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文档简介
一次性赔偿协议书(通用范本)甲方(赔偿方)自然人姓名:________________________身份证号:________________________联系地址:________________________联系电话:________________________法人/其他组织单位名称:________________________统一社会信用代码:________________________法定代表人/负责人:________________________注册地址:________________________联系电话:________________________乙方(受偿方)自然人姓名:________________________身份证号:________________________联系地址:________________________联系电话:________________________法人/其他组织单位名称:________________________统一社会信用代码:________________________法定代表人/负责人:________________________注册地址:________________________联系电话:________________________第一条赔偿事由鉴于______年______月______日,因________________________(简述事件经过,如“甲方设备故障导致乙方人身伤害”“甲方违约造成乙方财产损失”等),给乙方造成了相应损害。甲乙双方就上述事件的赔偿事宜,经平等自愿协商,达成如下协议。第二条赔偿范围与金额2.1甲方同意向乙方支付一次性赔偿款共计人民币______元(大写:________________________元整)。此款项为终结性赔偿,涵盖乙方因本次事件产生的全部损失,具体包括但不限于:(1)人身损害相关:医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金(若有)、后续治疗费、精神损害抚慰金等;(2)财产损失相关:物品修复费、重置费、停运损失等;(3)其他相关:维权合理支出(如律师费、鉴定费)等。2.2乙方确认已充分知晓自身损失范围及金额,对本条款约定的赔偿数额予以认可,无任何异议。第三条支付方式与期限3.1支付方式:甲方通过______(□银行转账□现金□其他:__)方式支付赔偿款。若为银行转账,乙方指定收款账户如下:开户银行:______________________账户名称:____________________账号:______________________3.2支付期限:甲方应于本协议签订之日起______个工作日内,将全部赔偿款足额支付至约定账户。款项到账视为甲方履行完毕付款义务。3.3乙方在收到赔偿款后______个工作日内,应向甲方出具书面《收款确认书》(可作为附件),并附收款凭证(如银行到账截图、收条等)。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务:(1)按本协议约定按时足额支付赔偿款;(2)有权要求乙方提供与损失相关的证明材料(如医疗费票据、鉴定报告等)进行核验,乙方应予以配合;(3)支付赔偿款后,有权要求乙方履行本协议约定的责任免除义务。4.2乙方权利与义务:(1)在甲方足额支付赔偿款后,享有收取赔偿款的权利;(2)保证所提供的损失证明材料真实、合法、有效,无虚假陈述或隐瞒;(3)自收到全部赔偿款之日起,自愿放弃对甲方就本次事件的一切权利主张,包括但不限于不再以任何形式(如协商、投诉、仲裁、诉讼等)向甲方及甲方关联方(如员工、分支机构等)追究任何法律责任,不再主张任何额外赔偿或费用。第五条保密条款5.1双方同意对本协议内容、事件细节及履行过程中知晓的对方隐私(如个人病历)、商业秘密等信息严格保密。5.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方(法律法规要求披露的除外)泄露上述信息。若违反本条款,违约方应向守约方支付赔偿款总额______%的违约金,造成额外损失的,还应承担赔偿责任。第六条违约责任6.1若甲方未按本协议约定按时足额支付赔偿款,每逾期一日,应按未支付金额的______‰向乙方支付违约金;逾期超过______日的,乙方有权就全部款项(含违约金)向法院申请强制执行,并可追究甲方其他违约责任。6.2若乙方违反本协议第四条第4.2款约定,再次向甲方主张权利(包括但不限于起诉、投诉),应立即向甲方全额退还已收取的赔偿款,并按赔偿款总额的______%向甲方支付违约金;造成甲方损失的(如律师费、诉讼费),乙方应另行赔偿。第七条争议解决7.1本协议履行过程中发生的争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向______(□甲方所在地□乙方所在地□事件发生地)有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2争议解决期间,除争议事项外,本协议其他条款应继续履行。第八条其他条款8.1本协议自双方签字(自然人)或盖章(法人/其他组织)之日起生效。8.2本协议一式______份,甲乙双方各执______份,____(□公证处□见证方□其他:________)执______份,具有同等法律效力。8.3本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,若补充协议与本协议冲突,以补充协议为准。8.4本协议附件(如有)为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。(以下无正文,为签署页)甲方(签字/盖章):________________________法定代表人/负责人(签字,若为单位):________________________日期:______年______月______日乙方(签字/盖章):________________________法定代表人/负责人(签字,若为单位):________________________日期:______年______月_____
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