2025年临床执业医师《内科学》模拟考

2025年临床执业医师《内科学》模拟考考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见病理改变？A.肺泡壁破坏、肺泡腔扩大B.气道壁炎症和纤维化C.肺小叶中心性肺气肿D.胸廓畸形E.气道黏液分泌增加2.支气管哮喘急性发作时，最关键的病理生理机制是：A.血管通透性增加B.气道黏液栓形成C.气道平滑肌收缩和炎症反应D.肺泡弹性回缩力下降E.肺毛细血管楔压升高3.诊断肺结核的主要依据是：A.高热、盗汗、乏力B.痰中找到抗酸杆菌C.胸片示浸润性病灶D.PPD皮肤试验阳性E.血沉增快4.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括：A.发病小于6小时B.恶性心律失常C.血压低于90/60mmHgD.近期有活动性出血E.ST段显著抬高5.心力衰竭患者出现急性加重，以下哪项处理是不恰当的？A.暂停使用利尿剂B.加快利尿剂剂量C.应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.应用β受体阻滞剂E.应用醛固酮受体拮抗剂6.诊断高血压的主要标准是：A.舒张压持续≥90mmHgB.收缩压和舒张压均升高C.收缩压持续≥140mmHgD.舒张压持续≥120mmHgE.收缩压升高伴舒张压正常7.消化性溃疡最常见的病因是：A.胃肠道感染B.胃黏膜保护因素减弱C.胃酸和胃蛋白酶分泌过多D.胃肠道激素失调E.药物刺激8.肝硬化失代偿期最严重的并发症是：A.肝性脑病B.门脉高压性胃病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌9.慢性肾小球肾炎的主要病理类型不包括：A.膜性肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.轻微病变肾病10.2型糖尿病最主要的病理生理特征是：A.胰岛β细胞功能衰竭B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛β细胞数量减少D.外周组织对胰岛素敏感性降低E.胰岛素分泌不足二、11.患者男，65岁，吸烟30年。近1个月出现进行性加重的呼吸困难，伴咳嗽，少量白色黏痰。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析：PaO262mmHg，PaCO250mmHg。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.支气管扩张12.患者女，28岁。反复发作喘息、气急、咳嗽5年，每年春秋季发作，发作时喘息缓解剂有效。查体：双肺可闻及散在哮鸣音。诊断首先考虑？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.慢性支气管炎13.患者男，45岁。因心前区压榨性疼痛2小时入院，伴大汗。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是？A.硝酸甘油B.美托洛尔C.阿司匹林D.重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）E.硫酸氢钠14.患者女，50岁。高血压病史10年，近日出现水肿、恶心、少尿。查体：血压180/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+），血肌酐180μmol/L。最可能的诊断是？A.肾血管性高血压B.慢性肾小球肾炎C.高血压性心脏病D.高血压性脑病E.肾脏后静脉血栓形成15.患者男，60岁。因呕血2次就诊，量约500ml，色鲜红，伴黑便。既往有胃溃疡病史10年。查体：BP100/70mmHg，心率110次/分。首要的处理措施是？A.立即手术B.静脉输血C.三腔二囊管压迫D.静脉滴注奥美拉唑E.口服去甲肾上腺素16.患者女，30岁。发现血糖升高3周，伴多饮、多尿、体重下降。查体：空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（-）。诊断首先考虑？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖耐量异常17.患者男，40岁。因发热、咳嗽、痰中带血3天入院。查体：右下肺叩浊，呼吸音低，可闻及支气管呼吸音。血常规WBC15.0×10^9/L，N%85%。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺癌D.支气管扩张E.肺真菌病18.患者女，55岁。长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗关节炎，近1周出现黑便。应首先考虑的病因是？A.消化性溃疡B.肠道感染C.溃疡性结肠炎D.肠道肿瘤E.上消化道出血（原因不明）19.患者男，70岁。肝硬化失代偿期，近期出现腹水。查体：移动性浊音阳性，肝功能Child-PughC级。最可能的腹水类型是？A.化脓性腹膜炎B.胆汁性腹水C.门脉性腹水D.结核性腹水E.肝癌腹水20.患者女，28岁。因反复发作口腔溃疡、关节炎、脱发就诊，诊断为系统性红斑狼疮。其最重要的监测指标是？A.血沉B.C反应蛋白C.抗双链DNA抗体D.抗核抗体谱E.类风湿因子三、21.患者男，50岁。慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。查体：血压150/95mmHg，脉搏82次/分，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。诊断COPD，根据肺功能检查，其严重程度属于哪一期？A.0期（高危）B.I期（轻度）C.II期（中度）D.III期（重度）E.IV期（极重度）22.患者女，35岁。1型糖尿病，因急性心肌梗死入院。治疗中需使用胰岛素，下列哪种胰岛素起效最快？A.短效胰岛素（RI）B.中效胰岛素（NPH）C.长效胰岛素（Ultralente）D.胰岛素类似物（如赖脯胰岛素）E.预混胰岛素（如25R）23.患者男，45岁。高血压病史5年，规律服用氨氯地平，近日出现劳力性呼吸困难。查体：BP160/100mmHg，双肺底闻及湿性啰音，心界扩大，心率92次/分，律齐。最可能的并发症是？A.心绞痛B.高血压脑病C.左心衰竭D.肾动脉狭窄E.主动脉夹层24.患者女，28岁。妊娠32周，因突发呼吸困难、咳嗽、发绀入院。查体：双肺满布湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.妊娠期高血压疾病伴肺水肿C.肺炎合并心力衰竭D.肺栓塞E.胎膜早破25.患者男，60岁。因反复上消化道出血入院，胃镜检查示胃溃疡伴幽门螺杆菌感染。治疗首选方案是？A.根除幽门螺杆菌治疗+胃黏膜保护剂B.手术治疗+根除幽门螺杆菌治疗C.非甾体抗炎药（NSAIDs）+制酸剂D.质子泵抑制剂（PPI）+根除幽门螺杆菌治疗E.生长抑素类似物+输血26.患者女，40岁。慢性肾衰竭尿毒症期，拟行透析治疗。最常用的血液净化方式是？A.腹膜透析B.血液透析C.血液灌流D.连续性肾脏替代治疗（CRRT）E.尿液置换27.患者男，50岁。长期咳嗽、咳痰，近1年出现右下肺叩浊，呼吸音减低。痰液检查发现抗酸杆菌阳性。为明确诊断，首选的检查是？A.胸部CTB.纤维支气管镜检查C.肺功能检查D.痰液培养+药敏试验E.PPD皮肤试验28.患者女，30岁。2型糖尿病，体重指数（BMI）35kg/m²，近期出现大面积痤疮、多毛。查体：血糖7.8mmol/L（空腹），血脂异常。可能存在的并发症是？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.多囊卵巢综合征E.糖尿病足29.患者男，55岁。高血压、冠心病史10年，近期出现夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底闻及湿性啰音。最可能的诊断是？A.冠心病心绞痛B.高血压脑病C.右心衰竭D.急性肺水肿E.慢性左心衰竭30.患者女，28岁。因发热、乏力、全身关节疼痛1周就诊。查体：面部蝶形红斑阳性，膝关节肿胀。为明确诊断，最有价值的检查是？A.类风湿因子（RF）B.抗链球菌溶血素“O”（ASO）C.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）D.抗核抗体（ANA）E.血沉（ESR）四、31.患者男，65岁。慢性咳嗽、咳痰30年，近5年活动后气短。查体：BP145/85mmHg，R18次/分，P78次/分，双肺呼吸音粗，叩诊过清音，未闻及干湿性啰音。血气分析：pH7.35，PaO270mmHg，PaCO248mmHg。诊断为COPD。其肺功能检查最可能的改变是？A.FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%>80%B.FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%≤80%C.FEV1/FVC≥70%，FEV1占预计值%≤80%D.FEV1/FVC<50%，FEV1占预计值%≤70%E.FEV1/FVC≥70%，FEV1占预计值%>90%32.患者女，40岁。发现血糖升高，伴多饮、多尿。空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖15.0mmol/L。体重指数（BMI）28kg/m²。为明确诊断，需要进行的检查是？A.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.胰岛素释放试验C.腰围测量D.血脂谱检查E.肾功能检查33.患者男，50岁。高血压病史10年，近日出现头痛、视力模糊，查体：眼底检查可见动静脉交叉压迫征。血压180/110mmHg。为明确诊断高血压的严重程度及靶器官损害，应首先检查？A.头颅CTB.肾脏超声C.24小时动态血压监测D.眼底检查E.心脏超声34.患者女，35岁。因反复发作性上腹痛、反酸2年，加重1周就诊。查体：腹部软，上腹部轻压痛。为明确诊断，首选的检查是？A.腹部CTB.胃镜检查C.腹部超声D.幽门螺杆菌检测E.上消化道造影35.患者男，60岁。肝硬化失代偿期，近期出现腹水。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝掌阳性。为明确腹水性质，应进行的检查是？A.腹水常规+生化+细胞学检查B.腹水培养C.腹腔穿刺液影像学检查D.腹水免疫学检查E.腹部CT36.患者女，28岁。妊娠32周，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP160/95mmHg，心率120次/分，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。最可能的诊断是？A.妊娠期高血压疾病伴肺水肿B.急性左心衰竭C.肺炎D.肺栓塞E.过敏性哮喘37.患者男，45岁。因发热、咳嗽、痰中带血3天入院。查体：右下肺叩浊，呼吸音低，可闻及支气管呼吸音。血常规WBC16.0×10^9/L，N%88%。为明确诊断，最有价值的检查是？A.胸部X线片B.肺功能检查C.纤维支气管镜检查D.痰培养+药敏试验E.血沉检查38.患者女，55岁。2型糖尿病，口服降糖药控制不佳，伴体重增加。查体：BMI32kg/m²。可选择的药物包括：A.二甲双胍B.瑞他格列净C.格列美脲D.胰岛素E.索马鲁肽39.患者男，70岁。高血压病史20年，近日出现双下肢水肿。查体：BP170/100mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清晰，腹软，双下肢可凹性水肿。尿常规正常。为明确诊断，首先应检查？A.血清肌酐和尿素氮B.尿微量白蛋白C.肾脏超声D.心脏超声E.肾动脉超声40.患者女，30岁。系统性红斑狼疮，活动期，伴关节痛、脱发。查体：面部蝶形红斑阳性，双手近端指关节肿痛。为评估疾病活动度，常用的指标是？A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）D.狼疮活动性指数（SLEDAI）E.抗核抗体（ANA）滴度五、41.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理措施。42.比较急性心肌梗死溶栓治疗与介入治疗的适应证、禁忌证及优缺点。43.简述高血压的治疗目标及常用药物分类。44.列举消化性溃疡的主要病因和常见并发症。45.描述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现、诊断要点及治疗原则。46.说明心力衰竭患者出现急性加重时，处理需注意哪些关键问题？47.简述肝硬化门静脉高压症的主要临床表现和诊断依据。48.比较慢性肾小球肾炎与糖尿病肾病的病理特点和治疗原则。49.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经系统损害时，应考虑哪些可能？50.如何区分支气管哮喘急性发作的严重程度？---试卷答案1.D解析思路：COPD的病理基础是慢性炎症导致的气道和肺实质的损伤，包括肺泡壁破坏、肺气肿（C、E）和气道炎症、结构改变（B）。胸廓畸形（D）不是COPD的典型病理改变，虽然可能合并存在。2.C解析思路：哮喘急性发作时，气道平滑肌收缩和气道炎症反应是导致气道狭窄和呼吸困难的主要病理生理机制（C）。其他选项也是哮喘病理生理的一部分，但不是最关键的。3.B解析思路：痰中找到抗酸杆菌（B）是诊断肺结核（尤其是传染性肺结核）的主要病原学依据。其他选项虽然支持诊断，但痰菌阳性最具决定性。4.C解析思路：急性心肌梗死溶栓治疗的适应证通常包括发病时间窗（如<6小时，A）和临床高度可疑心梗特征（如ST段显著抬高，E），且无禁忌证。血压低于90/60mmHg（C）是溶栓治疗的禁忌证之一，以防诱发或加重出血。5.A解析思路：心力衰竭患者急性加重时，若近期未使用利尿剂或利尿效果不佳，可考虑加快利尿剂剂量（B），若效果不好或有明显利尿剂副作用，可考虑加量或更换。ACEI（C）、β受体阻滞剂（D）和醛固酮受体拮抗剂（E）都是慢性心衰治疗的基石，病情加重时一般不暂停。暂停使用利尿剂（A）可能导致血容量不足，加重心衰症状。6.C解析思路：根据《中国高血压防治指南》，成人高血压的诊断标准是收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg（C）。A是DBP标准，B是同时升高，D是SBP标准，E是SBP升高而DBP正常。7.C解析思路：幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎和消化性溃疡的最常见病因（C）。胃酸和胃蛋白酶（C）是溃疡形成的最终原因，但病因是幽门螺杆菌感染和NSAIDs等。8.A解析思路：肝性脑病（A）是肝硬化失代偿期最严重、最常见的并发症之一，可危及生命。其他选项也是并发症，但肝性脑病的后果最为严重。9.E解析思路：轻微病变肾病（E）主要见于儿童，病理表现为弥漫性肾小球系膜增宽、毛细血管壁弥漫性增厚，但无免疫复合物沉积。其他选项（A、B、C、D）都是成人慢性肾小球肾炎的常见病理类型。10.D解析思路：2型糖尿病的核心病理生理特征是胰岛素抵抗（外周组织对胰岛素敏感性降低，D）和相对胰岛素分泌不足。1型糖尿病是自身免疫性β细胞破坏导致绝对缺乏（A）。其他选项描述不准确。11.C解析思路：患者有长期吸烟史，典型桶状胸，进行性加重的呼吸困难，双肺叩诊过清音，血气分析提示II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），这些都是COPD的典型表现。A是慢性支气管炎，但无肺气肿表现；B是哮喘，通常不伴低氧血症；D是肺结核，应有发热、盗汗等；E是支气管扩张，应有固定湿啰音。12.B解析思路：患者年轻（28岁），春秋季发作性喘息、气急、咳嗽，发作时喘息缓解剂有效，查体双肺可闻及哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断特点。A、C、D、E多见于中老年，病程长，或表现不典型。13.D解析思路：患者急性心前区压榨性疼痛，ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断。发病早期（<6小时）且ST段显著抬高是溶栓治疗（D）的适应证。硝酸甘油（A）可缓解疼痛但不能溶栓；美托洛尔（B）是β受体阻滞剂，可减少心肌耗氧，但非首选溶栓药；阿司匹林（C）是抗血小板治疗的基础，但不是直接溶解血栓的药物；硫酸氢钠（E）用于高钾血症等。14.B解析思路：患者有高血压病史，出现水肿、恶心、少尿，血压升高，尿蛋白阳性，肌酐升高，符合慢性肾小球肾炎导致高血压和肾功能损害的表现。A是肾血管性高血压；C是高血压引起的心脏病变；D是血压过高时的并发症；E是肾后问题。15.B解析思路：患者有胃溃疡史，突发大量呕鲜血，伴黑便，查体有失血表现（BP100/70mmHg，心率110次/分），最可能的处理是立即补充血容量（静脉输血，B）。三腔二囊管压迫（C）适用于药物不能控制的严重出血；奥美拉唑（D）是抑酸药物，可预防应激性溃疡，但不能立即止血；手术（A）不是首选；去甲肾上腺素（E）口服可用于药物不能控制的出血，但不是首要。16.A解析思路：患者年轻（30岁），新发糖尿病，伴多饮、多尿、体重下降“三多一少”症状，空腹血糖和尿糖明显升高，符合1型糖尿病（A）的特点。2型糖尿病（B）多见于中老年，常有肥胖和家族史。C是妊娠期糖尿病。D、E是其他类型糖尿病。17.B解析思路：患者发热、咳嗽、痰中带血，右下肺有实变体征（叩浊、呼吸音低、支气管呼吸音），血常规示感染象，符合肺炎链球菌肺炎（B）的诊断。A肺结核常有低热、盗汗；C肺癌咳嗽为干咳或刺激性咳嗽，痰中带血丝；D支气管扩张有慢性咳嗽咳痰和咯血；E肺真菌病常有基础疾病。18.A解析思路：患者长期服用NSAIDs后出现黑便，这是NSAIDs损伤胃黏膜屏障导致上消化道出血（A）的常见原因。NSAIDs会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护作用。19.C解析思路：肝硬化失代偿期患者出现腹水，移动性浊音阳性，肝功能差（Child-PughC级），最可能的腹水类型是门脉性腹水（C），由门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍等多种因素引起。20.C解析思路：系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫病，抗核抗体（ANA）（C）是几乎所有的SLE患者都会阳性的抗体，但特异性不高。抗双链DNA抗体（D）对SLE诊断特异性较高，但并非所有患者均阳性。抗核抗体谱（E）包括多种抗体，更全面但不如ANA常用作初步筛查。RF（A）、ASO（B）常出现在风湿热等疾病中。ESR（A）和CRP（B）是反映炎症的指标，非特异性。21.C解析思路：根据GOLD2023分级标准，FEV1/FVC<70%为气流受限，FEV1占预计值%在50%-79%为II期（中度）COPD。患者有咳嗽咳痰和活动后气短，肺功能符合中度COPD诊断。22.D解析思路：胰岛素类似物（如赖脯胰岛素，D）起效非常快，类似普通胰岛素（RI，A），但作用持续时间较短，适用于餐时血糖控制。中效胰岛素（NPH，B）和长效胰岛素（Ultralente，C）起效慢，作用持续时间长。预混胰岛素（如25R，E）是短效和长效胰岛素的混合物。赖脯胰岛素属于超短效类似物。23.C解析思路：患者有高血压和冠心病史，出现劳力性呼吸困难、双肺底湿啰音、心界扩大、心率快，符合急性左心衰竭（C）的诊断。心绞痛（A）以胸痛为主；高血压脑病（B）以头痛、抽搐等神经系统症状为主；右心衰竭（C）通常表现为颈静脉怒张、肝大等；急性肺水肿（D）是急性左心衰的严重表现，但该患者的表现更符合一般性心衰；主动脉夹层（E）常表现为突发的剧烈腰背部撕裂样疼痛。24.B解析思路：妊娠32周出现突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音和哮鸣音，这是妊娠期高血压疾病（如子痫前期）伴急性肺水肿（B）的典型表现。A哮喘虽有呼吸困难、咳痰、双肺啰音，但咳粉红色泡沫痰是肺水肿特征；C肺炎咳脓痰；D肺栓塞胸痛、咯血更典型；E过敏哮喘通常有个人或家族过敏史。25.D解析思路：胃溃疡伴幽门螺杆菌感染，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗（常用PPI+铋剂+两种抗生素的四联疗法）+保护胃黏膜的药物。A仅根除HP，不够全面；B手术是终末期溃疡的选择；CNSAIDs会加重溃疡；E生长抑素类似物主要用于止血。26.B解析思路：对于慢性肾衰竭尿毒症期患者，最常用、最成熟的血液净化方式是血液透析（B）。腹膜透析（A）是另一种选择，但血液透析应用更广泛。其他选项主要用于急性肾损伤或特定治疗。27.A解析思路：患者有慢性咳嗽咳痰史，近期出现肺实变体征，痰抗酸杆菌阳性，高度怀疑肺结核。胸部X线片（A）是诊断肺结核最常用、首选的检查方法，可显示浸润、空洞等。其他检查各有侧重，但X线是初步筛查和诊断的基础。28.D解析思路：患者2型糖尿病，BMI高（肥胖），伴痤疮、多毛（提示雄激素水平高），考虑可能存在胰岛素抵抗和代谢紊乱相关的并发症。多囊卵巢综合征（D）是一种常见的代谢综合征，临床表现包括月经失调、高雄激素表现（痤疮、多毛）、肥胖等，常与2型糖尿病合并存在。A、B、C、E虽是糖尿病的并发症，但与患者当前的临床表现（肥胖、多毛）关联性不如多囊卵巢综合征密切。29.E解析思路：患者高血压、冠心病史，出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，符合慢性左心衰竭（E）的诊断。心绞痛（A）主要表现为胸痛；高血压脑病（B）以神经系统症状为主；右心衰竭（C）通常表现为颈静脉怒张、肝大；急性肺水肿（D）是急性左心衰的严重表现，但该患者表现更符合慢性过程。30.D解析思路：患者年轻女性，面部蝶形红斑、关节痛、脱发，伴系统症状（发热），符合SLE表现。为明确诊断，最有价值的检查是抗核抗体（ANA）（D），它在SLE中阳性率极高。抗dsDNA抗体（C）特异性较高，对SLE诊断意义大，但ANA更常用作筛查。RF（A）、ASO（B）特异性不高。ESR（A）、CRP（B）是反映活动度的指标，而非确诊指标。31.B解析思路：COPD稳定期管理包括：劝导戒烟（最重要）、药物治疗（根据症状、严重程度、合并症选择，如短效/长效β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药、长效抗胆碱能药物等）、氧疗（对于持续低氧血症者）、康复治疗（运动训练、呼吸肌锻炼）、疫苗接种（流感、肺炎疫苗）、肺康复、处理合并症等。核心是综合管理，控制症状，减少急性加重，提高生活质量。32.A解析思路：患者空腹血糖和餐后血糖均升高，体重指数偏高，符合2型糖尿病诊断标准。为明确诊断，需要进行的检查是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（A），通过测定服糖后2小时血糖，可以更准确地诊断糖尿病和评估血糖控制水平。胰岛素释放试验（B）主要用于鉴别1型和2型糖尿病。腰围（C）、血脂谱（D）、肾功能（E）是评估代谢综合征和并发症的指标，不是诊断糖尿病本身的首要检查。33.D解析思路：患者有高血压病史，出现头痛、视力模糊（提示靶器官损害），血压很高。为明确高血压的严重程度及靶器官损害情况，应首先进行眼底检查（D），可以直观评估视网膜小动脉受压情况（动静脉交叉压迫征提示重度高血压），是评估高血压视神经损害的重要手段。其他检查各有侧重：头颅CT（A）用于中枢神经系统问题；肾脏超声（C）评估肾脏大小、结构；24小时动态血压监测（B）评估血压波动情况和日间控制情况；心脏超声（E）评估心脏结构和功能。34.B解析思路：患者有上腹痛、反酸史，近期加重，查体上腹轻压痛。为明确诊断，首选的检查是胃镜检查（B），可以直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，取活检进行病理分析或幽门螺杆菌检测，是诊断消化性溃疡的金标准。上消化道造影（E）是X射线检查，也可用于诊断，但敏感度和直观性不如胃镜。腹部CT（A）、超声（C）主要用于腹部实质性脏器病变。幽门螺杆菌检测（D）是确诊HP感染的方法，但应在胃镜检查明确诊断后进行。35.A解析思路：肝硬化患者出现腹水，为明确腹水性质（是漏出液还是渗出液，有助于鉴别诊断