后循环缺血诊疗与防治要点

后循环缺血诊疗与防治要点演讲人：日期:目录02临床表现01疾病概述03检查与评估04治疗方案05预防管理06患者教育与随访01疾病概述后循环缺血是指后循环的颈动脉系统或椎基底动脉系统缺血引起的短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死。后循环缺血分为后循环TIA和后循环梗死（包括脑干梗死、小脑梗死和大脑后半球梗死）。后循环缺血的主要临床表现包括头晕、眩晕、肢体或面部麻木、共济失调、跌倒发作、短暂意识丧失等。后循环缺血定义椎基底动脉系统主要由双侧椎动脉和基底动脉组成，供应大脑后半球、脑干和小脑等区域的血流。基底动脉在脑底部发出多条分支，包括小脑上动脉、小脑下动脉、脑桥支和延髓支等，供应脑干和小脑的血流。椎动脉起源于锁骨下动脉，经过颈椎横突孔进入颅内，在脑桥下方汇合形成基底动脉。010302椎基底动脉解剖基础椎基底动脉系统存在多种解剖变异和发育不良，如椎动脉发育不良、基底动脉弯曲等，这些变异和发育不良是后循环缺血的重要解剖学基础。04动脉粥样硬化是后循环缺血的最常见原因，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。椎基底动脉夹层、动脉炎、动脉肌纤维发育不良等也是后循环缺血的少见原因。动脉栓塞也是后循环缺血的常见原因，包括心源性栓塞、动脉源性栓塞等。血压异常、血液高凝状态、心脏疾病、颈部动脉受压等因素也可能导致后循环缺血。病因与危险因素02临床表现典型症状分级眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍等。轻微症状构音障碍、吞咽困难、肢体无力、共济失调等。中等症状意识障碍、昏迷、脑疝等。严重症状眼球运动障碍眼球震颤、眼外肌麻痹等。01肢体运动障碍偏瘫、四肢瘫、截瘫等。02感觉障碍偏身感觉障碍、交叉性感觉障碍等。03语言障碍构音障碍、失语等。04神经功能缺损体征鉴别诊断要点排除颅内出血通过头颅CT等影像学检查排除脑出血。排除前庭神经元炎排除椎基底动脉供血不足前庭神经元炎常伴随病毒感染，且头晕症状较突出。椎基底动脉供血不足多发生于老年人，且常伴随高血压、动脉硬化等危险因素。12303检查与评估影像学检查选择磁共振血管成像（MRA）评估脑部血管状况，包括血管狭窄、闭塞和动脉瘤等。计算机断层血管造影（CTA）快速检测脑部血管异常，如血管狭窄、扩张和畸形等。超声检查筛查颈部和脑部血管状况，如颈动脉超声、经颅多普勒超声等。数字减影血管造影（DSA）确定脑血管病变的确切部位、范围和程度。实验室筛查指标血糖检测血糖水平，评估糖尿病或低血糖风险。01血脂测定血脂水平，评估动脉粥样硬化的可能性。02凝血功能评估凝血功能是否正常，以排除凝血障碍性疾病。03炎症指标检测C反应蛋白、红细胞沉降率等，评估炎症反应程度。04量表评估标准评估神经功能缺损程度，预测卒中风险和预后。NIHSS评分评估患者生活自理能力，判断预后及康复效果。mRS评分评估卒中风险，确定合理的预防措施。ESSEN评分评估患者认知功能，筛查认知障碍及痴呆。MoCA量表04治疗方案急性期处理流程6px6px6px控制血压、血糖、血脂等，避免进一步加重缺血。识别并处理危险因素进行神经系统检查，评估病情严重程度和病变范围。神经系统评估及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，防止窒息。保持呼吸道通畅010302给予补液、溶栓、抗血小板等药物治疗。建立静脉通道04药物治疗策略抗血小板治疗抗凝治疗溶栓治疗神经保护剂使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，预防血栓形成。对心源性栓塞性卒中患者，使用肝素等抗凝药物，防止血栓扩大。对发病时间较短、病情较重的患者，可考虑使用尿激酶、链激酶等溶栓药物。使用钙通道阻滞剂、自由基清除剂等，保护脑细胞，减轻损伤。颈动脉狭窄程度超过70%，且为责任血管时，可行颈动脉内膜切除术或血管内支架成形术。症状性颅内动脉狭窄，且狭窄程度超过50%，可考虑血管内支架成形术。症状性椎动脉狭窄，且狭窄程度超过50%，也可考虑血管内支架成形术。对于急性脑梗死患者，若溶栓治疗无效或不适宜溶栓，可考虑机械取栓、碎栓等手术。介入手术适应证颈动脉狭窄颅内动脉狭窄椎动脉狭窄急性脑梗死05预防管理高血压管理积极控制高血压，减少血压波动，避免长期高血压对血管的损害。糖尿病管理严格控制血糖水平，减少糖尿病对血管的损害，降低后循环缺血的发病风险。血脂异常管理控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，预防动脉粥样硬化。生活方式干预戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，减少后循环缺血的发病风险。危险因素分层控制二级预防用药指导抗血小板药物他汀类药物抗凝药物其他药物对于非心源性栓塞性TIA或缺血性卒中患者，建议使用抗血小板药物治疗，以降低再发风险。对于心源性栓塞性TIA或缺血性卒中患者，根据病情和患者情况，使用抗凝药物预防卒中复发。对于血脂异常患者，应使用他汀类药物调节血脂，预防动脉粥样硬化。根据患者具体情况，可能需要使用其他药物，如降压药、降糖药等，以控制危险因素。康复训练原则早期康复个体化康复综合康复持之以恒尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复，提高生活质量。根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括康复目标、康复强度、康复时间等。结合物理疗法、作业疗法、语言疗法等多种康复手段，促进患者全面恢复。康复训练是一个长期的过程，需要患者和家属的共同努力和坚持，以达到最佳康复效果。06患者教育与随访院外宣教核心内容病因及危险因素向患者及家属介绍后循环缺血的病因和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。症状识别与应急处理教育患者识别后循环缺血的常见症状，如头晕、恶心、呕吐、平衡障碍等，并告知应急处理方法。预防措施指导患者采取健康的生活方式和预防措施，如戒烟、限酒、合理饮食、适度锻炼等。用药指导介绍相关药物的使用方法和注意事项，包括抗血小板药、他汀类药物等。随诊周期与检查项目随诊周期根据患者情况，制定合适的随诊周期，通常建议每半年或一年进行一次复查。检查项目随诊时应进行全面的检查，包括血压、血脂、血糖等生化指标，以及颈部血管超声、经颅多普勒等影像学检查。病情变化监测密切关注患者病情变化，如出现新的症状或原有症状加重，应及时就医。长期跟踪管理方案建立健康档案生活方式干预定期评估与调整心理支持为患者建立完整的健