肛门湿疹诊疗方案

肛门湿疹诊疗方案肛周湿疹是一种由多种内外因素引起的急性、亚急性和慢性过敏性炎症性肛门皮肤疾患。病变一般局限于肛门口及周围皮肤，但也有少数可泛发于臀部、会阴、阴囊等处。以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、脱屑、瘙痒、肛门周围皮肤增厚等为主要体征。多形性皮损呈弥漫性、对称性分布、剧烈的瘙痒，反复发病，易于慢性化是本病的特点。一、病因病机1.中医学认为本病发生是内外因相互作用的结果。外因是久居湿地，或风湿泄气侵袭机体与内在湿热之邪相合，搏于肌肤，发为本病。内因多责之于脾，脾失健运，湿浊内停，蕴久化热，湿热与外邪拨接，浸润肌肤而发病，亦有病久耗血，或老年血枯，血虚则生风，化燥伤阴，肌肤失荣。2.现代医学认为本病是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出液倾向的皮肤炎症反应，其病因复杂不明，可能与①体质与遗传因素②精神与神经功能障碍③病灶感染④消化系统功能障碍⑤血液循环障碍⑥内分泌与代谢紊乱⑦变态反应等有关。如外伤、皮肤干燥、感染、某些药物刺激或致敏、肠寄生虫病、滴虫病、职业因素（接触某些化学品）、饮食调节、下肢静脉曲张、神经功能障碍等。二、临床表现①瘙痒；②有渗出经过；③皮疹为多形性群型，常对称分布；④病程慢性，易反复发作；⑤临床分为急性、亚急性、慢性湿疹且可逆性转变；⑥各期特点：⑴急性期：a、发病快，皮损有红斑、血疹、水疱、糜烂、渗出较多；b、红斑呈鲜红色伴水肿；c、损害境界不清，分布对称，部位不定；d、有继发感染时，附近淋巴结可肿大。⑵亚急性期：a、红肿消退，渗出明显减少；b、红斑呈暗红色；c陆续出现鳞屑、抓痕及血痂。⑶慢性期：a、损害处皮肤呈暗红色伴有色沉着或间有色素减退；b、损害境界较前清楚；c、皮疹增厚、皮纹加深，呈苔藓样改变；d、多局限在某些部位。三．诊断与鉴别诊断诊断要点：主要依据反复发作病史，皮疹形态呈多样性，弥漫性、对称性分布及伴有反复发作的剧烈瘙痒即可诊断。鉴别诊断：（1）急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别：后者接触史常很明显，多突然起病，病变局限于接触部位，皮损从红斑到大疱，但多呈单一形态，易起大疱，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。（2）慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别：后者常因神经因素、搔抓、摩擦引起，初起以瘙痒为主，后呈典型苔藓样变，近正常皮色，无多形性皮疹，无渗出倾向，常不对称。四、治疗1、一般治疗：避免可能使病情加重的诱因：⑴避免局部刺激：a、不用热水及肥皂烫洗，尽量减少洗浴次数且时间不宜过长；b、不用刺激性强或易致敏的药物；c、不穿合成纤维内衣裤；d、忌用胶布敷贴皮肤；e、忌暴力搔抓。⑵忌食致敏食物，如鱼、虾、蟹、酒、浓茶、咖啡、辣椒等。⑶如发病与职业有关，应寻找致敏原因而避免接触。2、内治：对于急性、亚急性湿疹，主要为风湿热邪蕴结肛门而成，治宜疏风、清热、利湿、止痒，慢性湿疹多为血燥生风，兼有湿热，治宜养血祛风兼清湿热。（1）湿热浸淫：发病急，肛门皮肤潮红、渗液，色黄味臭，瘙痒剧烈，伴大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数，治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤或薭薢渗湿汤加减。（2）脾虚湿蕴：发病较慢，肛门皮肤粗糙肥厚，伴少量渗液，味腥而粘，口渴不欲饮，大便不干或溏泄不爽，腹胀。舌淡，舌体胖大，边尖有齿痕，苔白腻，脉沉缓或滑，治宜健脾除湿，方选除湿胃苓汤加减。（3）血虚风燥：肛周皮肤肥厚，伴角化皴裂，病程缠绵，反复发作，心烦易怒，午后低热，夜寐不佳，瘙痒剧烈，日轻夜重，舌淡，苔白或苔少，脉细弦，治宜滋阴养血，润燥止痒，方选当归饮子加减或四物消风饮加减。3、外治法（1）中药坐浴熏洗：选方苦参汤化味：苦参、蛇床子、茵陈、川椒、地肤子、白鲜皮、黄柏、连翘、蒲公英。煎汤坐浴熏洗，每次20分钟，每日2次。（2）药物局部治疗：根据皮损的不同临床表现而选用不同剂型的外用药物进行局部治疗是本病治疗关键。①急性期：a、皮肤潮红、丘疹而无明显渗液时可用炉甘石洗剂、2-3%硼酸溶液局部湿敷，5-6次/日。b、有明显红肿水疱、糜烂渗出时用溶液湿敷，可用10%小劈碱溶液或蒲公英30克、野菊花15克煎汤冷却后或用1：2000醋酸铅溶液冷敷，或用庆大霉素生理盐水湿敷局部，5-6次/日。局部清洁消毒后，利用创面湿度将口腔溃疡膜排列敷贴于湿疹创面上。c、脱屑期皮屑痂皮较多时可用10%硼酸乳膏局部涂抹。d、邓氏爽肛散外敷。②亚急性期：以干燥收敛为主要治疗原则可选用赛霉安乳膏或卤米松乳膏涂抹。皮损无渗出时可用各种皮质类固醇霜剂。③慢性期：宜止痒及抑制表皮细胞增生，促进表皮炎症的吸收为主要治疗原则。根据瘙痒及皮损的肥厚的不同程度而选用不同的药物。临床上一般选用乳膏，如0.1%莫米松乳膏、氯氟舒松乳膏、去炎松尿素膏、艾罗松膏、卤米松乳膏等。但皮肤苔藓化明显者用焦油类软膏，如10%松馏油软膏、10%-20%黑豆馏软膏、肤炎宁硬膏。（3）局部封闭：慢性湿疹、顽固性瘙痒者，可用10%利多卡因20ml，加亚甲蓝溶液2ml，重病变区局部作皮下“剳青”样、点状注射封闭，一般一次即可，必要时可二周后再次点状注射封闭。少数外用药物治疗无明显疗效的肥厚性结节性皮损亦可局部剳青样点状注射盐酸曲安奈得。（4）针灸治疗：针灸有良好的止痒、抗渗出作用。体针治疗：主要是局部取穴，如长强、会阴以及配穴，如足三里，血海，三阴交等，每日一次，10为一疗程。梅花针治疗：用于慢性湿疹，3日一次，10日一疗程。4、临床注意事项：⑴皮损消退即停用药物，无需长期治疗。⑵本病易复发，复发时及时外用药物治疗。⑶保持皮肤清洁，避免有害因子刺激。邓师认为：本病主要是因湿热下注，血虚挟风浸淫皮肤所致，急性期多为风、湿、热浸淫，搏于肌肤所致。慢性期多为脾虚湿蕴或血虚风燥所致，治疗上应内治外治并重。内治上应予以辨证施治。在不同时期，外用药物的剂型选择很重要。在急性期渗液多得宜采用湿敷或口腔溃疡膜盖贴，毛发多