ICU呼吸机应用护理指导

ICU呼吸机应用护理指导演讲人：日期:目录CATALOGUE呼吸机基础设置护理操作前准备应用中的实时护理监测与评估方法并发症处理与预防护理记录与报告要求01呼吸机基础设置PART设备类型与功能概述有创呼吸机适用于气管插管或气管切开患者，提供精确的潮气量、呼吸频率及氧浓度控制，具备高级通气模式（如PCV、VCV），可监测气道压力、肺顺应性等参数。无创呼吸机通过面罩或鼻罩提供通气支持，常用于COPD或睡眠呼吸暂停患者，模式包括CPAP、BiPAP，强调患者舒适性与同步性，需避免漏气导致的通气效率下降。转运呼吸机便携式设计，用于院内或院际患者转运，需具备电池续航、抗干扰能力，支持基本通气模式（如SIMV），并集成血氧、二氧化碳监测模块。参数初始配置标准潮气量（VT）成人通常设置为6-8mL/kg（理想体重），ARDS患者需降低至4-6mL/kg以减少肺损伤；儿童按8-10mL/kg计算，需结合胸廓起伏和血气分析调整。01呼吸频率（RR）成人初始设为12-20次/分，根据PaCO2水平调节；新生儿40-60次/分，婴幼儿20-30次/分，需考虑代谢需求与通气效果平衡。吸呼比（IE）：默认1:2，限制性肺疾病可调整为1:1.5，阻塞性疾病延长呼气时间至1:3以上，避免内源性PEEP产生。氧浓度（FiO2）初始设为100%，随后根据SpO2（目标≥92%）逐步下调至≤60%，长期高浓度氧疗需警惕氧中毒风险。020304安全操作基本原则管路检查与密闭性测试每日检查呼吸机管路是否老化、漏气，使用前进行自检（如气源压力、传感器校准），确保湿化罐水位适中，避免冷凝水反流。应急处理预案备好简易呼吸球囊，断电时立即切换至备用电源，气道梗阻时快速断开呼吸机并手动通气，定期培训团队进行紧急脱机演练。报警阈值设置高压报警限设为平台压+10cmH2O，低压报警低于PEEP5cmH2O，低分钟通气量报警按患者需求值的70%设定，并确保报警功能处于激活状态。感染防控措施严格执行手卫生，每周更换呼吸机管路，使用一次性细菌过滤器，体位引流时防止误吸，监测VAP（呼吸机相关性肺炎）早期症状。02护理操作前准备PART患者评估与适应症确认全面评估患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保呼吸机支持的必要性，排除禁忌症如气胸、低血容量性休克等。生命体征监测通过听诊肺部呼吸音、观察胸廓起伏及痰液性状，判断气道通畅度与肺部病变程度，为参数设置提供依据。气道状态检查结合动脉血气结果（如PaO₂、PaCO₂、pH值）确认呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型），指导初始通气模式选择。血气分析验证010203设备消毒与检查流程管路与湿化器灭菌采用高温高压或化学消毒剂处理呼吸机管路、面罩及湿化罐，避免交叉感染，确保无菌操作规范。气源与电路测试检查氧气/压缩空气接口压力是否稳定（≥50psi），电源接地是否可靠，备用电池电量充足，防止突发断电风险。报警功能校准模拟测试潮气量不足、气道高压、断电等报警阈值，确保传感器灵敏度及声光提示系统正常运行。环境安全与资源准备床边备齐镇静剂（如丙泊酚）、肌松药（如罗库溴铵）及肾上腺素，以应对插管应激或人机对抗等紧急情况。急救药品备用配置空气消毒机、手消液及防护用品（N95口罩、护目镜），严格执行接触隔离与飞沫隔离制度。感染控制措施提前联系呼吸治疗师、麻醉科及ICU医生，明确插管团队分工与应急响应流程，缩短抢救延迟时间。多学科协作预案03应用中的实时护理PART设备检查与校准人工气道确认在连接患者前需确保呼吸机管路无漏气、湿化器水位正常，并完成流量传感器校准，避免参数误差影响通气效果。检查气管插管或气管切开套管位置是否正确固定，气囊压力需维持在安全范围（通常25-30cmH₂O），防止误吸或黏膜损伤。呼吸机连接与启动步骤模式与参数设置根据患者病情选择控制通气（CMV）或辅助通气（SIMV/PSV）模式，初始参数需结合血气分析结果调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度。同步性评估启动后观察患者胸廓起伏、人机协调性及血氧饱和度变化，及时处理呼吸对抗或高压报警等异常情况。日常维护与清洁要点1234管路系统消毒每日更换呼吸机回路中的冷凝水，每周更换一次性管路并使用含氯消毒剂浸泡可复用部件，避免细菌定植引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。保持湿化罐蒸馏水水位在标准线内，温度设定为37±1℃，定期检测湿化效果防止气道干燥或过度冷凝。湿化器管理过滤器维护每月检查空气进气过滤器是否堵塞，必要时更换；呼气阀膜片需定期拆卸清洗，确保呼气相气流畅通。设备性能监测记录呼吸机运行日志，包括氧电池寿命、电池备用电源状态及气源压力稳定性，预防突发故障。患者体位调整策略半卧位（30-45°）适用于大多数机械通气患者，可减少胃内容物反流风险，同时改善膈肌活动度及通气分布均匀性。俯卧位通气针对ARDS患者采用每日12-16小时俯卧位，促进背侧肺泡复张并优化通气/血流比例，需密切监测气管导管位移及压疮风险。侧卧位交替长期卧床患者每2小时变换一次侧卧方向，预防肺不张及皮肤压力性损伤，注意保持气道轴线平直避免管路扭曲。体位与引流结合对于痰液潴留患者，在体位调整后配合叩背振动或支气管镜吸痰，提升气道分泌物清除效率。04监测与评估方法PART心率与血压动态监测通过心电监护仪实时追踪患者心率和血压变化，确保循环系统稳定，及时发现心律失常或低血压等危急情况。血氧饱和度监测持续监测SpO₂数值，评估肺部氧合功能，当数值低于阈值时需立即排查气道阻塞、肺不张或呼吸机参数设置不当等问题。体温与呼吸频率观察记录患者核心体温及自主呼吸频率，异常升高可能提示感染或呼吸肌疲劳，需结合血气分析调整治疗方案。意识状态评估定期采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，判断患者神经系统状态，尤其关注镇静过深或脑缺氧导致的意识水平下降。生命体征持续监视呼吸机参数异常识别监测峰值压和平台压，压力骤升可能提示气道分泌物堵塞、支气管痉挛或气胸，需立即进行肺部听诊和影像学检查。实际潮气量持续低于或高于目标值，需检查呼吸机管路漏气、患者呼吸驱动过强或肺顺应性变化，并重新校准传感器。FiO₂或PEEP值异常可能因气源故障或参数误设，需排查供氧系统并复核患者血气结果，避免高氧损伤或肺泡萎陷。观察流速-时间曲线和压力-容积环，出现锯齿波或“鸟嘴征”提示人机对抗、肺水肿或动态过度充气，需调整触发灵敏度或镇静深度。气道压力异常分析潮气量偏离设定值氧浓度与PEEP异常波动呼吸波形形态异常通过观察胸廓起伏与呼吸机送气节律的一致性，结合患者舒适度反馈，判断是否存在触发延迟或无效触发，必要时调整模式或镇静方案。监测中心静脉压（CVP）及心输出量（CO），确保呼吸机正压通气未导致回心血量显著减少，尤其关注低血容量或心功能不全患者。定期检测动脉血pH、PaO₂和PaCO₂，维持pH在生理范围，PaO₂高于最低目标值，PaCO₂符合允许性高碳酸血症策略（如适用）。通过浅快呼吸指数（RSBI）或最大吸气压（MIP）测试，预测脱机可能性，避免长期通气导致膈肌废用性萎缩。患者耐受性评估标准人机同步性评价血流动力学稳定性血气分析达标阈值呼吸肌力评估05并发症处理与预防PART常见并发症识别要点观察患者是否出现发热、脓性痰液、肺部听诊湿啰音及影像学显示新发浸润影，需结合痰培养结果综合判断。呼吸机相关性肺炎（VAP）监测气道峰压、平台压及潮气量异常升高，警惕皮下气肿、纵隔气肿或气胸等体征，及时调整呼吸机参数。关注血压骤降、中心静脉压升高及尿量减少，可能与正压通气导致回心血量减少有关，需联合循环支持治疗。气压伤与容积伤通过波形监测发现异步呼吸（如双触发、反向触发），评估患者躁动、心率增快等临床表现，排查气道阻塞或镇痛不足等因素。人机对抗01020403血流动力学不稳定应急干预流程规范降低PEEP水平，扩容补液联合血管活性药物，必要时进行床旁超声评估心功能与容量状态。循环崩溃应对切换备用呼吸机或简易呼吸器，优先保障患者通气，同步联系工程师进行设备检修与校准。呼吸机故障应急预案启动高浓度氧疗，排查肺栓塞、气胸或肺水肿，必要时采用俯卧位通气或高频振荡通气等高级支持手段。氧合急剧恶化立即断开呼吸机连接，手动通气并检查气管导管位置，快速排除导管移位、痰栓堵塞或气囊漏气等故障。气道紧急事件处理预防措施执行方案每4小时监测气囊压力（维持25-30cmH₂O），每日评估镇静镇痛深度，尽早实施每日自主呼吸试验以缩短机械通气时间。严格气道管理抬高床头30°-45°，定期更换呼吸机管路（非污染情况下不短于7天），执行声门下分泌物引流及口腔护理每6小时1次。感染控制标准化根据血气分析动态调整FiO₂及PEEP，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）联合限制平台压（<30cmH₂O）的肺保护性策略。参数个体化调整建立呼吸治疗师-护士-医师联合查房制度，每日评估撤机指征，规范使用ABCDEF集束化策略预防谵妄及肌无力。多学科协作监测06护理记录与报告要求PART包括心率、血压、血氧饱和度、体温等指标，每小时记录一次，异常情况下需加密监测频率并标注原因。患者生命体征监测记录吸痰操作频次、痰液性状（颜色、黏稠度、量）、气囊压力值及气道湿化情况，确保气道通畅与安全性。气道管理记录01020304需详细记录呼吸机模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等核心参数，确保数据准确无误，为临床评估提供依据。呼吸机参数记录记录镇静深度评分（如RASS评分）、镇痛药物用量及效果，避免过度镇静或镇痛不足影响治疗效果。镇静与镇痛评估数据记录内容标准呼吸机报警处理流程明确分级报警（如高压、低压、低潮气量等）的响应优先级，护士需立即核查原因并采取干预措施，同时上报值班医生。患者突发状况上报若出现氧合恶化、心律失常、气道梗阻等紧急情况，需启动快速反应团队（RRT）并填写《异常事件报告表》，24小时内完成根本原因分析。设备故障应急报告呼吸机故障时需切换备用设备，记录故障代码及现象，通过医疗设备管理系统报修并追踪维修结果。异常事件报告机制交接班信息传递规范关键信息结构化交接采