2025年执业医师技能考核卷

2025年执业医师技能考核卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站模拟患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重1周”来诊。患者既往有“高血压病20年，糖尿病15年”病史。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。指脉氧饱和度92%。考官提问：1.请询问该患者近一周咳嗽、咳痰的特点。2.根据患者情况，请列出初步可能的诊断及诊断依据。3.请描述胸部体格检查的重点步骤和注意事项。4.若需进一步明确诊断，建议进行哪些辅助检查？请说明选择理由。5.请模拟与患者沟通，告知其初步诊断和下一步检查计划，注意体现人文关怀。第二站模拟场景：你正在为一名因“突发胸痛2小时”来诊的急性心梗患者进行紧急处理。患者，男性，45岁，已吸氧，心电监护显示心率为98次/分，血压120/80mmHg，ST段抬高型心肌梗死特征性心电图改变。考官提问：1.请简述急性心梗的院前及院内初步处理原则。2.在转运途中或到达急诊室后，需要立即进行哪些处理？3.请演示心肺复苏的按压和通气手法。（可在模拟人上进行）4.若患者出现室性心动过速，请描述你的处理步骤。5.请模拟向患者家属解释病情危重情况及需要进行的紧急治疗。第三站模拟场景：你正在为一名因“长期便血、腹胀3个月”来诊的65岁女性患者进行问诊。患者自述便血为鲜红色，量不多，伴里急后重感。查体：贫血貌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。考官提问：1.请系统询问该患者的病史，包括排便习惯、腹痛性质、伴随症状等。2.根据患者情况，请列出需要与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请描述腹部体格检查的重点区域和检查方法。4.若考虑行肠镜检查，请说明其适应症和禁忌症。5.请模拟与患者沟通，解释需要进行肠镜检查的原因和过程。第四站请演示清创缝合术的操作步骤。模拟场景：患者右前臂有长约5cm的浅表裂伤，出血约50ml，伤口内有少量泥沙污染，深度达肌层。考官提问：1.请说明清创缝合术的目的和基本原则。2.请依次列出清创缝合的具体操作步骤。3.在操作过程中需要注意哪些事项？4.如果伤口污染较重或较深，处理原则会有什么不同？5.请演示缝合技巧，如皮内缝合和皮肤胶水的应用。第五站你接到电话，某社区居民报告其邻居（独居，80岁）意识不清，呼之不应。你立即赶往现场。患者平躺于家中地板上，面色苍白，口唇发绀，呼吸微弱，约10次/分，颈动脉搏动存在，心跳微弱。考官提问：1.到达现场后，你首先需要进行哪些评估？2.根据初步判断，患者可能存在哪些紧急情况？3.请立即采取哪些急救措施？请说明理由。4.在等待急救车期间，如何维持患者基本生命体征？5.到达医院后，你需要向急诊医生报告哪些关键信息？第六站模拟场景：你作为值班医生，遇到一位因“发热、咽痛、咳嗽3天”来诊的年轻患者，自诉体温最高达39.5℃，伴有头痛、全身酸痛。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，有白色渗出物，双肺呼吸音清。考官提问：1.请询问该患者发病以来有无接触类似患者，有无去过疫区或接触过野生动物。2.根据患者情况，请列出初步诊断及鉴别诊断。3.请描述对你高度怀疑的疾病，需要做哪些实验室检查来确诊？4.目前患者最需要紧急处理的是哪些问题？5.请模拟向患者解释病情，并告知可能的诊断和进一步检查安排。试卷答案第一站1.咳嗽性质？（干咳/咳痰）、痰量、颜色、气味？是否带血？与体位关系？加重因素？2.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、COPD；肺气肿。诊断依据：长期咳嗽咳痰史（10年）、吸烟史（推测）、近一周症状加重、查体（叩诊过清音、呼吸音粗、湿啰音、哮鸣音）、指脉氧饱和度下降。其他可能诊断：支气管哮喘、肺炎。3.胸部体格检查重点：视诊（呼吸运动、有无畸形）、触诊（语音震颤、有无啰音、皮下气肿）、叩诊（肺界、肺部叩诊音）、听诊（呼吸音性质、有无干/湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音）。注意事项：环境安静、光线充足、患者配合、顺序规范、左右对比。4.辅助检查：血常规（判断感染）、胸片（看炎症、肺气肿）、肺功能检查（诊断COPD/Asthma、评估严重程度）、血气分析（评估氧合和通气功能）。理由：血常规可判断有无感染及炎症程度；胸片可明确肺部病变性质和范围；肺功能是诊断COPD/Asthma的金标准；血气分析可评估呼吸衰竭程度。5.模拟沟通：示例：“大爷您好，根据您描述的症状和检查结果，您得的是慢性支气管炎，目前有急性发作，伴有肺气肿。主要是气道炎症导致气流不畅，痰液排出不畅。需要进一步做检查（如胸片、肺功能）来明确情况。治疗上需要用一些药物控制炎症、扩张气道，可能需要输液抗炎。我们会积极治疗，请您放心。检查前/治疗中有任何不舒服请随时告诉我们。”（需体现耐心、关切、通俗易懂）第二站1.院前原则：评估意识和呼吸循环，保持气道通畅（清除异物），吸氧，心电监护，建立静脉通路，准备急救药物（如肾上腺素），尽快转运。院内原则：立即进行再灌注治疗（溶栓/介入），抗缺血，抗心律失常，控制心衰，预防并发症。2.立即处理：持续吸氧，心电监护，建立静脉通路（首选外周，备中心），快速心电评估，遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板和抗凝药物，准备并尽快实施再灌注治疗（溶栓或介入）。3.按压：定位正确（胸骨下半部），深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，保证充分回弹。通气：开放气道（仰头抬颏法），每次送气时间1秒，看到胸廓起伏。4.室性心动过速处理：立即识别（宽QRS波、心室率快且规则），非同步电除颤（能量选择150-200J），同步电除颤（若合并房颤等），立即给予利多卡因或普鲁卡因胺静注，同步复律后检查心律，必要时继续药物调控。5.模拟沟通：示例：“您好，先生，感谢您及时来院。您的情况比较紧急，我们怀疑是急性心肌梗死。胸痛非常危险，需要马上进行一些检查和治疗来开通堵塞的血管，挽救心肌。我们会立刻为您处理，请您保持冷静，我们会尽最大努力帮助您。”（需体现紧急性、专业性、安抚）第三站1.问诊要点：起病时间、诱因、便血量、颜色（鲜红/暗红/黑便）、性质（成形/稀水）、有无里急后重、腹痛部位、性质、频率、排便习惯改变、体重变化、有无发热、盗汗、消瘦、腹胀程度、纳差、恶心、呕吐、既往史（痔疮、肛裂、肠炎、肿瘤家族史）。2.鉴别诊断：内痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、息肉、憩室病、缺血性结肠炎。3.腹部检查重点：上腹部（胃区压痛）、左下腹部（降结肠、乙状结肠压痛、反跳痛、包块）、右下腹部（盲肠、升结肠压痛、包块）、全腹（腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音）。检查方法：视诊、听诊、叩诊、触诊（顺序：浅到深，轻到重，由浅入深）。4.肠镜检查适应症：便血、黏液脓血便、腹痛、腹胀、体重下降、贫血、大便习惯改变、息肉切除术后随访、不明原因腹部肿块、结肠癌筛查。禁忌症：急性消化道大出血、肠梗阻、严重心肝肾疾病、消化道穿孔、妊娠、对碘对比剂过敏（若需染色）、精神异常无法配合。5.模拟沟通：示例：“女士您好，根据您描述的症状，尤其是便血和腹胀，我们需要做肠镜检查来明确病因。肠镜可以清楚地看到您的肠道内部情况，帮助我们发现是否有炎症、息肉或肿瘤等问题。检查前需要做一些准备（如清洁肠道），我们会为您详细解释并安排。虽然检查会有一些不适，但这是非常重要的检查，有助于我们找到病因并及早治疗。您有任何疑问都可以问我。”（需体现专业性、耐心、解释必要性）第四站1.目的：清除伤口异物和污染物，减少感染机会，为组织愈合创造条件。基本原则：彻底清创、尽量保留健康组织、减少组织损伤、防止感染、一期或二期缝合。2.操作步骤：麻醉（局部浸润麻醉）、消毒（碘伏消毒）、铺巾、清创（由浅入深，清除异物、失活组织、污染物，用生理盐水冲洗）、止血（压迫或电凝）、放置引流（必要时）、缝合（皮肤层）。3.注意事项：无菌操作、轻柔操作、止血彻底、冲洗充分、清创边界要清晰、避免损伤重要结构、记录清创情况。4.污染重或较深：延长清创范围和时间，更彻底地清除坏死和污染组织，加强术后抗感染治疗，可能需要延期缝合或使用生物敷料，密切观察有无感染迹象。5.演示缝合：皮内缝合（连续或间断，打结隐藏在皮内，美观、减少疤痕）、皮肤胶水（直接粘贴皮肤，快速、简便，适用于清洁、无张力伤口）。第五站1.首先评估：意识状态（呼之不应提示昏迷）、呼吸（频率、深度、节律、有无色）、脉搏（有无、强弱）、颈动脉搏动（有无）、皮肤颜色和温度、有无明显外伤。2.可能紧急情况：心脏骤停、严重心律失常、窒息、呼吸衰竭、休克、头部外伤、内脏大出血。3.立即措施：呼叫急救（120）并说明情况，置于平卧位（头偏向一侧，清除口鼻分泌物），保持气道通畅，开始心肺复苏（若无脉搏/无反应），持续胸外按压（位置、深度、频率），若培训有素且环境安全可进行人工呼吸（30:2按压通气比），准备并连接简易呼吸器或自动体外除颤器（AED）。4.维持生命体征：持续胸外按压，保证有效通气，尽快建立高级气道（如气管插管），建立静脉通路，给予补液或药物支持，维持正常体温。5.报告信息：患者基本信息（年龄、姓名、住址），主要情况（意识丧失、无反应/昏迷），生命体征（心率、血压、呼吸、体温），有无自主呼吸，有无明显外伤，已采取的措施，初步判断的病因。第六站1.询问：流行病学史（接触史、疫区旅行史、野生动物接触史），发热具体时间、体温曲线，咳嗽性质、痰量、颜色，有无呼吸困难、胸痛、乏力、肌肉酸痛、头痛、腹泻、呕吐、皮疹、淋巴结肿大，有无鼻塞、流涕、咽痛，近期用药史。2.初步诊断：普通感冒、病毒性咽炎、急性支气管炎。鉴别诊断：流感（高热、全身症状重）、细菌性咽炎/扁桃体炎（咽痛剧烈、可能发热、颌下淋巴结肿大）、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染，发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大）、肺结核（低热、盗汗、咳嗽、痰中带血）、其他出疹性疾病。3.实验室检查：血常规（看白细胞分类，病毒感染淋巴细胞升高，细菌感染中性粒细胞升高）、病毒抗原/抗体检测（流感病毒、腺病毒等）、咽拭子培养（细菌）、病原学检测（如核酸检测）。理由：血常规可初步判断感染类型；病毒学检测可明确病毒种类，对流感等有确诊意义。4.紧急处理：对症支持治疗，主要是休息、多饮水、解热镇痛（如对乙酰氨基酚、布洛芬