瘢痕挛缩（膝关节）个案护理

瘢痕挛缩（膝关节）个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景患者张某，女性，45岁，因“左膝关节烧伤后瘢痕形成伴活动受限6个月”于202X年X月X日入院。患者6个月前因车祸导致左膝部热液烫伤，当时创面累及左股骨下段前侧至胫骨上段前侧，创面深度为浅Ⅱ度-深Ⅱ度，面积约8%TBSA。受伤后在当地医院接受创面清创、碘伏消毒及凡士林纱布换药治疗，创面于受伤后2个月愈合。愈合后1个月，患者逐渐发现左膝关节周围皮肤变硬、增厚，形成暗红色斑块，且膝关节弯曲、伸直时明显受限，伴随牵拉感，活动后症状加重。初期患者未重视，自行涂抹“疤痕膏”（具体成分不详），症状无改善，反而因搔抓导致瘢痕区域瘙痒加重。近1个月来，膝关节活动受限进一步加重，行走时呈跛行，无法正常上下楼梯，日常生活受到明显影响，为寻求系统治疗就诊我院，门诊以“左膝关节烧伤后瘢痕挛缩”收入院。（二）评估内容一般情况评估患者入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg。神志清楚，精神状态良好，语言表达清晰，对答切题。饮食规律，每日主食约200g，蛋白质摄入以鸡蛋、瘦肉为主，睡眠质量可，每日睡眠时间约7小时，二便正常。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史，否认传染病史。专科评估（1）瘢痕情况：左膝关节周围可见大片增生性瘢痕，范围自左股骨下段前侧（髌骨上缘5cm处）至胫骨上段前侧（髌骨下缘3cm处），瘢痕面积约12cm×8cm。瘢痕颜色呈暗红色，质地坚硬，表面凹凸不平，可见少量毛细血管扩张，无破溃、渗液及脓性分泌物，瘢痕边缘与正常皮肤界限清晰，按压瘢痕区域患者主诉有轻微疼痛及僵硬感。（2）关节活动度评估：采用量角器测量左膝关节活动度，结果显示：主动屈曲最大角度为45°（正常成年人膝关节主动屈曲角度为135°-150°），主动伸展最大角度为-10°（正常为0°，即膝关节完全伸直位）；被动屈曲角度为55°，被动伸展角度为-5°（被动活动时由护士协助完成，以患者无明显疼痛为限）。患者行走时左膝关节呈屈曲畸形，步态跛行，步幅约30cm（对侧步幅约50cm），行走50米后自觉左膝部牵拉痛明显，需休息5分钟后缓解。（3）疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，静息状态下VAS评分为2分（轻微疼痛，不影响休息），膝关节活动时VAS评分为6分（中度疼痛，影响活动），夜间无明显疼痛。（4）皮肤感觉评估：采用棉签轻触法及针尖轻刺法评估瘢痕区域皮肤感觉，结果显示瘢痕区域触觉、痛觉较对侧正常皮肤减弱约50%，温度觉基本正常，无麻木、刺痛感。（5）肢体血运评估：观察左下肢皮肤颜色为淡红色，与对侧一致；触摸左足背动脉搏动清晰，搏动频率与脉搏一致；测量左小腿周径（髌骨下缘10cm处）为32cm，与对侧（31.5cm）基本一致，无肢体肿胀、发凉等血液循环障碍表现。辅助检查评估（1）左膝关节X线片（入院前1周外院检查，编号：X202X0XXX）：示左膝关节间隙宽度约4mm（正常范围3-5mm），关节面光滑，未见骨质增生、骨折或关节畸形，股骨、胫骨骨质密度正常，无骨质疏松表现。（2）左膝关节超声检查（入院当天完成，编号：US202X0XXX）：示左膝关节周围皮下组织增厚，厚度约0.8cm（对侧约0.3cm），回声不均匀，可见条索状高回声（考虑为瘢痕组织），关节腔未见明显液性暗区（排除关节积液），内外侧半月板、前交叉韧带、后交叉韧带回声连续，未见明显断裂或损伤征象。（3）血常规、生化检查（入院当天完成）：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常50%-70%），血红蛋白128g/L（正常110-150g/L），血糖5.3mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能指标均在正常范围内，排除感染、贫血、血糖异常等影响康复的因素。二、护理问题与诊断依据患者评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）慢性疼痛：与瘢痕组织牵拉、关节活动时瘢痕与周围组织摩擦有关支持依据：患者主诉左膝关节活动时存在明显牵拉痛，VAS评分6分，行走50米后疼痛加重需休息；查体时按压瘢痕区域患者有疼痛反应，关节被动活动至最大角度时疼痛明显加剧。疼痛导致患者主动活动意愿降低，影响关节功能锻炼进度。（二）躯体活动障碍：与左膝关节瘢痕挛缩导致关节活动度受限有关支持依据：左膝关节主动屈曲角度45°（较正常减少90°以上），主动伸展角度-10°（呈屈曲畸形）；患者行走时步态跛行，步幅减小，无法独立完成上下楼梯、下蹲等日常动作；FIM（功能独立性评定）量表评估显示，患者“行走”“上下楼梯”维度评分均为3分（需部分辅助），低于正常的7分（完全独立）。（三）有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕组织质地坚硬、弹性差、皮肤感觉减退有关支持依据：左膝部瘢痕组织质地硬，弹性明显低于正常皮肤，且瘢痕区域皮肤感觉减退（触觉、痛觉减弱50%），患者对外部摩擦、压力的感知能力下降；日常活动中，瘢痕易与衣物摩擦，或因关节活动时瘢痕牵拉导致皮肤张力增加，存在皮肤破损、感染的潜在风险。（四）自我形象紊乱：与左膝关节周围明显增生性瘢痕、步态异常有关支持依据：患者入院时自述“夏天不敢穿短裤、裙子，怕别人看到膝盖上的疤痕”，不愿参与户外活动；与护士沟通时多次提及“觉得自己走路姿势难看，不想出门见人”，情绪低落，存在明显的自我接纳障碍；家属反映患者受伤后社交活动明显减少，性格较前变得内向。（五）知识缺乏：与缺乏瘢痕挛缩护理、关节功能锻炼的相关知识有关支持依据：患者入院时表示“不知道怎么锻炼才能改善膝盖活动度，又怕锻炼会加重疤痕”；受伤后曾自行使用不明成分“疤痕膏”，导致瘢痕瘙痒加重；无法准确描述瘢痕护理的正确方法（如压力治疗、保湿护理），对关节锻炼的频率、强度及注意事项均不了解。三、护理计划与目标根据患者的护理问题，结合临床护理规范及患者康复需求，制定分阶段护理计划与目标，分为短期目标（入院1-2周）和长期目标（出院时及出院后3个月）。（一）短期目标（入院1-2周）疼痛管理目标：患者左膝关节活动时VAS疼痛评分降至≤3分，静息时VAS评分维持在0-1分，疼痛不影响日常休息及基础功能锻炼。关节功能目标：左膝关节主动屈曲角度提升至60°，主动伸展角度改善至-5°；患者可独立完成平地行走100米，步态较入院时平稳，无需他人搀扶。皮肤保护目标：患者掌握瘢痕区域正确的清洁、保湿方法，瘢痕区域无皮肤破损、红肿、渗液等情况发生。心理干预目标：患者愿意主动与护士、家属交流瘢痕护理及康复相关问题，情绪低落状态改善，自述“对康复有一定信心”，可参与病房内的集体活动（如病友交流）。知识掌握目标：患者能准确复述3种瘢痕护理方法（如压力治疗、硅酮凝胶涂抹、瘢痕按摩）及2种基础关节锻炼动作（如被动屈曲训练、直腿抬高训练），知晓锻炼时的禁忌事项（如避免过度用力）。（二）长期目标（出院时及出院后3个月）疼痛管理目标：患者左膝关节活动时无明显疼痛，VAS评分≤1分，无需依赖口服镇痛药物；日常活动（如上下楼梯、下蹲）时无疼痛不适。关节功能目标：出院时左膝关节主动屈曲角度≥90°，主动伸展角度恢复至0°（完全伸直位）；出院后3个月，患者可独立完成上下楼梯（10级台阶）、下蹲（屈膝90°）、步行500米等日常活动，步态基本正常，FIM量表“行走”“上下楼梯”维度评分提升至6-7分。皮肤保护目标：瘢痕区域皮肤保持完整，无感染、破溃；瘢痕质地较入院时变软，颜色由暗红色转为淡红色，瘙痒症状明显减轻。心理干预目标：患者接受自身瘢痕外观，自述“不再因疤痕而回避社交”，可正常参与户外活动（如散步、购物）；情绪稳定，无明显焦虑、抑郁表现。知识与依从性目标：患者及家属能熟练掌握居家瘢痕护理及关节功能锻炼的全部内容，严格按照计划执行；出院后3个月内按时复查，无因护理不当导致的病情反复。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预药物镇痛干预遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊（0.2g/次，1次/日，餐后服用），以减轻瘢痕牵拉及关节活动引起的炎症反应，缓解疼痛。入院第3天，患者反馈活动时VAS评分降至4分，静息时1分，遵医嘱继续维持原剂量；入院第7天，活动时VAS评分降至3分，调整用药方案为0.2g/次，隔日1次；入院第10天，活动时VAS评分稳定在2-3分，停用口服镇痛药物。同时，给予瘢痕区域外涂复方多粘菌素B软膏（2次/日），既能预防皮肤感染，又能缓解瘢痕瘙痒，减少因搔抓导致的疼痛加重，入院第5天患者自述瘙痒症状明显减轻，搔抓频率减少。物理镇痛干预（1）冷敷护理：每日上午10点、下午4点（关节锻炼后30分钟）给予左膝部冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋（温度4-6℃），避免冰袋直接接触瘢痕皮肤，每次冷敷15分钟。冷敷可使局部血管收缩，减轻组织水肿，缓解锻炼后瘢痕及关节周围组织的疼痛。入院第4天，患者反馈冷敷后活动时疼痛明显缓解，VAS评分可降低1-2分。（2）低频脉冲电疗：入院第4天开始，每日给予左膝关节低频脉冲电疗（仪器型号：XY-K-LF-01），参数设置为频率50Hz，强度2-3mA，每次治疗20分钟，治疗部位为瘢痕及膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌）。低频脉冲电疗可促进局部血液循环，放松痉挛肌肉，减轻组织粘连，缓解疼痛。患者治疗5次后反馈，膝关节僵硬感减轻，活动时疼痛更易耐受。疼痛评估与调整建立疼痛动态评估表，每日上午8点、下午4点及睡前评估患者疼痛情况（VAS评分、疼痛部位、性质），记录于护理单中。根据评估结果调整镇痛方案，如入院第6天患者因增加锻炼强度导致活动时VAS评分升至4分，临时增加1次冷敷，1小时后复查VAS评分降至3分，未调整药物剂量；入院第9天，患者静息时VAS评分稳定在0分，活动时2分，符合短期疼痛管理目标。（二）躯体活动障碍护理干预分阶段关节功能锻炼（1）第一阶段（入院1-3天，适应期）：以被动运动为主，由护士协助进行左膝关节屈曲、伸展训练，避免患者因主动运动疼痛剧烈而拒绝锻炼。被动屈曲训练：患者取仰卧位，护士一手托住左膝后下方（避免按压瘢痕），一手握住左踝部，缓慢将膝关节屈曲至患者能耐受的最大角度（初始45°），保持5秒后缓慢伸直，每次10组，每日2次。训练前先进行5分钟局部热敷（温度40-42℃，用毛巾包裹热水袋），放松瘢痕组织，减少训练时的牵拉痛。被动伸展训练：患者取俯卧位，左膝下方垫软枕（厚度5cm），护士双手轻压左膝部（力量均匀，避免用力按压瘢痕），使膝关节尽量伸展至-10°，保持10秒后放松，每次8组，每日2次。训练后协助患者按摩左膝周围肌肉（股四头肌、腘绳肌），每次5分钟，促进肌肉放松。（2）第二阶段（入院4-10天，提升期）：增加主动运动及辅助运动，强化膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度。主动屈曲训练：患者取坐位，左足踩地，双手自然放在大腿两侧，缓慢屈膝，同时双手可辅助抱膝（避免触碰瘢痕），尽量增加屈曲角度，达到最大角度后保持3秒，缓慢伸直，每日3次，每次15分钟。入院第7天，患者主动屈曲角度达55°，较入院时提升10°；入院第10天，主动屈曲角度达62°，超额完成短期目标。直腿抬高训练：患者取仰卧位，左膝尽量伸直（初始-7°），缓慢抬高左下肢至30°，保持5秒后缓慢放下，每次12组，每日2次。该训练可增强股四头肌力量，改善膝关节伸展功能，入院第8天，患者左膝主动伸展角度达-5°，符合短期目标；入院第10天，主动伸展角度达-3°。上下楼梯训练：入院第6天开始，在护士陪同下进行，使用病房走廊的训练台阶（台阶高度15cm，共5级）。初始阶段，患者一手扶扶手，护士在旁保护，每次上下3级台阶，每日2次；入院第8天，可独立上下5级台阶；入院第10天，可独立上下10级台阶（增设台阶），步态较前平稳，步幅增至40cm。（3）第三阶段（入院11天至出院，巩固期）：强化功能训练，模拟日常生活活动，为出院后居家康复奠定基础。下蹲训练：患者站立位，双手扶墙（墙高1.2m），双脚与肩同宽，缓慢下蹲至左膝屈曲90°（入院第14天可达此角度），保持3秒后缓慢站起，每次10组，每日2次。训练时注意观察患者有无头晕、疼痛加剧等情况，入院第16天，患者可独立完成10组下蹲动作，无明显不适。步行训练：每日在病房走廊进行步行训练，初始速度40米/分钟，每次20分钟；入院第13天，速度提升至50米/分钟，每次25分钟；入院第16天，速度提升至60米/分钟，每次30分钟，行走100米后无明显疼痛，步态基本正常。抗阻训练：入院第14天开始，指导患者使用弹力带（阻力等级：中）进行抗阻训练。患者取坐位，左膝屈曲90°，弹力套套在左踝部，另一端固定在床脚，缓慢伸直膝关节，对抗弹力带阻力，保持3秒后缓慢屈曲，每次10组，每日2次。该训练可增强膝关节周围肌肉力量，维持关节稳定性，出院时患者左膝关节主动屈曲角度达95°，伸展角度0°，完全达到长期关节功能目标。锻炼依从性管理（1）制定个性化锻炼计划表，明确每日锻炼时间（上午9点、下午3点、晚上7点）、内容及强度，贴在患者床头，护士每日监督执行情况，完成一项打“√”，未完成则分析原因（如疼痛、疲劳）并调整计划。（2）采用“小目标激励法”，如入院第5天设定“主动屈曲角度达50°”的小目标，患者达成后给予口头表扬，并记录在康复日记中；入院第12天设定“独立下蹲5次”的目标，达成后赠送康复手册作为奖励，提高患者锻炼积极性。（3）家属参与监督，每日邀请家属陪同患者进行1次锻炼，护士向家属演示锻炼动作，指导家属协助患者纠正不规范动作，如患者初期直腿抬高时膝关节弯曲，家属可在旁提醒并辅助固定膝关节，提高锻炼效果。（三）皮肤完整性保护干预瘢痕日常护理（1）压力治疗：入院第3天，为患者佩戴定制的左膝关节弹力套（压力值25-30mmHg，材质为透气弹性面料），指导患者每日佩戴20小时（除清洁、锻炼时外），每4小时检查一次瘢痕区域皮肤情况（颜色、温度、有无压红）。弹力套每周用中性洗涤剂（如婴儿洗衣液）清洗1次，常温晾干后继续佩戴，避免暴晒导致弹力下降。入院第7天，患者反馈佩戴弹力套后瘢痕牵拉感减轻，无明显不适；入院第10天，检查发现瘢痕边缘有轻微压红，调整佩戴时间为18小时/日，局部涂抹润肤露，2天后压红消退。（2）保湿与软化：每日早晚指导患者清洁瘢痕区域后（用37℃左右温水轻柔擦拭，避免用力搓揉），外涂硅酮凝胶（品牌：芭克），涂抹厚度约0.5mm，用指腹轻轻按摩5分钟至完全吸收，促进瘢痕软化。入院第10天，瘢痕质地较前变软，颜色略变淡；入院第15天，患者自述瘢痕瘙痒明显减轻，无需搔抓。（3）瘢痕按摩：入院第5天开始，指导患者及家属进行正确的瘢痕按摩，方法为：用食指、中指指腹沿瘢痕纵向、横向轻轻按压按摩，力度以患者无明显疼痛为宜，每次10分钟，每日3次。按摩可促进瘢痕局部血液循环，缓解组织粘连，入院第8天，家属能正确掌握按摩方法，可协助患者在出院后进行居家按摩。皮肤动态监测与异常处理（1）每日上午8点、下午4点评估瘢痕区域皮肤情况，记录皮肤颜色、温度、完整性及有无红肿、渗液，发现异常及时处理。入院第5天，发现瘢痕边缘有1cm×0.5cm的淡红色压红，立即取下弹力套，局部涂抹莫匹罗星软膏（2次/日），减少佩戴时间至16小时/日，2天后压红消退；入院第12天，瘢痕表面干燥，指导患者增加硅酮凝胶涂抹次数至3次/日，干燥症状缓解。（2）预防皮肤损伤：告知患者避免左膝部瘢痕区域接触尖锐物品（如剪刀、钥匙），穿宽松、柔软的棉质裤子，减少衣物与瘢痕的摩擦；上下床时动作缓慢，避免瘢痕区域碰撞床沿。入院期间，患者未发生皮肤破损、感染等情况，达到短期皮肤保护目标。（四）自我形象紊乱护理干预心理沟通与共情支持入院当天，护士与患者进行30分钟的深度沟通，采用“倾听-共情-引导”的沟通模式：先倾听患者对瘢痕外观及活动受限的担忧（如“我觉得这个疤痕太丑了，以后都不敢穿短裤了”），再给予共情回应（“我能理解你现在的心情，换做是我，可能也会有同样的顾虑”），最后引导患者关注康复效果（“通过我们的护理和锻炼，疤痕会慢慢变软、变淡，膝盖也能逐渐恢复活动，以后还是可以穿自己喜欢的衣服的”），缓解患者焦虑情绪。此后，每日与患者沟通15分钟，了解其心理状态变化，及时解答疑问。康复案例激励入院第3天，向患者分享2例类似康复案例：“去年有位和您情况相似的患者，左膝关节瘢痕挛缩，入院时屈曲角度只有40°，经过1个月的护理和锻炼，出院时屈曲角度达到95°，出院3个月后复查，疤痕颜色变淡，还能正常跳广场舞呢”；同时展示案例患者的康复前后对比照片（经患者同意），增强患者康复信心。入院第7天，患者表示“看到别人能恢复得这么好，我也有信心坚持锻炼了”。家庭与社交支持引导（1）与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持，如家属每日探视时可夸赞患者的康复进展（“今天看你走路比昨天稳多了”），陪同患者进行户外活动（如病房楼下散步），减少患者的孤独感。入院第10天，家属反馈患者愿意和家人一起去公园散步，不再刻意回避他人。（2）组织病房病友交流活动，每周三下午邀请康复进展较好的患者分享经验，鼓励张某参与。入院第14天，张某在交流活动中主动分享自己的锻炼心得，自述“现在觉得疤痕没那么可怕了，只要能正常走路就好”，自我接纳程度明显提升。（五）知识缺乏护理干预个性化知识宣教（1）入院第2天，根据患者文化程度（初中），采用“口头讲解+图文手册”的方式进行宣教，内容包括瘢痕形成原因、瘢痕挛缩的危害、护理方法（压力治疗、保湿、按摩）及关节锻炼的重要性。手册中配有清晰的锻炼动作示意图（如被动屈曲、直腿抬高），标注动作要点及禁忌事项（如避免过度用力导致疼痛加剧）。（2）针对患者的疑问（如“弹力套为什么要每天戴这么久”“锻炼会不会让疤痕更严重”），用通俗易懂的语言解答，如“弹力套能给疤痕施加均匀压力，防止疤痕继续增生，促进软化”“正确的锻炼不会加重疤痕，反而能防止关节僵硬，帮助恢复活动度”，确保患者理解。技能培训与回示教（1）瘢痕护理技能培训：入院第3天，护士演示弹力套佩戴方法（先将弹力套从脚踝套至膝关节，调整位置使压力均匀覆盖瘢痕区域）、硅酮凝胶涂抹方法及瘢痕按摩方法，然后让患者及家属回示教，直至完全掌握。入院第5天，复查时患者能正确佩戴弹力套，家属能熟练进行瘢痕按摩。（2）关节锻炼技能培训：护士在每次锻炼前演示动作，讲解动作要领（如直腿抬高时需保持膝关节伸直），指导患者模仿，及时纠正不规范动作。入院第7天，患者能独立完成被动屈曲、主动屈曲、直腿抬高3种基础锻炼动作，且动作规范。出院前健康指导出院前1天，对患者及家属进行全面的健康指导，内容包括：（1）饮食指导：告知患者进食高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（菠菜、西兰花、橙子）、富含胶原蛋白（猪蹄、银耳）的食物，促进皮肤修复；避免辛辣、刺激性食物（辣椒、生姜、大蒜），减少瘢痕瘙痒。（2）居家护理指导：制定居家锻炼计划表（每日主动屈曲、伸展训练各3次，每次15分钟；直腿抬高训练12组，每日2次；步行30分钟，每日1次），标注复查时间（出院后1个月、3个月、6个月）；告知患者弹力套需继续佩戴3个月，每周清洗1次，根据瘢痕软化情况调整压力（如3个月后瘢痕明显软化，可减少佩戴时间至12小时/日）。（3）应急处理指导：告知患者如出现瘢痕红肿、疼痛加剧、皮肤破损或关节活动度下降，需及时就诊；如皮肤破损，应立即停止锻炼和压力治疗，用生理盐水清洁伤口，外涂莫匹罗星软膏，避免感染。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某在院治疗20天，出院时各项指标均达到预期目标：左膝关节主动屈曲角度从入院时45°提升至95°，主动伸展角度从-10°恢复至0°，可独立完成上下楼梯、下蹲、步行500米等日常活动；VAS疼痛评分从活动时6分降至1分，无需口服镇痛药物；瘢痕区域皮肤保持完整，无感染、破损，瘢痕质地变软，颜色由暗红色转为淡红色；患者自我形象紊乱情况明显改善，愿意参与户外活动，情绪稳定；患者及家属能熟练掌握居家护理及锻炼方法，出院时满意度评分为98分（满分100分）。出院后3个月电话随访，患者反馈左膝关节活动度维持在屈曲100°、伸展0°，可正常工作（超市收银员），瘢痕进一步软化，无明显不适，达到长期康复目标。（二）护理过程中的优点分阶段康复计划科学合理：根据患者康复进展，将关节功能锻炼分为适应期、提升期、巩固期，从被动运动过渡到主动运动再到抗阻训练，循序渐进，既避免了过度训练导致的疼痛或损伤，又能有效提升关节活动度，患者依从性较高，康复效果显著。多维度疼痛管理有效：结合药物镇痛（口服药+外用药）、物理镇痛（冷敷+低频电疗）及动态评估，形成系统化疼痛管理方案，有效缓解患者疼痛，为功能锻炼创造良好条件，患者反馈疼痛控制效果满意。心理护理与生理护理结合紧密：关注患者的心理状态，通过沟通、案例激励、家庭支持等方式缓解其自我形象紊乱，增强康复信心，促进患者积极配合护理和锻炼，形成“心理-生理”良性互动，加速康复进程。（三）护理过程中的不足初期瘢痕护理依从性管理不足：入院前3天，患者因佩戴弹力套有紧绷、闷热感，多次擅自取下，导致瘢痕牵拉感未明显缓解，影响初期锻炼效果。分析原因：护士在弹力套佩戴前对不适症状的预判不足，未提前告知患者缓解不适的技巧（如选择透气材质、调整佩戴位置），且随访频率较低（初始每6小时检查一次），未能及时发现