骨折不愈合尺骨的护理个案

骨折不愈合尺骨的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，45岁，已婚，工人。因“左侧尺骨骨折术后8个月，伤口愈合不良伴*局部疼痛、活动受限1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。吸烟史20年，平均每日10支，饮酒史15年，平均每日饮白酒约200ml。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。（二）病史资料患者于2024年7月5日因工作时不慎被重物砸伤左侧前臂，当即感左侧前臂疼痛剧烈、肿胀明显、活动受限，急送至当地医院就诊。急诊行X线检查示：左侧尺骨中段横形骨折，骨折端移位明显。当日在臂丛神经阻滞麻醉下行“左侧尺骨骨折切开复位内固定术”，术后给予石膏外固定，对症止痛、抗感染等治疗。术后2周伤口拆线，愈合良好，去除石膏外固定，开始进行左前臂功能锻炼。术后3个月复查X线示：骨折端有少量骨痂形成，骨折线模糊。术后6个月复查X线示：骨折端骨痂生长缓慢，骨折线清晰可见，骨折端无明显移位。近1个月来，患者自觉左侧前臂手术部位疼痛加重，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解，*局部皮肤温度较对侧略高，无明显红肿、渗液。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧尺骨骨折术后不愈合”收入院。（三）身体评估左侧前臂中段可见一长约10-手术瘢痕，瘢痕愈合尚可，无红肿、渗液、破溃。*局部压痛（+），叩击痛（+），可触及骨折端异常活动，左前臂肿胀明显，周径较对侧增粗约2-。左肘关节活动度：屈曲90°，伸展0°，旋前30°，旋后20°；左腕关节活动度：掌屈45°，背伸30°，桡偏15°，尺偏10°。左手各指感觉、运动正常，末梢血运良好，桡动脉搏动可触及。（四）辅助检查1.X线检查（2025年3月10日）：左侧尺骨中段骨折术后改变，骨折端骨质吸收，骨折线清晰，可见骨端硬化，髓腔封闭，内固定物位置良好，无松动、断裂。2.CT检查（2025年3月11日）：左侧尺骨中段骨折，骨折端分离约2mm，骨折端骨质密度增高，可见骨痂形成不良，周围软组织肿胀。3.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；血沉25mm/h；C反应蛋白15mg/L；血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，碱性磷酸酶85U/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。（五）心理社会评估患者因骨折术后长期不愈合，病程迁延，担心手术效果及预后，出现焦虑、烦躁情绪，夜间睡眠质量差。患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗影响家庭经济收入，对康复锻炼的依从性有待提高。家属对患者关心体贴，但对疾病的相关知识了解较少，希望得到专业的护理指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与骨折端不稳定、*局部炎症反应有关。2.肢体活动障碍：与骨折不愈合、疼痛、缺乏功能锻炼知识有关。3.焦虑：与病程迁延、担心预后及家庭经济负担有关。4.知识缺乏：缺乏骨折不愈合的病因、治疗及康复锻炼相关知识。5.有感染的风险：与手术创伤、*局部皮肤状况有关。（二）护理目标1.患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。2.患者左肘关节、腕关节活动度较入院时明显改善，左前臂肿胀消退。3.患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。4.患者及家属掌握骨折不愈合的相关知识及康复锻炼方法。5.患者住院期间无感染发生。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日定时评估患者疼痛程度，分别于晨起、午餐后、睡前各评估1次，并记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。2.体位护理：指导患者抬高左前臂，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻*局部肿胀，缓解疼痛。协助患者调整舒适体位，避免压迫左侧前臂。3.冷热敷护理：急性期（入院前3天）*局部给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部炎症反应和疼痛；3天后改为热敷，每次20-30分钟，每日2-3次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。4.药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适等。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应发生。患者用药3天后疼痛评分降至3分，改为每日评估1次疼痛。5.分散注意力：与患者聊天、听音乐、看报纸等，分散患者对疼痛的注意力，缓解疼痛感受。（二）肢体功能锻炼1.术前功能锻炼：入院后至手术前，指导患者进行左上肢肌肉等长收缩锻炼，包括肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌和伸肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。同时进行左手各指的屈伸、抓握锻炼，每次10-15分钟，每日3次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。锻炼过程中密切观察患者反应，避免过度活动引起疼痛加剧。2.术后功能锻炼：患者于2025年3月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行“左侧尺骨骨折不愈合切开复位植骨内固定术”，术后给予左前臂石膏托外固定于中立位。（1）术后1-3天：指导患者进行左手各指的屈伸、抓握锻炼，每次5-10分钟，每日3-4次；进行上臂肌肉等长收缩锻炼，每组10次，每日3组。观察患者手指末梢血运、感觉及运动情况。（2）术后4-7天：在上述锻炼基础上，增加左肘关节的被动屈伸锻炼，由护士协助进行，屈肘角度逐渐增加，每次10-15分钟，每日2次，避免过度用力。（3）术后2周：去除石膏托外固定，指导患者进行左肘关节主动屈伸锻炼，每次15-20分钟，每日3次；进行左前臂旋前、旋后锻炼，从被动旋前旋后开始，逐渐过渡到主动旋前旋后，每次10-15分钟，每日2次。锻炼时注意观察患者有无疼痛加剧，如有不适及时调整锻炼强度。（4）术后1个月：指导患者进行左腕关节的屈伸、桡偏、尺偏锻炼，每次15-20分钟，每日3次；进行左上肢的负重锻炼，从握软球、提轻物（500g以内）开始，逐渐增加负重重量，每次10-15分钟，每日2次。定期复查X线，根据骨折愈合情况调整锻炼计划。（三）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其内心的担忧和需求，给予情感上的支持和安慰。尊重患者的感受，对患者的疑问及时给予解答，增强患者对护士的信任。2.疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解骨折不愈合的病因、治疗方法、手术过程及预后，展示成功案例，让患者了解疾病的可治性，增强其治疗信心。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神和经济上的支持，让患者感受到家庭的温暖，减轻其心理负担。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日2次，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。患者入院后1周，焦虑情绪明显缓解，夜间睡眠时长从入院时的4-5小时增加至6-7小时。（四）健康教育1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，因为吸烟会影响骨折端的血液供应，抑制骨痂生长，饮酒会影响钙的吸收和代谢。2.用药指导：告知患者术后用药的种类、作用、用法、剂量及注意事项，遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。3.康复锻炼指导：向患者及家属详细讲解康复锻炼的重要性、方法、步骤及注意事项，示范正确的锻炼动作，确保患者能够掌握。强调循序渐进，持之以恒，避免过度锻炼或不锻炼。4.出院指导：告知患者出院后定期复查的时间（术后1个月、3个月、6个月），复查项目包括X线检查等。指导患者注意保护患肢，避免外伤和过度负重。如出现患肢疼痛加剧、肿胀明显、皮肤温度升高、伤口渗液等异常情况，应及时就诊。（五）感染预防1.伤口护理：术后密切观察手术切口有无红肿、渗液、渗血等情况，保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱定期更换切口敷料，更换敷料时严格执行无菌操作技术。患者术后切口愈合良好，无红肿、渗液。2.体温监测：每日定时测量患者体温4次，观察体温变化。如体温超过38.5℃，及时报告医生，查明原因并给予相应处理。患者住院期间体温均在正常范围。3.环境卫生：保持病室环境清洁卫生，定期开窗通风，每日空气消毒1次，减少探视人员，避免交叉感染。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院治疗28天，于2025年4月7日出院。出院时患者疼痛评分降至2分，左前臂肿胀明显消退，周径与对侧基本一致。左肘关节活动度：屈曲120°，伸展0°，旋前45°，旋后35°；左腕关节活动度：掌屈60°，背伸45°，桡偏25°，尺偏20°。患者焦虑情绪缓解，能积极配合康复锻炼，掌握了骨折不愈合的相关知识及康复锻炼方法。住院期间无感染等并发症发生。术后1个月复查X线示：骨折端有较多骨痂形成，骨折线模糊。（二）护理过程中的亮点1.疼痛管理方面：采用综合的疼痛干预措施，包括体位护理、冷热敷、药物治疗和分散注意力等，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。2.康复锻炼方面：根据患者的病情和手术情况，制定了个性化的康复锻炼计划，分阶段进行指导，循序渐进，既保证了锻炼的效果，又避免了过度锻炼引起的不良反应。3.心理护理方面：注重与患者的沟通交流，及时了解患者的心理状态，给予针对性的心理支持和疏导，帮助患者缓解了焦虑情绪，增强了治疗信心。（三）护理过程中存在的问题1.患者在康复锻炼过程中，初期存在依从性不高的问题，对锻炼的重要性认识不足，有时会擅自减少锻炼次数或降低锻炼强度。2.对患者的饮食指导不够细致，患者虽然知道要进食高蛋白、高钙食物，但对具体的食物种类和摄入量了解不够清楚。3.术后对患者切口愈合情况的观察虽然密切，但对患者自我护理切口的指导不够全面，患者出院后可能存在切口护理不当的风险。（四）改进措施1.加强康复锻炼的健康教育和x：在患者入院初期，就向患者及家属强调康复锻炼的重要性，讲解锻炼对骨折愈合的影响。制定详细的康复锻炼计划表，贴在患者床头，让患者一目了然。护士每日定时督促患者进行康复锻炼，记录锻炼情况，对患者的进步及时给予肯定和鼓励，提高患者的锻炼依从性。2.细化饮食指导：制定具体的饮食方案，列出富含高蛋白、高钙、高维生素的食物清单及每日建议摄入量，如每日饮用牛奶500ml，鸡蛋2个，鱼肉100g等。定期评估患者的饮食情况，根据患者的口味和喜好调整饮食方