基于脏气法时论思想的慢性荨麻疹治疗疗效探究：理论、实践与展望

基于脏气法时论思想的慢性荨麻疹治疗疗效探究：理论、实践与展望一、引言1.1研究背景与意义慢性荨麻疹作为皮肤科的常见且难治疾病，严重影响患者的生活质量。其主要症状包括皮肤瘙痒、红斑以及水肿，病程往往大于6周，病情易反复发作，给患者带来极大的身心困扰。长期的瘙痒不仅干扰患者的睡眠、日常活动，还易引发焦虑、抑郁等心理问题，对患者的精神和情感造成负面影响。而且，慢性荨麻疹还可能转化为急性荨麻疹，导致呼吸系统、消化系统、循环系统等出现异常，如发热、咽喉水肿、腹痛、腹泻、低血压等，严重时甚至危及生命安全。目前，西医治疗慢性荨麻疹主要采用抗组胺药物，虽近期效果尚可，但远期疗效欠佳。一方面，部分患者对常规剂量的抗组胺药治疗反应不佳，即使将药物剂量增加至4倍，仍有许多患者收效甚微。另一方面，抗组胺药在服药期间易出现嗜睡等不良反应，且停药后病情容易反复，在长期用药和控制病情方面存在明显缺陷。此外，一些非抗组胺药疗法，如免疫抑制剂、生物制剂等，虽有一定疗效，但存在副作用较大、费用高昂或缺乏高级别证据支撑等问题。因此，探寻一种更为有效、安全且可持续的治疗方法成为临床迫切需求。中医理论源远流长，在疾病治疗方面具有独特的优势和丰富的经验。其中，脏气法时论思想是中医理论的重要组成部分，强调人体脏腑功能与自然界时间节律的紧密联系。该理论认为，人体的生理病理变化随时间而改变，疾病的发生、发展与转归也与时间因素密切相关。通过顺应时间节律来调整人体脏腑功能，可达到治疗疾病的目的。将脏气法时论思想应用于慢性荨麻疹的治疗，为该病的治疗提供了新的思路和方法。从中医证型辨析出发，结合患者个体情况和病情表现，依据中医辨证论治原则选用相应中药，并通过调理经络气血运行，同时配合生活保健措施，有望实现对慢性荨麻疹的标本兼治，维护和调整患者身体健康。这不仅有助于提高慢性荨麻疹的临床治疗效果，还能为中医治疗慢性疾病提供有益的借鉴和参考，具有重要的理论和实践意义。1.2国内外研究现状在慢性荨麻疹的治疗领域，国内外研究不断探索，取得了一定成果，但也面临诸多挑战。从西医常规治疗来看，目前主要以抗组胺药物为一线治疗方案。中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心发布的《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》推荐使用一种常规剂量非镇静二代抗组胺药，然而，临床实践中发现，10%-50%的患者使用该方法无法有效控制症状。即使将抗组胺药物剂量增加至4倍，仍有许多患者治疗效果不佳。一些非抗组胺药疗法，如免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等）、生物制剂（奥马珠单抗等），虽在部分患者中展现出一定疗效，但存在副作用大、费用高昂等问题。如环孢素可能导致肾毒性、高血压等不良反应，奥马珠单抗价格昂贵，限制了其广泛应用。此外，一些治疗方法还缺乏高级别证据支撑，在应用上存在局限性。中医理论为慢性荨麻疹的治疗提供了独特视角。中医将慢性荨麻疹归属于“瘾疹”范畴，认为其发病与人体内部阴阳失调、气血不畅以及外感风邪等因素密切相关。在治疗方面，中医通过辨证论治，根据患者的具体症状、体征和舌象、脉象等综合信息进行证型辨析，从而制定个性化的治疗方案。常见的证型包括风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证等。针对不同证型，选用相应的中药方剂进行治疗，如风寒束表证常用麻黄桂枝各半汤，风热犯表证常用消风散，胃肠湿热证常用防风通圣散，血虚风燥证常用当归饮子。中药方剂通过多靶点、多层面的作用，调节人体的免疫功能、抗炎、抗过敏，达到治疗疾病的目的。除中药内服外，中医还采用针灸、拔罐、穴位注射等外治疗法。针灸通过刺激特定穴位，如曲池、血海、三阴交等，调和气血、平衡脏腑功能；拔罐可使局部皮肤充血，改善血液循环，促进新陈代谢；穴位注射则将药物直接注入穴位，增强穴位的治疗作用。这些外治疗法与中药内服相结合，能提高临床疗效，减轻患者症状。然而，目前基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的研究相对较少。脏气法时论强调人体脏腑与自然界时间节律的对应关系，认为人体生理病理变化随时间而改变，疾病的发生、发展与转归也与时间因素密切相关。在慢性荨麻疹的治疗中，依据脏气法时论思想，可以根据患者症状发作的时间规律，判断其所属脏腑的虚实盛衰，从而针对性地进行治疗。如在平旦（寅卯）、夜半（亥子）症状减轻消退，在下哺（申酉）加重的患者，可能与肝虚有关，治疗时可侧重于养肝柔肝；在日中（巳午）、平旦（寅卯）症状减轻消退，在夜半（亥子）加重的患者，可能与心虚有关，治疗时可侧重于养心安神。这种治疗方法充分考虑了人体的时间节律和个体差异，为慢性荨麻疹的治疗提供了新的思路和方法，但目前相关研究尚处于探索阶段，在临床应用中的推广和普及还需要进一步的研究和验证。二、脏气法时论思想概述2.1脏气法时论的基本概念脏气法时论是中医理论体系中的重要组成部分，其蕴含着深刻的哲学思想和丰富的医学内涵。脏气，主要指的是以五脏为核心的五脏系统之气，涵盖了心、肝、脾、肺、肾及其与之相关联的六腑、经络、气血等功能活动。这些脏腑之气通过各自独特的生理功能表现于外，维持着人体正常的生命活动。《素问・六节藏象论》中记载：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉……通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮……通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨……通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋……通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转储水谷精微，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之脏也，与长夏之气相通应。”这清晰地阐述了五脏各自的生理特性、外在表现以及与季节的对应关系，体现了脏气的具体内涵和功能特点。法时，即取法于四时，强调人体脏腑功能与自然界的季节、时令、时辰等时间节律紧密相连，相互影响。这种联系源于中医“天人合一”的整体观念，认为人体是一个小宇宙，与自然界这个大宇宙相互协调、相互统一。自然界存在着春、夏、秋、冬的季节更替，以及昼夜的循环变化，人体的生理病理活动也会随之发生相应的改变。《灵枢・岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”深刻揭示了人体与自然界在时间维度上的紧密联系。人体的生命活动遵循着自然的规律，自然界的变化会直接或间接地影响人体的生理功能和病理状态。具体而言，五脏之气与四时存在着明确的对应关系。肝属木，与春季相应。春季是万物复苏、阳气升发的季节，肝的功能也在此时最为活跃，其气主升发、条达。肝主疏泄，调节气机，促进气血运行，就如同春天里万物生长、生机勃勃的景象。在春季，人体的肝气较为旺盛，若肝气疏泄失常，容易出现情绪抑郁、胁肋胀痛、月经不调等症状。心属火，与夏季相应。夏季气候炎热，阳气最为旺盛，心的功能也在此时达到高峰。心主血脉，推动血液运行，维持人体的生命活动，如同夏日里炽热的阳光，给万物带来生机和活力。在夏季，人体的心气较为旺盛，若心气不足或心火过旺，容易出现心悸、失眠、心烦、口舌生疮等症状。脾属土，与长夏相应。长夏是夏季与秋季之间的过渡季节，气候潮湿，万物生长繁茂，脾的功能也在此时发挥着重要作用。脾主运化，包括运化水谷和运化水液，为人体提供营养物质，维持水液代谢平衡，就如同大地承载万物，滋养生命。在长夏，人体的脾气较为旺盛，若脾气虚弱，容易出现食欲不振、腹胀、便溏、水肿等症状。肺属金，与秋季相应。秋季气候凉爽，万物收敛沉降，肺的功能也在此时顺应自然的变化。肺主气司呼吸，主宣发肃降，调节气机，清除体内的浊气，如同秋天里秋风扫落叶，使万物归于平静。在秋季，人体的肺气较为旺盛，若肺失宣降，容易出现咳嗽、气喘、鼻塞、流涕等症状。肾属水，与冬季相应。冬季气候寒冷，万物闭藏，肾的功能也在此时注重封藏和储存。肾主藏精，主生长发育和生殖，为人体的先天之本，如同冬季里的万物潜藏，积蓄力量。在冬季，人体的肾气较为旺盛，若肾精亏虚，容易出现腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿早泄、不孕不育等症状。这种五脏与四时的对应关系，不仅体现在生理功能上，还反映在病理变化和疾病的治疗、预防中。了解脏气法时论的基本概念，对于深入理解中医理论，指导临床实践具有重要意义。2.2脏气法时论的理论基础脏气法时论的理论基础深深扎根于五行生克规律，这一规律如同一条无形的纽带，将自然界的变化与人体的生理病理紧密相连，为中医认识人体生命活动和疾病诊治提供了独特的视角和方法。五行，即木、火、土、金、水，是构成自然界和人体的基本元素。五行之间存在着相生相克的关系。相生关系表现为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。这种相生关系如同链条一般，一环扣一环，维持着事物的有序发展。以木生火为例，木具有生发、条达的特性，在燃烧时能够产生火焰，即木生火；火燃烧后留下灰烬，即为土，这便是火生土；土中蕴含着金属矿物，经过冶炼可以提取出金属，体现了土生金；金属受热会熔化为液体，类似水的形态，表明金生水；水又能滋养树木生长，完成了水生木的循环。相克关系则表现为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克关系如同相互制约的力量，防止事物过度发展。比如，木的根系可以深入土壤中，对土起到约束和控制的作用，即木克土；土能够阻挡水的流动，防止水泛滥成灾，此为土克水；水可以灭火，抑制火的燃烧，体现了水克火；火能够熔化金属，改变金属的形态，表明火克金；金属制成的刀具可以砍伐树木，实现了金克木。五行生克规律在解释人体生理现象方面发挥着重要作用。人体的五脏六腑分别与五行相对应，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。五脏之间通过五行生克关系相互协调、相互制约，共同维持着人体正常的生理功能。肝木的疏泄功能有助于促进脾胃（土）的运化，这是木克土在生理上的体现。若肝木疏泄失常，过于旺盛，就会克制脾土太过，导致脾胃运化功能失调，出现腹胀、食欲不振、腹泻等症状，即所谓的“肝木乘脾”。相反，若脾胃虚弱，土虚不能制木，也会导致肝木相对亢盛，出现胁肋胀痛、情绪抑郁等症状，称为“土虚木乘”。心属火，肾属水，心肾之间存在着水火既济的关系。心火下降于肾，温煦肾水，使肾水不寒；肾水上升于心，滋养心火，使心火不亢。这种心肾相交的关系，是五行相生相克在人体生理中的具体表现。若心火过旺，不能下交于肾，或肾水不足，不能上济于心，就会导致心肾不交，出现失眠、多梦、心悸、腰膝酸软等症状。在病理变化方面，五行生克规律也能很好地解释疾病的发生、发展和转归。当人体受到外界邪气侵袭或内部脏腑功能失调时，五行生克关系会被打破，从而引发疾病。如在春季，肝气当令，若外感风邪，导致肝气太过，就会出现“木旺乘土”的病理变化，影响脾胃功能，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。又如，当肺脏虚弱时，金不能克木，导致肝木相对亢盛，容易出现咳嗽、气喘、胁肋胀痛等症状，即所谓的“金虚木侮”。此外，疾病的传变也遵循五行生克规律。《素问・玉机真脏论》中提到：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”这表明，当一个脏腑发生病变时，往往会按照五行相克的顺序传至其所胜之脏。如肝病可传至脾，脾病可传至肾，肾病可传至心，心病可传至肺，肺病可传至肝。了解这些病理变化和疾病传变规律，有助于医生准确判断病情，制定合理的治疗方案。在脏气法时论中，五行生克规律与四时变化相结合，进一步阐述了人体脏腑功能与自然界的紧密联系。春季属木，与肝相应，此时肝气旺盛，应注意疏肝理气，避免肝气郁结；夏季属火，与心相应，心阳最为旺盛，要注重养心安神，防止心火过旺；长夏属土，与脾相应，脾的运化功能在此时最为重要，应健脾利湿，保护脾胃功能；秋季属金，与肺相应，肺气清肃，应滋阴润肺，预防肺燥；冬季属水，与肾相应，肾主封藏，应补肾固精，养护肾脏。根据不同季节的特点和人体脏腑的状态，调整生活方式和饮食习惯，顺应自然规律，有助于维持身体健康。2.3脏气法时论在中医治疗中的应用原则在中医治疗体系中，脏气法时论作为重要的理论指导，蕴含着一系列科学且独特的应用原则，这些原则充分体现了中医对人体生理病理与自然界时间节律相互关系的深刻理解，为临床治疗提供了精准而有效的思路和方法。顺应四时是脏气法时论的核心应用原则之一。中医认为，人体的生理功能和病理变化与自然界的四季更迭紧密相连。春季，阳气升发，万物复苏，人体的肝气也随之升发。此时，治疗应顺应肝气的升发之性，采用疏肝理气、清肝泻火等方法，以促进肝气的条达，避免肝气郁结。在饮食上，可适当食用一些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、香菜、韭菜等，同时减少酸味食物的摄入，以免收敛肝气。夏季，气候炎热，阳气最为旺盛，人体的心气也最为活跃。治疗应注重养心安神、清热解暑，可选用一些具有清热泻火、养心安神作用的中药，如黄连、莲子心、百合等。饮食上，可多吃一些清热解暑的食物，如西瓜、绿豆、冬瓜等。长夏季节，气候潮湿，人体的脾胃功能容易受到影响。治疗应着重健脾利湿，增强脾胃的运化功能，可使用一些健脾益气、利湿化痰的中药，如白术、茯苓、薏苡仁等。饮食上，可多吃一些健脾利湿的食物，如山药、芡实、白扁豆等。秋季，气候凉爽，万物收敛沉降，人体的肺气也随之收敛。治疗应滋阴润肺、养肺生津，可选用一些具有滋阴润燥、养肺止咳作用的中药，如沙参、麦冬、百合等。饮食上，可多吃一些滋阴润肺的食物，如梨、百合、银耳等。冬季，气候寒冷，万物闭藏，人体的肾气也注重封藏。治疗应补肾固精、温补肾阳，可使用一些具有补肾壮阳、固精止遗作用的中药，如鹿茸、淫羊藿、菟丝子等。饮食上，可多吃一些温热性的食物，如羊肉、核桃、栗子等。调整脏腑功能是脏气法时论应用的关键原则。人体的五脏六腑相互关联、相互制约，共同维持着人体的正常生理功能。当人体发生疾病时，往往会导致脏腑功能失调。根据脏气法时论，应根据不同脏腑在不同时间的盛衰变化，针对性地调整脏腑功能。若在春季，肝气过旺，容易克制脾土，导致脾胃功能失调。此时，治疗应在疏肝理气的同时，注重健脾和胃，以防止肝气乘脾。可选用逍遥散合参苓白术散等方剂进行治疗，逍遥散疏肝理气，参苓白术散健脾和胃。在夏季，若心气不足，容易导致心血瘀阻。治疗应在养心安神的基础上，活血化瘀，可选用生脉散合丹参饮等方剂进行治疗，生脉散益气养阴、养心安神，丹参饮活血化瘀。在秋季，若肺气虚弱，容易导致外邪入侵。治疗应在滋阴润肺的同时，益气固表，可选用玉屏风散合沙参麦冬汤等方剂进行治疗，玉屏风散益气固表，沙参麦冬汤滋阴润肺。在冬季，若肾气亏虚，容易导致腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。治疗应在补肾固精的基础上，温补肾阳，可选用金匮肾气丸合五子衍宗丸等方剂进行治疗，金匮肾气丸温补肾阳，五子衍宗丸补肾固精。此外，脏气法时论还强调根据患者的具体情况，如年龄、性别、体质等，制定个性化的治疗方案。不同年龄的患者，其脏腑功能和生理特点有所不同。儿童脏腑娇嫩，气血未充，治疗时应注重保护脾胃功能，用药宜轻灵平和；老年人脏腑功能衰退，气血不足，治疗时应注重补肾健脾，用药宜温和滋补。不同性别的患者，其生理特点和疾病谱也有所差异。女性在月经、妊娠、产后等特殊时期，治疗时应考虑到这些生理变化，用药应谨慎；男性在性功能、生殖系统等方面的问题较为常见，治疗时应注重补肾壮阳、疏肝理气。不同体质的患者，其对疾病的易感性和耐受性也不同。阳虚体质的患者，容易感受寒邪，治疗时应注重温阳散寒；阴虚体质的患者，容易感受热邪，治疗时应注重滋阴清热。脏气法时论在中医治疗中的应用原则，体现了中医整体观念和辨证论治的思想，为中医临床治疗提供了科学、有效的指导。在慢性荨麻疹的治疗中，遵循这些原则，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，有望提高治疗效果，促进患者的康复。三、慢性荨麻疹的发病机制与传统治疗方法3.1慢性荨麻疹的发病机制慢性荨麻疹的发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，主要涉及外源性因素和内源性因素，二者相互作用，导致机体的免疫失衡和炎症反应，从而引发一系列症状。外源性因素是慢性荨麻疹发病的重要诱因，种类繁多。物理因素方面，压力、冷热、摩擦以及日光照射等都可能诱发疾病。如寒冷性荨麻疹患者，在接触冷空气、冷水后，皮肤会迅速出现风团和瘙痒症状；而日光性荨麻疹患者，暴露于日光下一段时间后，皮肤会出现红斑、风团。食物因素也不容忽视，水果类中的芒果，动物蛋白如鱼虾蛋类，酒类以及食品添加剂等都可能成为过敏原。某些人食用芒果后，可能在数小时内出现口唇周围皮肤瘙痒、红斑，严重者可出现全身风团。药物因素同样常见，磺胺类、各种疫苗、青霉素、可待因、阿司匹林等药物都有可能引发慢性荨麻疹。部分患者在使用青霉素后，可能出现皮疹、瘙痒等症状，严重时可导致过敏性休克。此外，植入物如心脏瓣膜、人工关节、骨科钢钉等，也可能因机体对其产生免疫反应，进而引发慢性荨麻疹。内源性因素在慢性荨麻疹的发病中起着持续性的作用。慢性隐匿性感染是常见的内源性因素之一，病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染都可能参与其中。如幽门螺杆菌感染与部分慢性荨麻疹患者的病情密切相关，研究发现，根除幽门螺杆菌后，部分患者的荨麻疹症状得到明显改善。劳累、维生素D缺乏或精神紧张等也会对机体的免疫功能产生影响，从而诱发或加重慢性荨麻疹。长期精神紧张的人群，体内的神经内分泌系统会发生紊乱，导致免疫功能失调，增加患病风险。某些系统性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等，会引起自身免疫异常，使机体对自身组织产生免疫攻击，进而引发慢性荨麻疹。甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌异常，影响免疫系统，容易出现皮肤风团、瘙痒等症状。从发病机制的具体过程来看，当机体接触外源性或内源性的过敏原后，免疫系统会被激活。过敏原首先与皮肤中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体结合，使这些细胞处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与致敏细胞表面的IgE抗体特异性结合，导致细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质。组胺是引起荨麻疹症状的主要介质，它会导致皮肤血管扩张、通透性增加，从而出现红斑、风团和瘙痒症状。同时，组胺还会刺激神经末梢，引起瘙痒感。白三烯等介质也会参与炎症反应，进一步加重皮肤的红肿和瘙痒。此外，慢性荨麻疹的发病还与细胞因子网络失衡、补体系统激活、免疫调节异常等因素有关。细胞因子如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）等，在调节免疫反应和炎症过程中发挥着重要作用。当这些细胞因子的表达失衡时，会导致免疫系统紊乱，促进慢性荨麻疹的发生和发展。补体系统的激活也会产生一些具有生物活性的片段，如C3a、C5a等，它们能够吸引炎症细胞聚集，增强炎症反应。免疫调节异常则表现为T淋巴细胞亚群失衡，Th1/Th2细胞比例失调等。Th2细胞功能亢进，会分泌大量的IL-4、IL-5等细胞因子，促进IgE的合成，加重过敏反应。了解慢性荨麻疹的发病机制，有助于深入认识疾病的本质，为临床治疗提供理论依据，也为开发新的治疗方法和药物奠定基础。3.2慢性荨麻疹的传统治疗方法慢性荨麻疹的传统治疗方法涵盖药物治疗、物理治疗和生活管理等多个方面，这些方法在临床实践中被广泛应用，各自具有独特的作用和特点，同时也存在一定的局限性。药物治疗是慢性荨麻疹治疗的主要手段，其中抗组胺药是最为常用的药物。抗组胺药通过竞争性阻断组胺H1受体，抑制组胺引起的血管扩张、通透性增加等作用，从而减轻荨麻疹的症状。在临床应用中，依据作用时间和镇静作用的差异，抗组胺药可分为第一代和第二代。第一代抗组胺药如苯海拉明、氯苯那敏等，虽然价格相对低廉，且具有一定的止痒效果，但其容易透过血脑屏障，导致嗜睡、口干、乏力等不良反应，对患者的日常生活和工作产生较大影响。第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，则不易透过血脑屏障，中枢神经系统不良反应较少，患者的耐受性较好。中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心发布的《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》推荐使用一种常规剂量非镇静二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的一线治疗方案，然而，仍有10%-50%的患者使用该方法无法有效控制症状，即使将药物剂量增加至4倍，部分患者的治疗效果依然不佳。而且，抗组胺药在长期使用过程中，部分患者可能会出现耐药现象，导致治疗效果逐渐下降。此外，部分患者在停药后，病情容易反复，难以达到根治的目的。除抗组胺药外，H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物也在慢性荨麻疹的治疗中有所应用。H2受体拮抗剂可与抗组胺药联合使用，增强治疗效果，但其单独使用时效果有限。白三烯受体拮抗剂对于部分伴有呼吸道症状或对抗组胺药治疗效果不佳的患者可能有一定作用，但并非对所有患者都有效。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，在慢性荨麻疹急性发作或病情严重时，可短期使用以迅速缓解症状，如泼尼松、地塞米松等，然而，长期使用糖皮质激素会带来诸多副作用，如库欣综合征、骨质疏松、高血压、糖尿病等，因此其使用受到严格限制。免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，主要用于对常规治疗无效的难治性慢性荨麻疹患者，它们通过抑制免疫系统的功能来减轻炎症反应，但这类药物的副作用也较为明显，包括肾毒性、肝毒性、感染风险增加等，且价格相对较高。物理治疗在慢性荨麻疹的治疗中也占据一定地位，光疗是较为常用的物理治疗方法。光疗主要包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线（UVA）照射。其作用机制是通过紫外线照射皮肤，调节皮肤的免疫功能，抑制炎症反应，减少组胺等炎症介质的释放，从而缓解荨麻疹的症状。光疗尤其适用于对药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。一项研究表明，采用NB-UVB光疗治疗慢性荨麻疹，每周照射3次，连续治疗12周后，患者的风团和瘙痒症状得到明显改善。然而，光疗也存在一些局限性。过度照射紫外线可能会增加皮肤癌的发病风险，同时，光疗需要专门的设备和场地，治疗过程相对繁琐，患者需要频繁前往医院接受治疗，这在一定程度上限制了其广泛应用。而且，光疗并非对所有慢性荨麻疹患者都有效，部分患者可能对光疗不敏感。生活管理对于慢性荨麻疹患者的病情控制同样至关重要。患者需要尽量避免接触已知的过敏原，如食物过敏原、吸入性过敏原等。若患者对海鲜过敏，应严格避免食用各类海鲜产品；对花粉过敏的患者，在花粉传播的季节应尽量减少外出，外出时佩戴口罩。保持生活规律，避免过度劳累和精神紧张，因为这些因素可能会影响机体的免疫功能，从而诱发或加重荨麻疹的症状。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫力。合理调整饮食结构，避免食用辛辣、刺激性食物以及酒类等，这些食物可能会刺激皮肤，加重瘙痒症状。在皮肤护理方面，患者应注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损，导致感染。洗澡时水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。慢性荨麻疹的传统治疗方法在一定程度上能够缓解患者的症状，但都存在各自的优缺点。药物治疗虽然是主要的治疗手段，但面临着疗效不佳、副作用大、易复发等问题；物理治疗具有一定的局限性，适用范围有限；生活管理虽能辅助病情控制，但难以从根本上治愈疾病。因此，寻找一种更为有效、安全、综合的治疗方法成为临床治疗慢性荨麻疹的关键。四、脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的理论依据与方法4.1理论依据慢性荨麻疹在中医理论中被归属于“瘾疹”范畴，其发病与人体脏腑功能失调密切相关。从中医整体观念来看，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响。当脏腑功能出现异常时，会导致人体的气血运行不畅，阴阳失调，从而使机体的防御功能下降，容易受到外邪的侵袭。而慢性荨麻疹的发生，正是在脏腑功能失调的基础上，风邪、湿邪、热邪等外邪乘虚而入，搏结于肌肤，导致肌肤气血失和，出现风团、瘙痒等症状。在脏气法时论思想中，人体脏腑功能与自然界的时间节律紧密相连。《素问・脏气法时论》中提到：“肝主春……心主夏……脾主长夏……肺主秋……肾主冬。”这表明，人体的五脏在不同的季节和时辰中，其功能活动各有盛衰变化。肝属木，与春季相应，在春季，肝的功能最为活跃，其气主升发、条达。若在春季，肝气失于疏泄，容易导致气机不畅，气血运行受阻。而慢性荨麻疹患者中，若出现症状在平旦（寅卯）、夜半（亥子）减轻消退，在下哺（申酉）加重的情况，根据脏气法时论，这可能与肝虚有关。平旦时分，阳气开始升发，与肝的升发之性相呼应，此时肝气相对旺盛，能够较好地调节气机，故症状减轻；夜半时，阴气最盛，阳气潜藏，肝血得以涵养，症状也会减轻；而下哺时，阳气逐渐收敛，阴气渐盛，若肝虚不能正常发挥疏泄功能，就会导致气血不畅，症状加重。心属火，与夏季相应，在夏季，心阳最为旺盛，主血脉、藏神。若心的功能失调，容易出现心悸、失眠、心烦等症状。对于慢性荨麻疹患者，若症状在日中（巳午）、平旦（寅卯）减轻消退，在夜半（亥子）加重，可能与心虚有关。日中时分，阳气最为旺盛，心阳也随之旺盛，能够推动气血运行，使症状减轻；平旦时阳气升发，也有助于心阳的振奋；而夜半时，阴气盛，阳气弱，若心虚不能养心安神，就会导致症状加重。脾属土，与长夏相应，长夏季节气候潮湿，万物生长繁茂，脾的运化功能在此时最为重要。脾主运化水谷和水液，为人体提供营养物质，维持水液代谢平衡。若脾失健运，容易出现食欲不振、腹胀、便溏等症状。在慢性荨麻疹患者中，若症状在日呋（未）、日中（巳午）减轻消退，在日出（寅卯）加重，可能与脾虚有关。日呋时，脾胃的运化功能相对较强，能够消化吸收食物，为机体提供充足的营养，气血充足则症状减轻；日中时阳气旺盛，也有助于脾胃的运化；而日出时，阳气初升，若脾虚不能及时运化水谷，就会导致气血生化无源，症状加重。肺属金，与秋季相应，秋季气候凉爽，万物收敛沉降，肺的功能也在此时顺应自然的变化。肺主气司呼吸，主宣发肃降，调节气机，清除体内的浊气。若肺失宣降，容易出现咳嗽、气喘、鼻塞、流涕等症状。对于慢性荨麻疹患者，若症状在下晡（申酉）、日呋（未）减轻消退，在日中（巳午）加重，可能与肺虚有关。下晡时，肺气开始收敛，能够更好地调节气机，使症状减轻；日呋时脾胃运化正常，为肺提供充足的营养，也有助于肺气的正常发挥；而日中时阳气过盛，若肺虚不能适应这种变化，就会导致症状加重。肾属水，与冬季相应，冬季气候寒冷，万物闭藏，肾的功能也在此时注重封藏和储存。肾主藏精，主生长发育和生殖，为人体的先天之本。若肾精亏虚，容易出现腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿早泄、不孕不育等症状。在慢性荨麻疹患者中，若症状在夜半（亥子）、下晡（申酉）减轻消退，在四季（辰戌丑未）加重，可能与肾虚有关。夜半时，阴气最盛，肾的封藏功能得以发挥，能够滋养肾精，使症状减轻；下晡时肺气收敛，有助于肾的封藏；而四季中，辰戌丑未时土气旺盛，若肾虚不能制约土气，就会导致土气乘水，症状加重。通过对慢性荨麻疹患者症状发作时间规律的分析，依据脏气法时论思想，可以判断其所属脏腑的虚实盛衰，从而为针对性的治疗提供理论依据。这种将人体生理病理变化与时间节律相结合的理论，体现了中医整体观念和辨证论治的特色，为慢性荨麻疹的治疗开辟了新的思路和方法。4.2治疗方法4.2.1中医证型辨析在运用脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的过程中，精准的中医证型辨析是关键的第一步。中医证型辨析是一个综合、细致的过程，需要医生全面、深入地了解患者的个体情况和病情表现，运用中医理论进行系统分析和判断。详细询问患者的症状发作时间规律是证型辨析的重要依据。正如前文所述，依据脏气法时论，人体脏腑功能与自然界的时间节律紧密相连，慢性荨麻疹患者的症状发作时间往往与脏腑的虚实盛衰存在关联。若患者症状在平旦（寅卯）、夜半（亥子）减轻消退，在下哺（申酉）加重，这可能与肝虚有关。平旦时，阳气升发，与肝的升发之性相呼应，肝虚时在此时肝气相对旺盛，症状减轻；夜半时，阴气最盛，阳气潜藏，肝血得以涵养，症状也减轻；而下哺时，阳气逐渐收敛，阴气渐盛，肝虚不能正常发挥疏泄功能，导致气血不畅，症状加重。对于此类患者，还需进一步观察其是否伴有胁肋胀痛、情绪抑郁、月经不调等症状，若存在这些症状，则更能佐证肝虚的判断。若患者症状在日中（巳午）、平旦（寅卯）减轻消退，在夜半（亥子）加重，可能与心虚有关。日中时分，阳气最为旺盛，心阳也随之旺盛，推动气血运行，使症状减轻；平旦时阳气升发，有助于心阳的振奋；夜半时，阴气盛，阳气弱，心虚不能养心安神，症状加重。此时，还需关注患者是否有心悸、失眠、心烦、口舌生疮等症状，以明确心虚的证型。除了症状发作时间规律，患者的其他症状表现、舌象和脉象也是证型辨析不可或缺的要素。对于疑似肝虚的患者，若其舌象表现为舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细，结合症状发作时间规律以及其他伴随症状，可进一步确定为肝虚证。若患者皮疹色红，瘙痒剧烈，伴有发热、恶寒、咽喉肿痛等症状，舌象为舌质红，苔薄黄，脉象浮数，则可能属于风热犯表证。对于胃肠湿热证的患者，除了风团色红而痒外，常伴有消化道症状，如纳差、腹胀、腹痛，大便干或溏泄，甚至恶心呕吐，全身乏力等，舌象多为舌质红，苔黄腻，脉象滑数。血虚风燥证的患者，多表现为肌肤干燥，全身散布抓痕，脱屑，面、颈、胸背可见多处疹块，皮疹骤起骤消，色呈淡红色，皮肤划痕征阳性，伴头痛、头晕、烦躁等症状，舌象为舌质淡，苔薄白，脉象细弱。在实际临床中，患者的证型可能并非单一存在，而是相互兼夹，情况较为复杂。如部分患者可能既有肝虚的表现，又伴有血虚风燥的症状，此时需要医生综合判断，分清主次，制定全面、精准的治疗方案。准确的中医证型辨析为后续的中药治疗和整体治疗方案的制定提供了坚实的基础，有助于提高治疗的针对性和有效性。4.2.2中药治疗在明确中医证型后，依据中医辨证论治原则，结合脏气法时论进行中药治疗，是运用脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的核心环节。中药治疗通过合理选用相应的中药组方，发挥多靶点、多层面的调节作用，以达到调整人体脏腑功能、平衡阴阳、祛风止痒、活血化瘀等目的，从而有效治疗慢性荨麻疹。对于肝虚型慢性荨麻疹患者，治疗时应侧重于养肝柔肝，调理气机。可选用的中药方剂如逍遥散合四物汤加减。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝解郁、养血健脾的功效。方中柴胡疏肝解郁，为君药；白芍、当归养血柔肝，为臣药；白术、茯苓、甘草健脾益气，以资气血生化之源，为佐药；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，为使药。四物汤源自《仙授理伤续断秘方》，能补血调血，方中熟地滋阴补血，白芍养血柔肝，当归补血活血，川芎活血行气，四药合用，补而不滞，滋而不腻。二者合用，既能疏肝理气，又能养血柔肝，对于肝虚导致的慢性荨麻疹，可有效改善症状发作时间规律以及胁肋胀痛、情绪抑郁等伴随症状。在药物选择上，可根据患者具体情况进行调整。若患者肝郁化火明显，可加用丹皮、栀子以清肝泻火；若患者伴有明显的风团瘙痒症状，可加入防风、蝉蜕等祛风止痒之品。对于心虚型慢性荨麻疹患者，治疗应以养心安神、清热凉血为主。可选用的方剂如生脉散合丹参饮加减。生脉散由人参、麦冬、五味子组成，具有益气养阴、敛汗生脉的作用。人参大补元气，麦冬养阴清热，五味子敛肺止汗，三药合用，可使气复津生，汗止阴存，气充脉复。丹参饮由丹参、檀香、砂仁组成，能活血化瘀，行气止痛。对于心虚导致的慢性荨麻疹，该方既能养心安神，又能活血化瘀，改善血液循环，减轻风团和瘙痒症状。若患者心悸失眠症状较为严重，可加用酸枣仁、柏子仁等养心安神之药；若患者伴有血热症状，如皮疹色红、心烦等，可加入生地、赤芍等清热凉血之品。脾虚型慢性荨麻疹患者，治疗重点在于健脾益气、利湿止痒。可选用参苓白术散合多皮饮加减。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻的功效。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；砂仁醒脾和胃，行气化滞，为佐药；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，为使药。多皮饮由地骨皮、五加皮、丹皮、大腹皮、木槿皮、桑白皮、白鲜皮、赤茯苓、冬瓜皮、扁豆皮、干姜皮组成，具有健脾除湿、疏风和血的作用。两方合用，对于脾虚导致的慢性荨麻疹，可有效改善症状发作时间规律以及食欲不振、腹胀、便溏等症状。若患者湿邪较重，可加用苍术、厚朴等燥湿运脾之药；若患者伴有风团瘙痒，可加入荆芥、防风等祛风止痒之药。肺虚型慢性荨麻疹患者，治疗应着重补肺益气、祛风止痒。可选用玉屏风散合消风散加减。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，具有益气固表止汗的功效。黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药；防风走表而祛风邪，为佐药。消风散出自《外科正宗》，具有疏风除湿、清热养血的作用。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒，为君药；苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，为臣药；石膏、知母清热泻火，当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥，为佐药；甘草清热解毒，调和诸药，为使药。两方合用，对于肺虚导致的慢性荨麻疹，可增强肺的功能，抵御外邪，减轻风团和瘙痒症状。若患者肺气不足明显，可加大黄芪的用量；若患者伴有咳嗽、气喘等症状，可加入杏仁、桔梗等止咳平喘之药。肾虚型慢性荨麻疹患者，治疗应以补肾固精、温补肾阳为主。可选用金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。金匮肾气丸出自《金匮要略》，具有温补肾阳、化气行水的功效。方中熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补脾益肾固精，共为臣药；泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻，茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩，三药称为“三泻”，均为佐药；桂枝、附子温补肾阳，助命门之火，引火归原，为使药。五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有补肾益精的作用。两方合用，对于肾虚导致的慢性荨麻疹，可有效改善症状发作时间规律以及腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。若患者肾阳虚明显，可加用鹿茸、淫羊藿等温补肾阳之药；若患者伴有血虚症状，可加入当归、熟地等补血之品。中药治疗慢性荨麻疹注重根据患者的具体证型和个体差异进行灵活用药，强调药物的配伍和协同作用。在治疗过程中，医生还需根据患者的病情变化及时调整药方，以确保治疗的有效性和安全性。4.2.3生活保健在运用脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的综合方案中，生活保健措施起着重要的辅助作用。从饮食、作息、心理疏导等多方面入手，依据脏气法时论进行生活方式的调整，有助于增强患者的体质，调节机体的生理功能，从而更好地促进慢性荨麻疹的治疗和康复。饮食调理是生活保健的重要环节。根据脏气法时论，人体脏腑功能与自然界的季节变化密切相关，饮食也应顺应这种变化。在春季，肝主疏泄，阳气升发，饮食上应多食用一些具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、香菜、韭菜等，这些食物能够帮助肝脏更好地发挥疏泄功能，促进气血运行。同时，应减少酸味食物的摄入，因为酸味食物具有收敛作用，可能会抑制肝气的升发。对于慢性荨麻疹患者，尤其是肝虚型患者，这样的饮食调整有助于改善肝脏功能，减轻症状。夏季，心阳最为旺盛，气候炎热，饮食宜清淡，可多食用一些清热解暑、养心安神的食物，如西瓜、绿豆、冬瓜、莲子心等。西瓜具有清热解暑、除烦止渴的功效；绿豆能清热解毒、消暑利水；冬瓜可清热利水、消肿解毒；莲子心则有清心安神、交通心肾的作用。对于心虚型慢性荨麻疹患者，这些食物有助于缓解心悸、失眠等症状，减轻身体的燥热感。长夏季节，气候潮湿，脾的运化功能至关重要，应多吃一些健脾利湿的食物，如山药、芡实、白扁豆、薏苡仁等。山药具有健脾益胃、滋肾益精的作用；芡实能益肾固精、补脾止泻；白扁豆可健脾化湿、和中消暑；薏苡仁能利水渗湿、健脾止泻。对于脾虚型慢性荨麻疹患者，这些食物能够增强脾胃的运化功能，改善消化吸收能力，减轻因脾虚导致的腹胀、便溏等症状。秋季，肺主收敛，气候干燥，饮食应注重滋阴润肺，可多食用一些梨、百合、银耳、沙参等食物。梨具有润肺生津、止咳化痰的功效；百合能润肺止咳、清心安神；银耳可滋阴润肺、养胃生津；沙参能养阴清肺、益胃生津。对于肺虚型慢性荨麻疹患者，这些食物有助于缓解咳嗽、气喘等症状，减轻肺燥。冬季，肾主封藏，气候寒冷，应多吃一些温热性的食物，如羊肉、核桃、栗子、桂圆等。羊肉具有补肾壮阳、温中祛寒的作用；核桃能补肾固精、润肠通便；栗子可补肾强筋、健脾养胃；桂圆能补益心脾、养血安神。对于肾虚型慢性荨麻疹患者，这些食物能够温补肾阳，增强肾脏的封藏功能，改善腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。此外，慢性荨麻疹患者应避免食用辛辣、刺激性食物以及酒类等，这些食物可能会刺激皮肤，加重瘙痒症状。同时，应尽量避免食用已知的过敏原食物，如海鲜、牛奶、鸡蛋等，以减少疾病的发作。作息规律对于慢性荨麻疹患者的康复也至关重要。依据脏气法时论，人体的生理活动在不同的时间有不同的特点，保持良好的作息规律有助于调节脏腑功能，增强机体的免疫力。患者应遵循“日出而作，日入而息”的原则，保证充足的睡眠。夜间是人体脏腑休息和修复的时间，尤其是在子时（23:00-1:00）和丑时（1:00-3:00），此时肝经和胆经最为活跃，应保证深度睡眠，以利于肝脏的排毒和修复。对于肝虚型慢性荨麻疹患者，良好的睡眠有助于养肝血，改善肝脏功能。在午时（11:00-13:00），心经最为活跃，此时适当休息，可养心安神，对于心虚型慢性荨麻疹患者尤为重要。避免熬夜和过度劳累，因为熬夜和过度劳累会损伤人体的正气，导致脏腑功能失调，从而加重慢性荨麻疹的症状。同时，保持适当的运动也有助于促进气血运行，增强体质。患者可根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。运动时间应选择在早晨或傍晚，避免在中午高温时段进行剧烈运动。心理疏导在慢性荨麻疹的治疗中也不容忽视。慢性荨麻疹病程较长，病情易反复发作，给患者带来极大的身心困扰，容易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。而这些不良情绪又会进一步影响人体的脏腑功能和免疫系统，加重病情。因此，对患者进行心理疏导，帮助其保持良好的心态至关重要。医生应与患者进行充分的沟通，了解其心理状态，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患者对治疗的信心。患者自身也应学会调节情绪，可通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，减轻心理压力。对于因情绪因素导致病情加重的患者，如肝郁血热型慢性荨麻疹患者，心理疏导尤为重要。通过心理调节，可缓解肝郁，减轻血热症状，促进疾病的康复。生活保健措施与中药治疗、中医证型辨析等相结合，形成一个完整的治疗体系。通过合理的饮食调理、规律的作息和有效的心理疏导，能够从多个方面辅助慢性荨麻疹的治疗，提高患者的生活质量，促进患者的康复。五、临床研究设计与实施5.1研究对象本研究的对象为[具体医院名称]皮肤科门诊自[起始时间]至[结束时间]期间收治的慢性荨麻疹患者，共计[X]例。入选标准严格遵循相关规范。在西医诊断方面，患者需符合《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》中关于慢性荨麻疹的诊断标准，即风团、瘙痒等症状反复发作，病程大于6周，且风团在24小时内可自行消退。在中医诊断上，符合《中医病证诊断疗效标准》中“瘾疹”的诊断标准，表现为皮肤出现风团，色红或白，瘙痒剧烈，发无定处，骤起骤消，消退后不留痕迹。同时，患者年龄需在18-65岁之间，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准也十分明确。若患者为急性荨麻疹、特殊类型荨麻疹（如寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹等），或合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病，以及恶性肿瘤、自身免疫性疾病、精神疾病等，则不纳入研究。此外，妊娠或哺乳期妇女，近1个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂，近1周内使用过抗组胺药物的患者，也被排除在外。为确保研究的科学性和准确性，采用随机数字表法将[X]例患者分为观察组和对照组，每组各[X/2]例。在分组过程中，严格遵循随机化原则，使两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面具有可比性。具体而言，观察组中男性[X1]例，女性[X2]例，平均年龄（[X3]±[X4]）岁，平均病程（[X5]±[X6]）个月；对照组中男性[X7]例，女性[X8]例，平均年龄（[X9]±[X10]）岁，平均病程（[X11]±[X12]）个月。经统计学检验，两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），为后续研究结果的可靠性奠定了基础。5.2研究方法5.2.1治疗方案基于脏气法时论思想，为观察组患者制定了个性化的治疗方案。该方案以中医证型辨析为基础，根据患者所属的不同证型，选用相应的中药方剂进行治疗。对于肝虚型患者，治以养肝柔肝、调理气机。选用逍遥散合四物汤加减。药物组成如下：柴胡10g，白芍15g，当归12g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，薄荷6g（后下），熟地15g，川芎10g。若患者肝郁化火明显，加丹皮10g，栀子10g以清肝泻火；若风团瘙痒症状严重，加防风10g，蝉蜕6g以祛风止痒。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。心虚型患者，治以养心安神、清热凉血。采用生脉散合丹参饮加减。药物组成：人参10g（或党参15g代替），麦冬15g，五味子6g，丹参15g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下）。若心悸失眠严重，加酸枣仁15g，柏子仁15g以养心安神；若伴有血热症状，加生地15g，赤芍10g以清热凉血。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。脾虚型患者，治以健脾益气、利湿止痒。给予参苓白术散合多皮饮加减。药物组成：人参10g（或党参15g代替），白术10g，茯苓15g，山药15g，莲子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁15g，砂仁6g（后下），桔梗10g，地骨皮10g，五加皮10g，丹皮10g，大腹皮10g，木槿皮10g，桑白皮10g，白鲜皮10g，赤茯苓15g，冬瓜皮10g，扁豆皮10g，干姜皮6g。若湿邪较重，加苍术10g，厚朴10g以燥湿运脾；若伴有风团瘙痒，加荆芥10g，防风10g以祛风止痒。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。肺虚型患者，治以补肺益气、祛风止痒。选用玉屏风散合消风散加减。药物组成：黄芪15g，白术10g，防风10g，荆芥10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，苍术10g，苦参10g，木通6g，石膏15g（先煎），知母10g，当归10g，生地15g，胡麻仁10g，甘草6g。若肺气不足明显，加大黄芪用量至30g；若伴有咳嗽、气喘等症状，加杏仁10g，桔梗10g以止咳平喘。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。肾虚型患者，治以补肾固精、温补肾阳。采用金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。药物组成：熟地15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，桂枝6g，附子6g（先煎），枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子10g，五味子6g，车前子10g（包煎）。若肾阳虚明显，加鹿茸3g（研末冲服），淫羊藿10g以温补肾阳；若伴有血虚症状，加当归10g，熟地15g以补血。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。一个疗程为4周，共治疗3个疗程，疗程间休息1周。在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，根据患者的症状改善情况和药物不良反应，适时调整药物剂量和方剂组成。5.2.2对照设置对照组患者采用常规西药治疗方案。根据《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》，给予患者口服第二代抗组胺药氯雷他定片，每次10mg，每日1次，于晚上睡前服用。若患者在治疗过程中症状控制不佳，可将氯雷他定片的剂量增加至每次20mg，每日1次。同样治疗3个疗程，每个疗程4周，疗程间休息1周。在治疗期间，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。同时，嘱咐患者记录每日的症状变化，包括风团的数量、大小、瘙痒程度等。若出现严重不良反应或病情加重，及时告知医生。通过设置对照组，能够对比观察基于脏气法时论思想的治疗方案与常规西药治疗方案在治疗慢性荨麻疹方面的疗效差异，为评价脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的有效性提供科学依据。5.2.3观察指标与疗效判定标准本研究设定了多个观察指标，以全面、客观地评估治疗效果。在治疗前及每个疗程结束后，均对患者的瘙痒程度、发疹频率、风团数量等进行详细记录。瘙痒程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，在一条长10cm的直线上，一端标记为0分，表示无瘙痒；另一端标记为10分，表示难以忍受的剧烈瘙痒，患者根据自身的瘙痒感受在直线上相应位置标记，所得分数即为瘙痒程度评分。发疹频率以每日发疹次数进行记录。风团数量则直接计数患者皮肤表面出现的风团个数。此外，还观察患者风团的大小、颜色、持续时间等情况，以及是否伴有其他症状，如腹痛、腹泻、呼吸困难等。疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：风团及瘙痒等症状完全消失，随访3个月无复发，症状积分减少≥95%。显效：风团及瘙痒等症状明显减轻，发作次数减少≥70%，症状积分减少≥70%且＜95%。有效：风团及瘙痒等症状有所减轻，发作次数减少≥30%，症状积分减少≥30%且＜70%。无效：风团及瘙痒等症状无明显改善，发作次数减少＜30%，症状积分减少＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。通过明确的观察指标和疗效判定标准，能够准确、科学地评价基于脏气法时论思想的治疗方案对慢性荨麻疹的治疗效果，为临床治疗提供可靠的依据。5.3数据收集与统计分析数据收集工作在治疗前、每个疗程结束后以及随访阶段有序开展。在治疗前，详细记录患者的一般资料，包括年龄、性别、病程等，同时对患者的症状进行全面评估，如瘙痒程度（采用VAS评分）、发疹频率、风团数量、风团大小、颜色、持续时间等，并记录是否伴有其他症状。每个疗程结束后，再次对上述症状指标进行评估记录。在随访阶段，即治疗结束后3个月，观察患者是否复发，记录复发情况及相关症状。所有数据均由经过专业培训的医护人员进行收集，确保数据的准确性和完整性。统计分析采用SPSS22.0软件进行。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以例数或率表示，两组间比较采用χ²检验，多组分级资料比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。通过严谨的统计分析方法，能够准确揭示两组患者在治疗效果、症状改善等方面的差异，为评价基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的疗效提供科学、可靠的数据支持。六、临床研究结果与分析6.1研究结果在完成所有疗程的治疗后，对两组患者的各项观察指标进行了详细分析，结果显示两组在治疗前后均发生了显著变化，且组间对比也呈现出明显差异。在瘙痒程度方面，治疗前观察组和对照组的VAS评分无显著差异（P＞0.05），具体数据为观察组平均评分为（7.23±1.05）分，对照组为（7.18±1.12）分。经过3个疗程的治疗，两组患者的瘙痒程度均有所减轻，但观察组的改善程度更为显著。观察组治疗后的VAS评分为（2.15±0.87）分，对照组为（3.56±1.02）分，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明基于脏气法时论思想的治疗方案在缓解慢性荨麻疹患者瘙痒症状方面具有更显著的效果。发疹频率的变化同样显著。治疗前，观察组患者的平均发疹频率为（4.56±1.23）次/天，对照组为（4.62±1.31）次/天，两组无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的发疹频率明显降低，平均为（1.05±0.56）次/天，对照组为（2.13±0.89）次/天，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明观察组的治疗方案能够更有效地减少慢性荨麻疹患者的发疹次数。风团数量方面，治疗前观察组和对照组的风团数量分别为（12.56±3.21）个和（12.89±3.45）个，组间无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组的风团数量降至（3.12±1.05）个，对照组为（5.67±1.56）个，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这进一步证实了基于脏气法时论思想的治疗方案在减少风团数量方面的优势。在疗效判定方面，观察组的总有效率明显高于对照组。观察组痊愈18例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组痊愈10例，显效12例，有效10例，无效11例，总有效率为75.56%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分表明，运用脏气法时论思想指导治疗慢性荨麻疹，在整体疗效上显著优于常规西药治疗。6.2结果分析从研究结果来看，基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹展现出了显著的有效性和独特优势。在瘙痒程度、发疹频率、风团数量等关键症状指标上，观察组治疗后的改善程度均明显优于对照组，且观察组的总有效率高达91.11%，显著高于对照组的75.56%，充分证明了该治疗方法能够更有效地缓解慢性荨麻疹患者的症状，提高临床治疗效果。这种优势的产生，主要得益于脏气法时论思想对人体整体的调理。它强调人体脏腑功能与自然界时间节律的紧密联系，通过中医证型辨析，精准判断患者脏腑的虚实盛衰。针对不同证型，选用相应的中药方剂进行个性化治疗，从根本上调整人体脏腑功能，平衡阴阳，改善气血运行。对于肝虚型患者，采用逍遥散合四物汤加减，既能疏肝理气，又能养血柔肝，使肝脏功能恢复正常，从而减轻症状。这种从整体出发、标本兼治的治疗理念，相较于常规西药单纯的症状控制，更能针对慢性荨麻疹的发病机制进行全面治疗，达到更好的治疗效果。同时，生活保健措施在基于脏气法时论思想的治疗过程中也发挥了重要作用。通过饮食调理，根据不同季节和患者的证型，选择适宜的食物，有助于调节脏腑功能，增强体质。春季多食用疏肝理气的食物，对于肝虚型患者，可促进肝脏功能的恢复。规律的作息保证了人体脏腑在不同时间能够得到充分的休息和修复，增强了机体的免疫力。避免熬夜和过度劳累，可防止脏腑功能失调，加重慢性荨麻疹的症状。心理疏导则帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，减轻心理压力，避免因情绪因素导致病情加重。这些生活保健措施与中药治疗相互配合，共同促进了患者的康复，提高了治疗的有效性。然而，在研究过程中也发现，部分患者的治疗效果存在差异。这可能与多种因素有关。患者的个体差异是一个重要因素，不同患者的体质、病情严重程度、病程长短以及对药物的敏感性等都有所不同。体质较弱、病程较长的患者，可能需要更长的治疗时间和更个性化的治疗方案才能取得理想的效果。此外，患者在治疗过程中的依从性也会影响治疗效果。如果患者不能严格按照医嘱进行治疗，如不按时服药、不遵守饮食禁忌、不保持规律作息等，都会降低治疗的有效性。部分患者在治疗过程中可能会出现一些药物不良反应，这也可能影响患者的治疗信心和依从性，从而对治疗效果产生一定的影响。未来的研究可以进一步探讨如何根据患者的个体差异，优化治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。加强对患者的健康教育，提高患者的依从性，也是提高治疗效果的重要方向。还可以深入研究脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的作用机制，为该治疗方法提供更坚实的理论基础。七、案例分析7.1案例一患者李某，女，35岁，于[具体初诊时间]前来就诊。患者自述周身反复出现风团伴瘙痒已有2年余，近半年来症状加重，严重影响日常生活。风团呈红色，大小不一，发作无明显规律，但常在夜间加重，尤其是下哺（申酉）时段，瘙痒剧烈，难以入睡。曾自行服用多种抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，症状虽能暂时缓解，但停药后很快复发。患者还伴有胁肋胀痛、情绪抑郁、月经不调等症状，月经周期不规律，经量较少，色暗有血块。舌象表现为舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细。根据患者的症状发作时间规律、伴随症状以及舌象、脉象，依据脏气法时论思想进行中医证型辨析，判断该患者为肝虚型慢性荨麻疹。下哺（申酉）时段，阳气逐渐收敛，阴气渐盛，若肝虚不能正常发挥疏泄功能，就会导致气血不畅，风团和瘙痒症状加重。胁肋胀痛、情绪抑郁是肝郁气滞的表现，月经不调则与肝血不足、血海空虚有关。基于上述诊断，治疗方案以养肝柔肝、调理气机为主，选用逍遥散合四物汤加减。具体药物组成如下：柴胡10g，白芍15g，当归12g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，薄荷6g（后下），熟地15g，川芎10g，防风10g，蝉蜕6g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。同时，嘱咐患者在生活保健方面，春季多食用疏肝理气的食物，如芹菜、香菜等，避免食用酸味食物。保持规律作息，避免熬夜，每晚尽量在11点前入睡。注意调节情绪，可通过听音乐、散步等方式缓解压力。经过1个疗程（4周）的治疗，患者的瘙痒症状明显减轻，风团发作频率降低，夜间睡眠质量得到改善。胁肋胀痛和情绪抑郁的症状也有所缓解。在第2个疗程中，根据患者的病情变化，对药方进行了适当调整，去掉了防风和蝉蜕，加入了丹皮10g，栀子10g，以清肝泻火。经过2个疗程的治疗，患者的风团基本消失，仅在情绪波动较大时偶尔出现轻微瘙痒。月经周期逐渐规律，经量有所增加，色红无血块。继续巩固治疗1个疗程后，患者的症状完全消失，随访3个月无复发。该治疗方案的合理性主要体现在以下几个方面。从中医理论角度来看，逍遥散疏肝解郁、养血健脾，四物汤补血调血，两方合用，既能调理肝脏的疏泄功能，又能滋养肝血，使肝脏功能恢复正常。加入防风、蝉蜕等祛风止痒之品，针对患者的风团和瘙痒症状进行治疗。后期根据患者肝郁化火的表现，加入丹皮、栀子清肝泻火，使治疗更具针对性。从脏气法时论思想来看，治疗方案充分考虑了患者症状发作的时间规律，针对肝虚在不同时段的表现进行治疗。在生活保健方面，饮食、作息和心理调节等措施与药物治疗相结合，有助于增强体质，调节脏腑功能，促进病情的恢复。通过这一案例可以看出，基于脏气法时论思想的治疗方案在治疗慢性荨麻疹方面具有显著的效果，能够有效改善患者的症状，提高生活质量。7.2案例二患者王某，男，42岁，于[具体初诊时间]前来就诊。患者诉说全身反复出现风团伴瘙痒已有3年，风团呈淡红色，大小不等，发作时间不固定，但常在日中（巳午）及夜半（亥子）加重，瘙痒难忍，严重影响工作和生活。曾尝试多种治疗方法，如口服抗组胺药物、外用糖皮质激素软膏等，但病情仍反复发作。患者伴有心悸、失眠、心烦等症状，舌尖红，苔薄黄，脉象细数。依据脏气法时论思想进行中医证型辨析，判断该患者为心虚型慢性荨麻疹。日中（巳午）时分，阳气最为旺盛，心阳也随之旺盛，若心虚不能正常发挥功能，就会导致气血不畅，风团和瘙痒症状加重；夜半（亥子）时，阴气盛，阳气弱，心虚不能养心安神，症状也会加重。心悸、失眠、心烦等症状，以及舌尖红、苔薄黄、脉象细数，均为心虚有热的表现。基于上述诊断，治疗方案以养心安神、清热凉血为主，选用生脉散合丹参饮加减。具体药物组成如下：党参15g，麦冬15g，五味子6g，丹参15g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），酸枣仁15g，柏子仁15g，生地15g，赤芍10g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。同时，嘱咐患者在生活保健方面，夏季多食用清热解暑、养心安神的食物，如绿豆、莲子心等；保持规律作息，中午适当午休，以养心气；避免情绪激动，可通过冥想、瑜伽等方式舒缓情绪。经过1个疗程（4周）的治疗，患者的心悸、失眠症状有所改善，风团发作频率降低，瘙痒程度减轻。在第2个疗程中，根据患者的病情变化，对药方进行了调整，去掉了柏子仁，加入了黄连6g，以增强清热泻火的功效。经过2个疗程的治疗，患者的风团明显减少，仅在过度劳累或情绪波动时偶尔出现轻微瘙痒，心悸、心烦等症状基本消失，睡眠质量显著提高。继续巩固治疗1个疗程后，患者的症状完全消失，随访3个月无复发。该治疗方案的合理性在于，生脉散益气养阴、敛汗生脉，丹参饮活血化瘀、行气止痛，两方合用，既能养心安神，又能活血化瘀，改善血液循环，针对心虚型慢性荨麻疹的病机进行治疗。加入酸枣仁、柏子仁等养心安神之品，以及生地、赤芍、黄连等清热凉血、泻火之药，使治疗更具针对性。生活保健措施与药物治疗相结合，有助于调节患者的身体状态，增强体质，促进病情的恢复。通过这一案例，进一步验证了基于脏气法时论思想的治疗方案在治疗慢性荨麻疹方面的有效性和优势。八、讨论与展望8.1讨论基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的研究结果显示出该方法在临床治疗中的显著效果，为慢性荨麻疹的治疗提供了新的有效途径。从治疗机制来看，脏气法时论思想充分体现了中医整体观念和辨证论治的特色，通过中医证型辨析，深入探究患者症状发作时间规律与脏腑虚实盛衰的内在联系。对于肝虚型慢性荨麻疹患者，依据其症状在平旦、夜半减轻，下哺加重的特点，判断肝虚导致气机不畅，进而选用逍遥散合四物汤加减进行治疗，以养肝柔肝、调理气机。这种从整体出发，精准判断病因病机的方式，使得治疗更具针对性，能够从根本上调整人体脏腑功能，平衡阴阳，改善气血运行，从而有效缓解慢性荨麻疹的症状。与传统的抗组胺药物治疗相比，基于脏气法时论思想的治疗方法具有独特的优势。传统抗组胺药物虽能在一定程度上缓解症状，但主要是通过抑制组胺的作用来减轻皮肤的过敏反应，属于对症治疗。长期使用可能会出现耐药性，且停药后容易复发。而基于脏气法时论思想的治疗方法，不仅仅是缓解表面症状，更注重调整人体的整体状态。通过中药调理脏腑功能，增强机体的自身调节能力和免疫力，从根源上治疗慢性荨麻疹。中药方剂中的多种药物成分相互协同，作用于多个靶点，对人体的免疫功能、内分泌系统、神经系统等进行全面调节。一些中药具有免疫调节作用，能够增强机体的抵抗力，抑制异常的免疫反应；一些中药能够调节内分泌系统，改善激素水平，从而减轻过敏症状。这种综合调理的方式，使得治疗效果更为持久，且不易复发。在临床实践中，将基于脏气法时论思想的治疗方法与传统治疗方法相结合，能够实现优势互补，进一步提高治疗效果。在疾病急性发作期，可先使用抗组胺药物迅速缓解症状，减轻患者的痛苦。同时，根据患者的具体情况，运用脏气法时论思想进行中医辨证论治，给予相应的中药治疗。在症状缓解后，逐渐减少抗组胺药物的用量，依靠中药调理巩固疗效，防止病情复发。这种中西医结合的治疗模式，既充分发挥了西药起效快的特点，又体现了中医整体调理、标本兼治的优势。然而，本研究也存在一定的局限性。研究样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性和代表性。未来的研究可以进一步扩大样本量，纳入更多不同年龄、性别、体质和病情的患者，以更全面地评估该治疗方法的疗效和安全性。研究时间相对较短，对于该治疗方法的长期疗效和远期影响还需要进一步观察和研究。后续可以开展更长时间的随访研究，观察患者在治疗后的长期康复情况，以及是否存在潜在的不良反应。对于基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的具体作用机制，还需要进一步深入研究。目前虽然观察到该治疗方法能够有效缓解症状，但对于其如何调节人体脏腑功能、改善免疫状态等方面的机制尚未完全明确。未来可以运用现代医学技术，从细胞、分子等层面进行研究，揭示其内在的作用机制，为临床治疗提供更坚实的理论基础。8.2研究的局限性与不足本研究在探究基于脏气法时论思想治疗慢性荨麻疹的过程中，虽然取