医院发热-门诊管理与消毒隔离、防护制度（修订第一版）

医院发热门诊管理与消毒隔离、防护制度（修订第一版）第一章总则1.1制定目的为贯彻《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染管理规范》等法律法规，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”防控要求，规范发热门诊全流程管理，构建“筛查-诊疗-隔离-转运-消毒-防护”闭环体系，杜绝交叉感染，保障医患及公众健康安全，特修订本制度。1.2适用范围本制度适用于发热门诊全体工作人员（含医师、护士、医技人员、保洁员、转运员）及协作部门（医务科、院感科、检验科、疾控科等），覆盖常规诊疗及传染病流行期间的特殊管理场景。1.3核心原则分区管控原则：严格划分“三区两通道”，明确人流、物流、气流走向，实现物理隔离与风险分层。闭环管理原则：患者从接诊到离院全流程专人引导，关键环节可追溯，避免流程断点。防护适配原则：根据岗位风险等级实施分级防护，平衡防控效果与工作效率。动态调整原则：结合疫情态势、患者流量及政策更新，每季度评估并优化制度内容。第二章机构设置与布局管理2.1选址与标识发热门诊设置于医院独立区域，远离普通门诊、住院部及生活区，配备患者专用出入口与通道，与普通诊疗区域物理隔离。入口处设置醒目标识（含夜间发光标识），地面标注引导箭头，清晰区分“患者通道”与“医务人员通道”，避免交叉动线。2.2“三区两通道”建设2.2.1清洁区区域范围：医务人员更衣室、休息室、办公室、物资储备库（存放清洁防护用品、药品）。设施要求：配备非手触式洗手池、手消毒剂、分类防护用品存放柜；设置专用出入口，与潜在污染区之间设缓冲间，缓冲间内张贴防护服穿脱指引图并配备双层医疗废物桶。2.2.2潜在污染区区域范围：护士站、治疗室、发热专用药房、候诊区（分普通候诊区与隔离候诊区）。设施要求：候诊区座椅间距≥1米，配备通风系统（空气交换≥6次/小时）、消毒湿巾、手消毒剂及传染病防治宣传海报；护士站设双重窗口，诊疗设备表面每日消毒≥2次。2.2.3污染区区域范围：诊室（≥2间，含1间负压隔离诊室）、留观室、采样室、患者专用卫生间。设施要求：诊室与留观室配备独立通风系统（防空气回流）、空气消毒机及紫外线灯；留观室每间床位≤2张，间距≥1.8米，配备独立卫生间与紧急呼叫装置；采样室设置生物安全柜，配备2000mg/L含氯消毒剂。第三章患者诊疗全流程管理3.1预检分诊与接诊入口筛查：分诊人员测量体温（腋温≥37.3℃或额温≥37.5℃纳入管控），询问旅居史、接触史及症状，填写《发热患者筛查表》，高风险患者标记并引导至隔离候诊区。接诊规范：实行“一人一诊间”，患者全程佩戴医用外科口罩；首诊医师落实首诊负责制，优先开具核酸检测（12小时内出结果）及血常规、CRP等检查，1小时内反馈结果。3.2留观与转诊管理3.2.1留观管控疑似或确诊传染病患者、诊断不明高热患者立即转入留观室，留观时间≤72小时；限制外出与探视，陪护需持核酸阴性证明并全程防护。医务人员每4小时监测患者生命体征，记录病情变化，给予对症治疗，同步开展心理疏导。3.2.2转运流程需转诊患者使用负压救护车转运，转运前患者佩戴N95口罩，医务人员穿防护服、戴护目镜；转运路线避开普通诊疗区，全程闭环无停留。填写《发热患者转运交接单》，明确诊断、检查结果及防控措施，双方签字确认；转运后车辆及设备立即终末消毒。3.3信息与随访管理建立电子信息台账，记录患者筛查、诊疗、检查、转运全流程信息，与医院HIS系统、疾控平台联网，2小时内完成疑似传染病病例网络直报。非留观患者出院后1-3天每日随访，确诊患者按疾控要求随访（如新冠随访14天），异常者引导复诊。第四章消毒隔离核心规范4.1环境消毒4.1.1日常消毒清洁区每日消毒1次，潜在污染区每日2次，污染区每接诊1例患者后消毒1次；地面、墙面（1.5米以下）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，高频接触表面（诊桌、血压计）用75%酒精消毒（作用≥30分钟）。核酸采集室每日用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒3次，空气消毒机每次运行≥60分钟，每周清洗滤网。4.1.2终末消毒疑似/确诊患者转出后，留观室采用紫外线照射（无人时60分钟）或过氧化氢喷雾消毒；医疗器械按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，污水接入医院污水处理系统消毒后排放。4.2物品消毒水银体温计一人一用一消毒，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲净备用；红外线额温枪用消毒湿巾擦拭消毒。听诊器、血压计专人专室专用，使用后用消毒湿巾擦拭；一次性压舌板、采样拭子等用后立即放入双层黄色医疗废物袋。4.3医疗废物处置所有垃圾按感染性废物处理，采用“鹅颈式双包双扎”，每层喷洒1000mg/L含氯消毒液，贴清晰标识（含产生科室、日期、类别）。医疗废物暂存于专用密闭容器，每日由专人转运，交接时双方核对数量并签字，转运后暂存点用含氯消毒剂消毒。第五章人员防护与健康管理5.1分级防护标准岗位区域防护用品配置适用人员清洁区工作服、医用外科口罩行政人员、物资管理员潜在污染区工作服、医用外科口罩、护目镜、手套护士、药房人员污染区（诊疗）防护服、N95口罩、护目镜、面屏、双层手套、靴套接诊医师、采样护士保洁/转运隔离衣、医用外科口罩、手套保洁员、转运员5.2防护用品穿脱规范穿戴流程：清洁区→缓冲间，依次戴口罩→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/面屏→戴手套→穿靴套。脱卸流程：污染区→缓冲间，依次脱靴套→摘护目镜/面屏→脱外层手套→脱防护服→脱帽子→摘口罩→洗手消毒，脱卸动作轻柔，避免接触污染面。5.3健康监测与培训医务人员每日上岗前申报健康状况（体温、呼吸道症状），高风险操作后增加监测频次；每周开展1次核酸检测，出现症状立即暂停工作并排查。新入职人员岗前培训≥8学时，在岗人员每季度专项培训（理论+实操），考核不合格者复训；定期开展应急演练（如患者转运、感染暴发处置）。第六章监督考核与应急处置6.1日常监督院感科联合医务科成立监督小组，每日巡查防护用品穿脱、环境消毒、患者管控情况，高风险环节（采样、转运）现场监督，发现问题立即整改并记录。建立消毒台账，记录消毒时间、消毒剂浓度、责任人，每周汇总分析，确保可追溯。6.2应急处置发生医务人员职业暴露时，立即按“挤压-冲洗-消毒-上报”流程处理：针刺伤挤压伤口血液，流动水冲洗15分钟，75%酒精消毒，24小时内上报院感科并评估暴露风险。出现聚集性发热病例或疑似传染病暴发，立即启动应急预案，封锁相关区域，疏散患者，开展全员核酸检测与终末消毒，并上报疾控部门