秋临床《局解》颈胸腹总结

局部解剖学颈胸腹总结南方医科大学人体解剖学教研室

手机:颈部解剖结构和层次非常复杂甲状腺气管食管一个腺体－甲状腺两块肌肉－胸锁乳突肌前斜角肌三层筋膜－封套筋膜

气管前筋膜

椎前筋膜几个间隙－气管前间隙、颊咽间隙

椎前间隙、胸骨上间隙

斜角肌间隙

重点与难点颈动脉鞘颈部的深筋膜封套筋膜气管前筋膜椎前筋膜(内脏筋膜)

颈动脉鞘气管前间隙咽后间隙椎前间隙既复杂又简单的（内容三大结构）颊咽筋膜胸锁乳突肌颈部最明显肌性标志

颈部的分区（看书和标本）carotidtriangelmusculartriangel例：颈部最明显肌性标志胸锁乳突肌浅面――颈外静脉、颈丛皮支深面――锁骨下静脉、颈动脉鞘、颈丛及膈神经等临床应用?深面――

副神经/颈内静脉/舌下神经/颈内动脉/颈外动脉颈上部的重要肌性标志二腹肌（后腹）前斜角肌颈下部的重要肌性标志斜角肌间隙spaceofscalenemuscle椎动脉三角triangelofvertebralartery前斜角肌的毗邻结构后－臂丛神经、锁骨下动脉前－膈神经（颈横a、肩胛上a）锁骨下静脉胸导管（左侧）内－锁骨下动脉第一段分支颈动脉鞘颈交感干及颈下神经节（or星状神经节）胸膜顶胸导管（左侧）

椎动脉三角外－锁骨下动脉第三段臂丛（C5~T1）起于颈根部的—胸长N，肩胛背N

—锁骨下肌N，肩胛上N

—O

—胸内、外侧N，胸背N，

肩胛下N,

臂内侧皮N，前臂内侧皮N

—腋N，桡N，肌皮N，尺N，正中N臂丛走行及组合规律根

干

股

束

支1锁2臂3肩胛还有4胸5常见上肢总结已讲过脊神经的节段分布C5C6C7C8T1C5C6C7C8T1重要臂丛分支损伤胸长神经—翼状肩腋神经—方肩

桡神经—垂腕

尺神经—爪型手

正中神经—猿手（胛）的典型体征：锁骨下动脉

以前斜角肌为标志分3段，主要分支在第1段。椎动脉甲状颈干胸廓内动脉肋颈干横过颈根部的甲状腺下动脉甲状腺后面观前面观的血管与毗邻神经颈部最大的内分泌腺甲状腺下动脉甲状腺上动脉甲状腺后面观侧面观的血管与毗邻神经甲状腺上动脉－喉上神经甲状腺下动脉－喉返神经手术时应注意气管及其毗邻气管切开的层次

and应重视的解剖结构位居颈正中线上的颈部淋巴结数量众多、排布有序的颈上部淋巴结颈前淋巴结颈外侧淋巴结——头、颈交界区（浅）——颈前静脉（深）——颈前器官（浅）——颈外静脉（深）——颈内静脉

副神经颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结[左]virchownode上鼻咽，下舌尖，锁骨上的腹腔见。胸壁的层次1皮肤2浅筋膜3深筋膜4胸廓外肌层5肋骨和肋间结构6胸内筋膜7壁胸膜8脏胸膜及脏器－－－－－乳腺及其淋巴引流

－肋间的血管神经走行－－－－－胸腹返折及胸膜隐窝乳腺的淋巴引流外侧半－（腋窝）胸肌淋巴结内侧半－胸骨旁淋巴结，可至对侧主线：辅线：上部－（腋窝）尖淋巴结内下部－膈上淋巴结>膈下淋巴管>肝膈面淋巴管网已经讲过的胸廓内动脉vs胸主动脉肋间前动脉肋间后动脉肋间动脉的主要来源胸廓内动脉vs胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉肋间动脉的主要来源肋间的血管神经走行及排列规律临床应用肋间后静脉肋间后动脉肋间神经胸穿麻醉

胸膜与肺的体表投影胸锁关节第２肋第４肋第６肋

壁胸膜与反折线

胸腺区

心包（裸）区

锁骨中线第８肋

腋中线第10肋

脊柱旁线第12肋

总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。12108壁胸膜下界：

肺不能抵达在壁胸膜相互移行处形成的隐窝。胸膜隐窝

的临床意义

总体而言，肺下界的体表投影要比胸膜的高2个肋骨。肋膈隐窝与胸腔积液纵膈mediastinum器官众多的

概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。纵隔的境界：纵膈mediastinum纵隔的分区

通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。纵隔的分区

通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界纵隔各区的主要内容物上纵隔:前纵隔:中纵隔:后纵隔:右左上纵隔：①大静脉胸腺层②大动脉神经层③内脏导管神经层后纵膈右左肺根主要结构的位置右左肺根主要结构的位置右左一般：前→后：静脉→动脉→支气管上→下：左：动脉→支气管→静脉右：支气管→动脉→支气管→静脉肺静脉总在最前（上肺静脉）最下（下肺静脉）支气管最靠后肺动脉紧靠支气管心包与心包窦心包横窦心包斜窦心包前下窦心包与心包窦动脉导管三角triangleofductusarteriosus膈肌及其穿行结构

主动脉＋胸导管食管＋迷走神经下腔静脉＋右膈神经（50％）

主动脉裂孔：食管裂孔：

腔静脉孔：

其他：腰升静脉交感干内脏大、小神经腹腔与腹膜腔结肠上区结肠下区结肠上区腹腔动脉结肠上区胃的多源性血供进出肝门结构的毗邻关系肝外胆管的组成与走行肝门静脉的属支与侧副循环膈下间隙及其交通膈下间隙1.肝上间隙2.肝下间隙④右肝下间隙⑤左肝下前间隙

⑥左肝下后间隙肝肾隐窝网膜囊网膜囊①右肝上间隙②左肝上前间隙

③左肝上后间隙特殊的：①左腹膜外间隙——胃裸区②右腹膜外间隙——肝裸区（网膜囊）（肝肾隐窝）腹膜形成物位于脏-脏/脏-壁的移行部位（一）网膜omentum

1.大网膜greateromentum2.小网膜lesseromentum腹膜形成物肝胃韧带肝十二指肠韧带3.网膜囊#位置与交通#网膜孔及其边界（二）系膜1.（小）肠系膜2.阑尾系膜3.横结肠系膜4.乙状结肠系膜肠系膜上动脉及其分支阑尾动脉中结肠动脉（二）系膜1.（小）肠系膜2.阑尾系膜3.横结肠系膜4.乙状结肠系膜肠系膜上动脉及其分支阑尾动脉中结肠动脉肠系膜下动脉及其分支结肠下区1.升结肠旁沟2.降结肠旁沟3.右肠系膜窦4.左肠系膜窦腹膜后间隙1.肝上间隙2.肝下间隙腹膜后间隙1.肝上间隙2.肝下间隙肾上腺的多源性血供肾的位置及其被膜肾蒂的结构及其排列输尿管的走行与分段腹主动脉及其分支下腔静脉及其属支腹后壁的神经腰大肌第12肋腹膜与脏器的关系（一）腹膜外位器官（二）腹膜内位器官（三）腹膜间位器官腹膜后间隙的器官腹腔中央(有系/网膜)+脾腹腔(两端+两旁)腹壁脐曲“海蛇头征”希腊神话女妖medusa海蛇头征石化腹壁腹部分区（略）腹壁层次与手术切口：

需注意的血管和神经腹壁的薄弱区前正中切口经腹直肌切口/旁正中切口阑尾切口腹壁腹部分区（略）腹壁层次与手术切口：

需注意的血管和神经腹壁的薄弱区前正中切口经腹直肌切口/旁正中切口阑尾切口腹壁腹部分区（略）腹壁层次与手术切口：

需注意的血管和神经前正中切口经腹直肌切口/旁正中切口阑尾切口腹壁的薄弱区腹壁腹部分区（略）腹壁层次与手术切口：

需注意的血管和神经前正中切口经腹直肌切口/旁正中切口阑尾切口腹壁的薄弱区腹壁腹部分区（略）腹壁层次与手术切口：

需注意的血管和神经前正中切口经腹直肌切口/旁正中切口阑尾切口腹壁的薄弱区

腱划白线半月线弓状线联合腱[腹股沟镰]腹股沟韧带腹股沟管inguinalcanal

腹股沟区inguinalarea腹股沟三角inguinaltriangel[直疝三角/海氏三角Hesselbachtriangle]

概念：常提及的腹壁与精索、阴囊层次

腹壁阴囊腹外斜肌精索外筋膜腹内斜肌提睾肌（筋膜？）腹横肌腹横筋膜精索内筋膜腹膜睾丸鞘膜下腹壁薄弱之处腹股沟管的结构腹股沟三角（直疝三角，Hesselbachtriangle）直疝与斜疝的区别斜疝发生的解剖机制临床常见的腹股沟疝的解剖基础睾丸下降睾丸引带鞘突胚胎发育过程中的隐睾鞘膜积液先天性腹股沟斜疝耻骨肌孔至今未写入教科书中的（腹股沟区内面观）上界——弓状缘下界——耻骨梳（韧带）内侧界—腹直肌外侧界—髂腰肌

基于此，无修补术正逐步取代传统的疝修补术而成为当今疝修复外科的发展方向。谢谢大家！

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