静脉血栓栓塞症（VTE）相关知识试题及答案解析

静脉血栓栓塞症（VTE）相关知识试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）静脉血栓栓塞症（VTE）不包括以下哪种疾病？（）A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.动脉血栓形成D.下肢深静脉血栓临床上评估VTE发生风险最常用的评分工具是？（）A.APACHEⅡ评分B.Wells评分C.CHADS₂评分D.Glasgow评分以下哪项不属于VTE的危险因素“Virchow三要素”？（）A.血管壁损伤B.血流缓慢C.血液高凝状态D.血小板减少下肢深静脉血栓形成（DVT）最典型的临床表现是？（）A.下肢麻木、感觉减退B.下肢肿胀、疼痛，皮温升高C.下肢皮肤苍白、冰凉D.下肢活动障碍、肌肉萎缩诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”是？（）A.肺动脉CT血管造影（CTA）B.血浆D-二聚体检测C.心电图D.胸部X线片对于确诊VTE且无出血禁忌证的患者，首选的抗凝治疗药物是？（）A.阿司匹林B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.尿激酶以下哪种情况不属于抗凝治疗的绝对禁忌证？（）A.活动性大出血（如颅内出血）B.严重凝血功能障碍C.近期（2周内）大手术史D.未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg）长期服用华法林的患者，需定期监测的指标是？（）A.血小板计数B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原预防骨科大手术（如全髋关节置换术）后VTE，推荐的预防时长至少为？（）A.7天B.14天C.35天D.90天以下哪项属于VTE的机械预防措施？（）A.口服利伐沙班B.皮下注射低分子肝素C.间歇充气加压装置（IPC）D.静脉输注尿激酶肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的心电图改变是？（）A.病理性Q波B.窦性心动过速C.S₁Q₃T₃征D.心房颤动血浆D-二聚体检测在VTE诊断中的主要价值是？（）A.阳性即可确诊VTEB.阴性可排除低至中危患者的VTEC.可评估VTE的严重程度D.可指导抗凝药物的剂量调整对于急性高危PTE（如伴休克或低血压）患者，首选的治疗措施是？（）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.介入取栓D.手术治疗以下哪种患者属于VTE的极高危人群？（）A.长期卧床的老年患者B.妊娠晚期女性C.近期发生急性心肌梗死且卧床＞3天者D.有VTE病史且合并恶性肿瘤者预防住院患者VTE，以下哪项措施错误？（）A.鼓励患者早期下床活动B.对于高凝患者，可联合使用机械预防与药物预防C.为避免出血风险，所有患者均仅采用机械预防D.对卧床患者进行下肢主动或被动活动训练二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）以下属于VTE的获得性危险因素的有？（）A.恶性肿瘤（如肺癌、胃癌）B.长期口服避孕药C.遗传性凝血因子缺乏D.肥胖（BMI＞30kg/m²）E.长途旅行（＞6小时）肺血栓栓塞症（PTE）的常见临床表现包括？（）A.突发胸痛、咯血B.呼吸困难、气促C.发热、咳嗽D.晕厥E.下肢肿胀诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的常用影像学检查包括？（）A.下肢静脉超声B.下肢静脉造影C.肺动脉CTAD.磁共振静脉成像（MRV）E.腹部超声抗凝治疗期间患者出现出血并发症，应采取的措施包括？（）A.立即停用抗凝药物B.评估出血部位与严重程度C.对于严重出血，可使用抗凝逆转剂（如鱼精蛋白、依达赛珠单抗）D.复查凝血功能指标E.仅需减少抗凝药物剂量，无需停药以下哪些情况适合采用溶栓治疗？（）A.急性高危PTE（伴休克）B.急性中高危PTE（伴右心功能不全）C.症状性下肢DVT且无出血禁忌证D.慢性稳定性PTEE.抗凝治疗无效的急性VTEVTE的药物预防禁忌证包括？（）A.活动性消化道溃疡出血B.严重肝肾功能不全C.血小板计数＜50×10⁹/LD.近期（1周内）有颅内手术史E.妊娠期女性长期抗凝治疗的患者教育内容包括？（）A.遵医嘱服药，不可自行调整剂量或停药B.避免饮酒、吸烟，减少辛辣刺激性食物摄入C.如出现牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时就医D.定期复查凝血功能（如INR）E.可自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛以下属于VTE的“预警信号”，需提醒患者及时就医的有？（）A.单侧下肢突然肿胀、疼痛B.突发呼吸困难、胸痛C.咳嗽、咯血D.头晕、晕厥E.下肢皮肤瘙痒、皮疹骨科大手术（如全膝关节置换术）后VTE预防的综合措施包括？（）A.术后6小时内开始低分子肝素抗凝B.术后24小时内使用间歇充气加压装置C.鼓励患者术后第1天在床上进行下肢活动D.术后避免下肢静脉穿刺E.对于高风险患者，延长预防时长至术后90天关于VTE的复发预防，以下说法正确的有？（）A.首次发生VTE且无明确诱因者，抗凝治疗疗程至少3个月B.由可逆性危险因素（如手术、创伤）引起的VTE，抗凝治疗疗程3个月即可C.合并恶性肿瘤的VTE患者，需长期抗凝治疗（直至肿瘤治愈或病情稳定）D.复发VTE患者，抗凝治疗疗程需延长至6个月E.所有VTE患者均需终身抗凝治疗三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者，女性，65岁，因“右侧人工全髋关节置换术”术后第5天入院复查。患者术后卧床休息，偶下床站立，今日自觉右侧下肢肿胀、疼痛，皮温较左侧升高，无发热、呼吸困难。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好；无VTE病史。该患者目前最可能的诊断是什么？（4分）为明确诊断，首选的检查是什么？（4分）该患者发生VTE的危险因素有哪些？（6分）若确诊，应采取哪些治疗措施？（6分）案例2患者，男性，58岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”急诊入院。患者2周前因“胃癌”行胃大部切除术，术后恢复可，昨日出院。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过速，S₁Q₃T₃征。该患者最可能的诊断是什么？属于哪种临床分型？（6分）为明确诊断，需完善哪些检查？（4分）目前该患者的治疗原则是什么？首选的治疗措施是什么？（6分）该患者出院后需进行哪些长期管理？（4分）静脉血栓栓塞症（VTE）相关知识试题答案解析一、单项选择题答案及解析答案：C解析：VTE是静脉系统的血栓栓塞性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），下肢深静脉血栓是DVT的常见类型；动脉血栓形成属于动脉系统疾病，不属于VTE。答案：B解析：Wells评分是评估VTE（尤其是PTE和下肢DVT）发生风险的经典工具，可分为低、中、高危；APACHEⅡ评分用于评估危重症患者病情严重程度，CHADS₂评分用于评估心房颤动患者卒中风险，Glasgow评分用于评估意识障碍程度。答案：D解析：Virchow三要素是VTE发生的核心机制，包括血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态；血小板减少会降低血液凝固能力，不属于VTE的危险因素。答案：B解析：下肢DVT因静脉回流受阻，典型表现为单侧下肢肿胀、疼痛（站立或行走时加重），局部皮温升高；下肢麻木、感觉减退多与神经病变相关，皮肤苍白冰凉多为动脉缺血表现，肌肉萎缩多见于长期卧床或神经损伤患者。答案：A解析：肺动脉CTA可清晰显示肺动脉内血栓的部位、形态和范围，敏感性和特异性均＞90%，是诊断PTE的“金标准”；D-二聚体阴性可排除低中危患者，但阳性不能确诊；心电图和胸部X线片多为非特异性改变，仅用于初步筛查。答案：B解析：低分子肝素（LMWH）抗凝效果确切，出血风险较低，无需常规监测凝血功能，是确诊VTE且无出血禁忌证患者的首选抗凝药物；阿司匹林主要用于抗血小板治疗，不用于VTE的抗凝；华法林因起效慢、需监测INR，多作为长期抗凝的维持药物；尿激酶是溶栓药物，不用于常规抗凝。答案：D解析：抗凝治疗的绝对禁忌证包括活动性大出血、严重凝血功能障碍、近期（2周内）大手术史（尤其是颅内、脊柱手术）；未控制的严重高血压属于相对禁忌证，需在血压控制后谨慎使用抗凝药物。答案：B解析：华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子发挥作用，INR是反映其抗凝效果的关键指标，需维持在2.0-3.0（治疗窗）；血小板计数用于评估出血风险，APTT主要用于监测肝素抗凝效果，纤维蛋白原用于评估凝血功能状态。答案：C解析：骨科大手术（全髋关节置换术、全膝关节置换术）后VTE风险较高，推荐预防时长至少35天；对于高风险患者（如合并恶性肿瘤、既往VTE病史），可延长至90天。答案：C解析：机械预防措施通过促进静脉回流、减少血流缓慢，降低VTE风险，包括间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜、足底静脉泵等；利伐沙班、低分子肝素属于药物预防，尿激酶属于溶栓药物。答案：C解析：PTE患者心电图典型改变为S₁Q₃T₃征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），此外还可出现窦性心动过速、右束支传导阻滞等；病理性Q波多见于急性心肌梗死，心房颤动多与心脏结构或节律异常相关。答案：B解析：D-二聚体是血栓形成后纤维蛋白降解产物，阴性预测值极高（＞99%），可排除低至中危患者的VTE；阳性仅提示体内存在血栓形成或溶解，不能确诊VTE（如手术、感染、恶性肿瘤均可导致D-二聚体升高），也不能评估VTE严重程度或指导药物剂量。答案：B解析：急性高危PTE（伴休克或低血压）患者，血栓负荷重，血流动力学不稳定，首选溶栓治疗（如阿替普酶、尿激酶），可快速溶解血栓、改善血流动力学；抗凝治疗起效慢，适用于中低危PTE；介入取栓或手术治疗仅用于溶栓禁忌或无效的患者。答案：D解析：有VTE病史（复发风险高）且合并恶性肿瘤（血液高凝状态）的患者，属于VTE极高危人群；长期卧床老年患者、妊娠晚期女性、近期心肌梗死卧床者属于高危人群，但风险低于“VTE病史+恶性肿瘤”组合。答案：C解析：预防住院患者VTE需根据风险分层选择措施：低危患者以机械预防为主，中高危患者应联合机械预防与药物预防（无禁忌证时）；仅采用机械预防会导致高凝患者预防不足，增加VTE发生风险；早期下床活动、下肢功能训练均为有效的基础预防措施。二、多项选择题答案及解析答案：ABDE解析：获得性危险因素是后天因素导致的VTE风险增加，包括恶性肿瘤、长期口服避孕药（含雌激素）、肥胖、长途旅行（久坐致血流缓慢）；遗传性凝血因子缺乏（如因子VLeiden突变）属于先天性危险因素。答案：ABCD解析：PTE的常见临床表现包括突发胸痛（胸膜性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血（小量咯血为主）、呼吸困难（活动后加重）、晕厥（脑供血不足所致）；发热多为低热（38℃左右），咳嗽为非特异性症状；下肢肿胀是DVT的表现，若PTE合并DVT，可同时出现下肢肿胀。答案：ABD解析：下肢DVT的常用影像学检查包括下肢静脉超声（首选，无创）、下肢静脉造影（金标准，有创）、磁共振静脉成像（MRV，适用于超声诊断不明确或合并髂静脉血栓者）；肺动脉CTA用于诊断PTE，腹部超声与下肢DVT诊断无关。答案：ABCD解析：抗凝治疗期间出血，首先应立即停用抗凝药物，评估出血部位（如皮肤、消化道、颅内）和严重程度（轻度：皮肤瘀斑；重度：颅内出血、消化道大出血）；严重出血需使用抗凝逆转剂（如低分子肝素用鱼精蛋白，新型口服抗凝药如达比加群用依达赛珠单抗）；同时复查凝血功能，指导后续治疗；仅减少剂量可能无法控制出血，需根据出血情况决定是否停药。答案：ABC解析：溶栓治疗适用于急性高危PTE（伴休克）、急性中高危PTE（伴右心功能不全且有症状）、症状性下肢DVT（尤其是髂股静脉血栓，无出血禁忌证）；慢性稳定性PTE已形成机化血栓，溶栓无效；抗凝治疗无效的急性VTE需评估是否存在溶栓禁忌，再决定是否溶栓。答案：ABCD解析：药物预防VTE的禁忌证包括活动性出血（如消化道溃疡出血）、严重肝肾功能不全（影响药物代谢，增加出血风险）、血小板计数＜50×10⁹/L（凝血功能障碍）、近期颅内手术史（出血风险高）；妊娠期女性可在医生指导下使用低分子肝素（不通过胎盘，安全性高），不属于禁忌证。答案：ABCD解析：长期抗凝患者教育需强调遵医嘱服药（避免自行调整剂量或停药，防止复发或出血）、生活方式调整（戒烟酒、清淡饮食）、出血症状识别（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等需及时就医）、定期复查凝血功能（如华法林需监测INR）；非甾体抗炎药（如布洛芬）会增加出血风险，不可自行服用，需在医生指导下使用。答案：ABCD解析：VTE的预警信号包括单侧下肢肿胀疼痛（DVT）、突发呼吸困难胸痛（PTE）、咯血（PTE合并肺梗死）、晕厥（PTE致血流动力学不稳定）；下肢皮肤瘙痒、皮疹多为过敏或皮肤疾病表现，与VTE无关。答案：ABCDE解析：骨科大手术术后VTE预防需综合措施：术后6小时内开始低分子肝素抗凝（药物预防），24小时内使用间歇充气加压装置（机械预防），术后第1天鼓励床上下肢活动（促进静脉回流），避免下肢静脉穿刺（减少血管壁损伤），高风险患者延长预防至90天（降低复发风险）。答案：ABC解析：VTE复发预防的疗程需根据病因分层：首次发生且无明确诱因者，抗凝至少3个月；可逆性危险因素（如手术、创伤）引起者，抗凝3个月即可；合并恶性肿瘤者，需长期抗凝（直至肿瘤控制）；复发VTE患者，若为无诱因复发，需终身抗凝；并非所有患者均需终身抗凝，需结合病因和风险评估决定。三、案例分析题答案及解析案例1答案及解析最可能诊断：右侧下肢深静脉血栓形成（DVT）（4分）解析：患者为人工全髋关节置换术（骨科大手术，VTE高危因素）后，术后卧床（血流缓慢），出现单侧下肢（右侧）肿胀、疼痛、皮温升高，符合下肢DVT的典型表现，无呼吸困难等PTE症状，故优先考虑右侧下肢DVT。首选检查：右侧下肢静脉超声（4分）解析：下肢静脉超声无创、便捷、敏感性高，可清晰显示下肢静脉内血栓的位置和范围，是诊断下肢DVT的首选检查；若超声诊断不明确，可进一步行下肢静脉造影或MRV。危险因素（6分）：（1）手术因素：人工全髋关节置换术（骨科大手术，损伤血管壁，激活凝血系统）；（2）血流缓慢：术后卧床休息，活动减少，下肢静脉回流减慢；（3）年龄因素：65岁，老年患者血管弹性下降，凝血功能紊乱风险增加；（4）基础疾病：高血压病史（长期高血压可能影响血管内皮功能）。治疗措施（6分）：（1）抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射，疗程至少35天（骨科大手术术后VTE治疗疗程），后续可过渡为新型口服抗凝药（如利伐沙班）或华法林（需监测INR）；（2）一般治疗：抬高右侧下肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，缓解肿胀；避免下肢按摩、挤压，防止血栓脱落引发PTE；（3）对症治疗：若疼痛明显，可短期使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚，避免使用增加出血风险的药物）；（4）监测：定期复查下肢超声（评估血栓变化）、凝血功能（如使用华法林需监测INR），观察有无出血并发症。案例2答案及解析最可能诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）；临床分型：急性高危PTE（6分）解析：患者为胃癌术后（恶性肿瘤+手术史，VTE高危因素），术后2周内（VTE高发期），突发呼吸困难、胸痛，查体示低血压（BP85/55mmHg）、口唇发绀、窦性心动过