度，全年无院感暴发事务发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：

一、重新修订医院感染管理规章制度

依据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院依据实际状况重新修订了《医院

感染管理规章制度》。依据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。

二、全面综合性监测完成状况

1、感染病例监测状况

截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%,医院感染病例0例，医院感染

率为0,漏报率为0。

2、现患率调查状况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人,医院感染病例0例，院感现患率为

0。我院20xx年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉

证书。

三、目标性监测完成状况

1、I类手术部位感染监测

全年监测I类手术病例共115例，I类手术切口感染率为0,抗菌素运用符合要求。

2、多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，运用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中运用抗菌药

物例数404例，住院患者抗菌药物运用率44.89%，•接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本

送检率3.96%;病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发觉率

0.22%;多重耐药菌感染检出率20%、监测结果显示我闹妾受抗菌药物治疗住院患者微生物检

验标本送检率太低，低于30%的目标。

3、三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0；患者运用血管内导管留置

总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者运用呼吸机总天数0天，呼吸机相关

肺炎发病率0、

四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测状况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生

物平安柜、各病区的治疗室、处置室等高危急区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147

份，其中空气采样培育34份，物体表面采样培育30份，医护人员手采样培育29份，消毒液采

样培育41份，消毒灭菌物品采样培育25份，合格率100%。

五、手卫生监测状况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次同期调查中应实施手卫生次数476

人次洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率47.26%低于80%洗手正确率93.27%,

^氐于95%。

六、医务人员职业暴露监测状况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年

进行一次感染四项检直，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置

实力，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正

确处理，未发生不良后果。

七、强化了院感学问培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染学问集中培训9次，考核9次，合格率100%,深化科

室进行有针对性的专科感染学问培训12次。

篇4:医院感染管理工作总结

今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高

执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者平安。

一、接着加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科

室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制

度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题刚好提出整改措施。

三、实行卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

四、驾驭全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈;刚好发觉多重耐药菌感染病例，实

行主动有效的措施预防和限制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和一般科室的治疗室、换药

室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导,不合格部门、科室查

找缘由，择期重新进行相关监测。

六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

七、对消毒药械和一次性运用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

八、接着开展全院人员院感学问培训，提高全院人员院感意识。

九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

十、对20xx年新进人员及实习进修人员进行医院感染学问岗前培训。

篇5:医院感染管理工作总结

医院感染管理是当前医院管理的一个主要组成部分，加强医院感染管理，有效预防和限制医

院感染是保障医疗平安，提高医疗质量的重要措施，20xx年上半年我院的医院感染管理工作在

领导班子的重视、支持及各相关科室和医护人员的共同努力下，开展了以下几项工作：

一、调整充溢医院感染管理委员会，支配专人负责医院感染管理工作。

二、利用院科二级会议及全院职工会多次组织学习《医院感染管理方法》、《中华人民共和

国传染病防治法》、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于大理州人民医院血液透析患者感染丙

型肝炎事务通报的通知》、《传染病疫情信息报告与管理》、《医疗机构临床用血管理要求》、

《医院感染的基本概念》、《医院感染的诊断原则》、《医院感染的诊断标准》、《病区医院感

染病例的监测报告》、《消毒药械的管理》、《一次性运用无菌医疗用品的管理》、《医疗废物

的管理》、《病区消毒与灭菌方法》、《消毒灭菌效果监测》等学问，规范医疗护理行为，有效

预防和限制医院感染。

三、住院部三大科室对有所住院病人进行了医院感染病例常规监测，15月内科未上报一例

医院感染病例，妇产科上报1例，外科上报6例，15月全院医院感染发病率为0、3%,符合规

定标准。一类切口手术部位无一例感染，其感染率为0%。上半年未发生医院感染流行及暴发。

四、各科室能按医院感染管理方案要求仔细开展消毒、灭菌效果监测检测，对检测不合格的

项目，能仔细查找缘由、分析，进行整改。

五、一次性医疗用品运用后能仔细进行分类收集、毁形、消毒、焚烧处理。

六、存在问题及改进措施

1、医院感染病例上报冽数少，存在漏报现象，院感办从7月份起将对每份出院病历进行检

查，发觉漏报一例按医院感染管理方案要求对主管医生进行相应惩扣。

2、感染病人病原菌送检率低,达不到医院感染管理质量考评指标要求的250%的要求，今

后希望各科室对感染病人加大病原菌送检力度。

3、抗生素运用率高，15月住院部住院病人抗生素运用率达84%,大大超过了感染管理质

量考用旨标要求的＜50%的要求.

4、部分进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品未达到灭菌要求，无菌

物品合格率未达到100%。今后若不能进行高压灭菌的物品，用2%戊二醛浸泡必需浸泡10小

时以上才能达到灭菌，否则为不合格。

5、供应室压力容器无菌效果监测只进行了化学监测，未进行生物学监测。

6、医务人员职业暴露防护措施意识不强。

篇6:医院感染管理工作总结

在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下，在全院医务人员鼎力支持和

协作下，圆满地完成了20xx年感染管理工作。一年来无医院感染暴发事务发生，保证了医疗平

安。现将全年医院感染管理工作总结如下：

一、加强感染管理、确保医疗平安：

1、依据"医院感染管理方法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、

整理、分析有关感染状况，对存在的问题刚好反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态改

变。

2、深化科室：对无菌技术操作、无菌用品运用、消毒隔离技术、医疗废物分类收集手卫生

等进行检查指导，发觉问题刚好解决，实行有效限制措施。

3、加强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

①口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格刚好更换、保证口腔科无菌物品合格后平安运

用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进行了整改，保证了医务人员在诊疗过程中

做到一患一用、避开了交叉感染。

4、加强了重点部门的管理:

加强了无菌器械的管理一各科室的无菌器械的基本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院

是有兵团医院代消毒的、根据市卫生局消毒供应中心的检官指导要求，消毒是合格的.

5、严格执行"手卫生管理制度"各科室取消了月巴皂洗手，全部运用洗手液及手消毒液。定

期开展手卫生学问培训，加强医务人员驾驭手卫生学问和正确的手卫生方法，以提高医务人员手

卫生的依从性。

6、力口强临床医生合理应用抗生素的管理，削减阅历用药、用药次数、重复用药，尽量削减

患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出

现，有效预防和限制多重耐药菌产生，保障患者医疗平安。

二、进行医院感染的全面监测，为患者供应平安的医疗环境：

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感

染限制措施，坚持下科室监测住院病人，发觉感染或有漏报现象，刚好反馈回科室。分析医院感

染与危急因素的关系，查找感染的主要缘由，提出干预措施。对全院运用中消毒液的监测：每月

进行监测合格率为100%。

对运用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，合格23根，合格率为96%。对

<70W/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。

2.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

3、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护

等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护

目镜等，以保证医务人员的职业安全。

三、加强院感知识培训、提高医务人员控制医院感染意识

提高医务人员对控制医院感染知识的知晓率，每季度对全院职工采取答卷、听课形式、进行

感染管理知识、传染病防治知识、医疗废物管理知识、职业防护知识及手卫生知识、医疗机构消

毒技术规范、计划免疫等知识培训。

对我院保洁人员进行医院感染知识培训.培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、

手卫生知识等。培训人数3人，培训率达100%,通过培训，使保洁人员能够熟悉医院感染基础

知识，提高他们对医院感染重要性的认识，增强了在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的

医疗安全。

四、加强医疗废物及污水的管理、防止造成社会污染:

我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制

度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废

物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起

感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。

五、传染病的管理：

根据传染病防治法的管理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，

负责传染病管理专职人员认真负责，每天及时收集报告，深入临床及辅助科室进行核实、查对,

保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记准确无误。让全院医务人员及时掌握传

染病的动态变化。

预防流行H7N9禽流感，按照上级的指示要求建立发热门诊。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作,并针时本年度问题，特提出20xx年初步工

作计划。

1.充分发挥监控的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。

充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检宜落实到个人。

2.对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。

3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断、制定新的培训课件，并组织学习。

4.继续开展目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标

监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施.

5.使很多环节、制度需要进一步的落实、及追溯制度。

篇7:医院感染管理工作总结

今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家

的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等

法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组

织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训I,提高

全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞

好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：

一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展

为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上半年我

院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。

二、规范和完善院感各项规章和职责

为了院感工作能够规范化、制度化、科学化,今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》

等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医

护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作

中的相应职责。

三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年

根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方

法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的

基础。

四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

通过举办全员医护人员院感知识培训I,使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提

高了全员医护人员的院感意识。

五、规范医疗废物管理

根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规,

结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的

应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。

六、消毒供应室建设完工并已投入使用

消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高

度重视和大力支持下,我院消毒供应室于今年6月5日顺^完工并投入使用。同时为了规范和

确保我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是

否合格的BD测试纸。

总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的

大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！

篇8:医院感染管理工作总结

一、健全了相关的管理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小组、救

灾防病抢救小组等相关人员进行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。

二、积极组织人员进行重点传染病防治知识培训：传染病法律法规、手足口病、肠道等重点

传染病防治知识、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识和诊疗水平；

三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教育活动20余次，共发放宣传单、健康教育

处方6000余份，大大提高了居民的防病意识；

四、认真做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊，并由专

人负责，及时登记上报各种资料；

五、按时登记报告各类传染病30例，恶曲中瘤19例,死亡病例74例；六、每月对住院病

人进行医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例,无医院感染发生，定期分析评

估住院病人抗生素使用率；

七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔离制度执行情况进行检直，

发现问题及时纠正

篇9:医院感染管理工作总结

xxx,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和配合下，根

据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手

卫生》等卫生行业标准,不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染管

理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作明确职责落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，

确立感染监控小组成员由质控员承担，履行岗位职责，完善了三级管理体系,将任务细化，落实

到人。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感染知识水平

感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4

次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染

知识。为进一步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行L2次专业知识学习，于今

年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1人参加国家级培训。

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理考核标准，继续加强对重

点科室的监督检查，并给予技术支持与指导，•对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、

流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控制情况进行

风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作，并对存在问题及整改情

况进行追踪，达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进行环境卫生学监测，全年共

监测标本630份，及时反馈科室，并协助分析医院感染危险因素，提出防控措施，整改后复检

均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，

共监测灯管46支，合格32支，合格率70%,对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风

消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分离出多重耐药菌12株，未

发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措

施，并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测：截止到目前,职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流

程进行了相应的处理，在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，

而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强

医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在

全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗

手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作

七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下

科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手

质量，减少了院内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运

等进行有效监督，发现问题及时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常

运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、”精准感控,医师主导"，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床

大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感

染病例，尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟

通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的

检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予了一定的支持，下一步要加

大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐步提高，卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐步提

高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、

微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床提供依据。

通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶邛斜氐了感染发病率，提高了工作人

员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效

益。

感控办

XXX年10月30日

篇10:医院感染管理工作总结

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院"安全生产"和"质量管理"的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细

化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和龌有关医院感

染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重

点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的

医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和

指导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发

热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口并甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大

医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型

H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止

发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查,

归档病例惹盖率100%，结果表明：医院感染率1.2%，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室

依次为：内二科医院感染发生率为2.5%,骨伤科医院感染发生率为1.1%,外科医院感染发生

率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%.感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率030%;

上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术

切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类

疾病类，例次感染率2.30%;循环类疾病，例次感染率0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染

率1.39%,肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%…各危险因素调查发现：糖尿病例次感

染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为

慢性并高龄、糖尿玻

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，对全院各科室进

行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境

卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体

表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养

12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%,本年度市疾

控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种

类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%.

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办

法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制

度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，

加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院

2873例病例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，抗生素使用

率32.4%,二联及以上使用率39.4,菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监

测情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的'帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督

察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包

装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。

培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训I,工勤人员的职业防护及消毒隔离

知识培训I,甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上

岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调杳，以便发现发现院感病例及时上报。

院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查,方法是：调查某一天8AM时全院总的

全部在院病例（包括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，调查64人，接受调查

率100%。其结果现患率为0,无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调

查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其使用进行常规督查及定期

抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法

是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全,全部合格。

十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心

我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协

作下，院感科也积极参与了血液净化中心的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血

液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化

中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的

布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一

次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。

篇11:医院感染管理工作总结

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》

和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测

效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现

将今年主要工作总结如下：

一、加强组织领导、严格执行管理制度

保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证加

强制度的建身口学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。

因此科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实认真抓好日常工作,

定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站

院内感染管理工作的顺利升展。

二、医院感染监测方面

定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现

医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医

院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

①感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例感染率为1.3%,达到卫生厅规定的

48%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率

从50%下降至I」16%。符合卫生部要求的20%。

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生

部规定的40.5%的要求

2、环境卫生及消毒灭菌监测

环境采样份，合格份，合格率为％。

手卫生采样份，合格份，合格率为％。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

物表采样份，合格份，合格率为％0

使用中的皮肤消毒液采样份，合格份，合格率为％。

3、目标性监测

4、抗菌药护理应用5、职业暴露

三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人

员的医院感染知识，提高院感意识。提高我院预防、控制医院感染

水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比

较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我

们将把院内感染控制工作做得更好。

虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用.

2.部分工作人员对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面

存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

篇12:医院感染管理工作总结

本在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生

部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

等有关医院管理的法雷去规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训严格质量监测及考核，

降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格区100%,抗生素使用率60%,有效

的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织

完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会

及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理

体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，

逐步落实各项工作,使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(-)质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整理、分析有关医院感染情况，

对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染.

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理

重点科室，每周不定时检杳，制定各重点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检杳手

术后各类器械

清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等.

各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感奥管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务

人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提

高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、

门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果

均达标。

2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复

印件进行保存。

3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进

行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的

完成了调查。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业

暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情控感科每天下病房、

门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不

善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感

染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使

工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人

员进行医疗废物管理知识培训使工作人员提高了认识落实了各类人员职责使医疗废物分类、

收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了"医疗废物管理，病房消毒隔离"培训

2、对全院护理人员进行了"医院感染预防和医院重点部门的管理"的培训，并组织考试,

均合格。

3、对全院临床医生及辅检人员进行了"医院感染管理现状"及"手卫生”的培训，组织考

试均合格。

4、对手术室工作人员人进行了"手术室感染管理"培训。

5、对新上岗人员进行了岗前培训内容"医院感染与感染管理"，考试均合格。对感控医生

进行了现患率调查的培训。通过培训提