临床营养诊疗规范评估诊疗核心试题及答案(2025年版)

临床营养诊疗规范评估诊疗核心试题及答案(2025年版)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.对住院患者进行营养风险筛查的首选工具是A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.重症胰腺炎早期（<72h）经鼻空肠管给予EN时，推荐初始能量密度为A.0.5kcal/mLB.1.0kcal/mLC.1.5kcal/mLD.2.0kcal/mL答案：B3.慢性肾衰竭CKD5期未透析患者，每日蛋白质推荐摄入量为A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：A4.肝硬化伴肝性脑病Ⅲ级，首选氨基酸制剂类型为A.平衡型复方氨基酸B.支链氨基酸强化型C.必需氨基酸型D.谷氨酰胺双肽型答案：B5.成人围手术期糖电解质输液，每日生理需要量钠约为A.1–2mmol/kgB.3–4mmol/kgC.5–6mmol/kgD.7–8mmol/kg答案：A6.肿瘤恶液质患者，以下哪项不是诊断必备条件A.6个月内体重下降>5%B.BMI<20kg/m²C.骨骼肌量指数降低D.摄食量减少答案：B7.新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)ⅡA期，营养途径应选A.立即经口喂养B.禁食+PNC.稀释奶微量喂养D.经胃管全量喂养答案：B8.肥胖患者减重术后第1日，优先补充的微量元素是A.硒B.锌C.铜D.铬答案：B9.成人短肠综合征剩余小肠<50cm且保留结肠，推荐每日能量摄入途径A.完全经口B.口服+夜间PNC.完全PND.口服+静脉补液答案：B10.重症患者间接测热法测定REE时，测试前需停用镇静剂的最短时间为A.15minB.30minC.60minD.120min答案：B11.糖尿病肾病G3aA3期患者，每日蛋白质摄入应控制在A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：B12.急性脑卒中伴吞咽障碍，首次床旁吞咽筛查工具推荐A.WSTB.GUSSC.FOISD.MASA答案：B13.高甘油三酯血症急性胰腺炎，EN配方中脂肪供能比应A.<10%B.<20%C.<30%D.<40%答案：B14.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能量供给推荐A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg答案：B15.成人PN处方中，为预防再喂养综合征，首日能量给予目标量的A.100%B.75%C.50%D.25%答案：D16.肝硬化患者血氨>100μmol/L，应限制蛋白质摄入至A.0.5g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：A17.早产儿(胎龄30周)肠内营养，母乳强化剂添加起始量为A.1g/50mLB.2g/50mLC.3g/50mLD.4g/50mL答案：A18.成人重症患者谷氨酰胺补充推荐剂量为A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.0.7g/kg·d答案：B19.慢性心衰NYHAⅣ级患者，每日钠摄入应A.<2gB.<3gC.<4gD.<5g答案：A20.成人PN中，为预防导管相关血栓，首选导管路径为A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.PICC答案：A21.老年髋部骨折术后，蛋白质摄入至少达A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：D22.急性肾损伤KDIGO3期，CRRT时蛋白质推荐A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C23.妊娠剧吐患者，为预防Wernicke脑病，应每日补充硫胺素A.5mgB.10mgC.50mgD.300mg答案：D24.成人PN中，为减少肝脏脂肪浸润，脂肪乳剂输注时间应A.4hB.8hC.12hD.24h答案：D25.慢性放射性肠炎伴梗阻，首选营养途径A.经口低渣饮食B.经口要素膳C.鼻空肠管END.家庭PN答案：C26.肥胖患者术前减重，极低能量膳食(VLCD)每日能量为A.200–400kcalB.400–600kcalC.600–800kcalD.800–1000kcal答案：C27.成人PN处方中，为维持酸碱平衡，推荐醋酸钠与氯化钠比例为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C28.老年2型糖尿病患者，餐后2h血糖控制目标为A.<7.8mmol/LB.<10.0mmol/LC.<11.1mmol/LD.<13.9mmol/L答案：B29.成人PN中，为预防锰蓄积，长期>3个月时应将锰剂量减至A.0.1mg/dB.0.2mg/dC.0.5mg/dD.1.0mg/d答案：A30.重症患者早期EN，胃残余量>____mL应暂停喂养A.100B.200C.300D.500答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，65岁，BMI18kg/m²，食管癌术后第5天，突发呼吸急促，体温38.5℃，PaO₂/FiO₂200，WBC15×10⁹/L，PCT2.5ng/mL，EN20mL/h空肠喂养，胃残余量0mL。31.目前最可能的诊断是A.吻合口瘘B.急性呼吸窘迫综合征C.医院获得性肺炎D.肺栓塞答案：B32.营养策略应调整为A.立即停用ENB.提高EN速度至60mL/hC.改为PND.继续EN并降低速度至10mL/h答案：D33.能量供给应控制在A.15kcal/kgB.20kcal/kgC.25kcal/kgD.30kcal/kg答案：A34.蛋白质补充推荐A.1.0g/kgB.1.2g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg答案：C35.若患者需机械通气，EN途径应选A.经胃管B.经鼻空肠管C.经皮胃造口D.经皮空肠造口答案：B【题干】患者女，28岁，孕32周，双胎，急性脂肪肝，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，INR2.5，血小板60×10⁹/L，持续呕吐。36.首选营养途径A.经口少量多餐B.鼻胃管ENC.鼻空肠管END.PN答案：D37.首日能量给予A.10kcal/kgB.15kcal/kgC.20kcal/kgD.25kcal/kg答案：B38.为预防胎儿神经管缺陷，应补充A.叶酸0.4mg/dB.叶酸5mg/dC.维生素A1000IU/dD.维生素K10mg/d答案：B39.若产后出血需输血，PN中应暂时去除A.脂肪乳B.氨基酸C.葡萄糖D.微量元素答案：A40.产后第3天肝功恢复，过渡EN时首选配方A.整蛋白型B.短肽型C.要素型D.疾病特异型答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共30分）【题干】患者男，50岁，车祸多发伤，ISS32，APACHEⅡ22，已行脾切除+骨盆外固定，术后第3天，体温39℃，EN30mL/h经鼻空肠管，血糖12mmol/L，电解质正常。41.目前EN相关并发症包括A.腹泻B.胃轻瘫C.喂养不耐受D.高渗性昏迷E.再喂养综合征答案：A、C42.为改善喂养耐受可采取A.改为经胃管B.降低速度至20mL/hC.改用短肽配方D.加用促胃动力药E.抬高床头30°答案：B、C、D、E43.血糖控制措施A.胰岛素静脉泵入B.EN改用糖尿病专用型C.降低EN速度D.增加脂肪供能比E.监测Q1h血糖答案：A、B、E44.若出现腹泻，鉴别诊断需考虑A.抗生素相关性肠炎B.高渗性腹泻C.脂肪泻D.电解质紊乱E.膳食纤维不足答案：A、B、D45.若需升级营养，可选择的免疫营养素A.ω3脂肪酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸E.硒答案：A、B、C、E【题干】患者女，70岁，阿尔茨海默病晚期，BMI16kg/m²，反复误吸肺炎，家属要求经皮内镜胃造口(PEG)。46.PEG绝对禁忌证A.严重凝血障碍B.肠梗阻C.大量腹水D.败血症未控制E.食管静脉曲张答案：A、B、D47.PEG术后24h内护理要点A.造口周围无菌敷料B.旋转胃造口管180°C.立即开始重力滴注D.观察腹膜刺激征E.记录造口管长度答案：A、D、E48.长期EN并发症A.造口感染B.造口管堵塞C.腹泻D.低钾血症E.再喂养综合征答案：A、B、C、D49.若出现造口管脱落<4周，处理包括A.立即原位复位B.立即手术修复C.插入导丝引导复位D.24h内内镜下复位E.临时鼻胃管过渡答案：A、C、E50.伦理沟通要点A.尊重患者预先指示B.告知PEG不能逆转痴呆C.讨论生活质量D.提供撤管选项E.强制家属同意答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共20分）【案例1】患者男，58岁，身高170cm，体重55kg，因“腹痛、呕吐3d”入院。CT示胰腺坏死>50%，BalthazarⅣ级，APACHEⅡ18。既往糖尿病10年，HbA1c9%。入院后第2天开始经鼻空肠管EN，第4天出现腹胀，EN速度40mL/h，胃残余量0mL，肠鸣音1次/min，CRP220mg/L，PCT5ng/mL，血糖14mmol/L。问题：1.目前诊断及营养评估结果。2.制定下一步营养诊疗计划（能量、蛋白质、途径、配方、监测）。3.若72h后仍不耐受，拟采取何种升级策略？答案：1.重症急性胰腺炎伴胰腺坏死感染，营养风险NRS20026分，高营养风险；已出现喂养不耐受。2.计划：能量：间接测热法优先，无法测时按20kcal/kg即1100kcal；蛋白质1.5g/kg即82g。途径：继续鼻空肠管，改用短肽型配方，降低速度至20mL/h，泵控持续输注，抬高床头30°，加用甲氧氯普胺10mgtid促动力。血糖：胰岛素静脉泵维持4–10mmol/L，Q2h监测。监测：每日记录EN实际入量、腹围、肠鸣音、CRP、PCT、血糖；每周2次氮平衡、前白蛋白。3.若仍不耐受，考虑：a.内镜下放置经皮空肠造口(PEJ)减压；b.启动补充性PN，占目标能量50%，逐步过渡至完全EN；c.加用ω3脂肪酸抗炎；d.多学科讨论手术清创引流。【案例2】患者女，35岁，因“克罗恩病并肠瘘”入院，身高160cm，体重42kg，BMI16.4kg/m²，Alb28g/L，Hb85g/L，既往行3次肠切除，剩余小肠约120cm，无结肠。目前经口疼痛明显，每日口服能量约400kcal，腹泻8次/d，口服营养补充(ONS)不耐受。问题：1.营养诊断及分型。2.制定4周营养治疗目标与步骤。3.若家庭EN不可行，长期PN处方（能量、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素）及监测要点。答案：1.重度蛋白质能量营养不良伴短肠综合征（Ⅲ型高输出瘘），营养诊断：摄入不足型、吸收不良型、炎症高分解型。2.4周目标：体重增加4kg，Alb≥35g/L，腹泻减至≤3次/d。步骤：第1周：放置鼻空肠管，要素型EN20mL/h，目标能量30kcal/kg即1260kcal，蛋