准分子激光治疗复杂冠脉疾病中的应用2026

准分子激光治疗复杂冠脉疾病中的应用2026在近期的学术会议上，中国医学科学院阜外医院徐延路教授详细介绍了准分子激光治疗复杂冠脉疾病中的应用。激光的发展历程准分子激光于20世纪80年代开始应用于临床医学领域，用于血管腔内治疗；90年代308nm脉冲式准分子激光“冷激光”问世；308nm激光可以对组织选择性吸收激光能量、热效应较少、可以脉冲式发射以及能量可调控。经过10年的发展，2015年，首都医科大学附属北京安贞医院率先在临床应用第二代308nm准分子激光系统治疗复杂冠心病，开启了准分子激光冠状动脉消蚀术（ELCA）在中国冠状动脉介入领域的应用。308nm准分子激光工作原理通过光化学效应裂解分子键、气化血栓；通过声波震荡软化坚硬组织；空泡冲击波震碎周边组织松解钙化。在临床效益中，激光可以辅助导丝建立通路，用于球囊及导管难以通过的病变。在血管预处理中减容和修饰，可以汽化闭塞组织，如血栓、斑块、增生内皮；可以建立光滑的血管内壁利于支架贴壁；松解软化钙化组织，减少弹性回缩利于DEB或者DES的扩张。准分子激光的应用1、急性冠脉综合征（ACS）应用ELCA可以去除冠脉内的大血栓、促进纤维蛋白溶解、血小板顿抑、并伴随斑块销蚀。血栓的两大基本组成成分正是血小板和纤维蛋白，ELCA可以沿着其前进方向破坏蛋白网并溶解掉出的纤维蛋白，是血栓被不断被削减的主要过程。美国CARMEL多中心注册研究入组了151例AMI患者，其中65%罪犯血管血栓负荷严重结果显示激光后，TIMI血流明显改善，造影显示狭窄减少(83%vs52%)，MACE事件发生率低(8.6%)。可以从结果上看出ELCA对血栓的主要作用也是以上三点。LaserAMlstudy单中心研究入组了66例AMI患者，结果显示TIMI评分从0.2±0.4提升至2.65±0.5(激光后)，2.9+0.3(p<0.01)(支架植入后);心肌呈色分级(MBG)从0.12±0.4提升至2.5±0.6(激光后)，2.8±0.4(p<0.01)(支架植入后)。仅11%患者出现无复流，1例出现明显夹层，无死亡病例，6个月无事件生存率(EFS)为95%，左室重构的发生率8%。从结果上看出激光后配合支架植入更有利于TIMI血流等级的提升。2、钙化及球囊失败的复杂病变ELCA对于钙化的销蚀作用不大，主要通过销蚀钙化里较软的组织成分(削减整体阻力)而协助球囊通过或扩张。LEONARDO研究入组来自4个中心的80例患者，100处病变，激光共计处理96处病变。结果显示激光成功率93.7%，操作成功率91.7%，临床成功率90.6%。穿孔率极低，未出现影响操作成功的夹层、边支闭塞、痉挛、无复流、急性血管堵塞。LAVA回顾性分析中，纳入2008-2016年美国3家中心的116例患者，激光共计处理130处病变，结果证实激光处理复杂病变的有效性，ELCA可提高技术和操作成功率，降低MACE事件发生率。3、慢性完全闭塞病变CTOELCA的作用是辅助器械通过病变；激光的销蚀效果可以弱化CTO组成成分的分子键作用；激光通过抗血栓和降低血小板的效果进而减少血栓性并发症。激光在治疗CTO的成功率可达86-90%。多中心研究共处理了4845处CTO病变，其中15.5%球囊无法通过或扩张，结果显示证实激光处理CTO病变技术和操作成功率高，并发症发生率低。从技术层面，激光处理CTO病变通常不使用盐水灌注法，一是因为在治疗CTO时，需尽量避免顺行注射，以免扩大夹层，二是对于CTO病变，也很难使得盐水达到病变位置。4、支架膨胀不全支架扩张不良是支架内血栓形成的重要危险因素。ELCA通过将能量传递到支架的外腔表面来改变潜在的抗性粥样斑块，而不会破坏支架结构。ELCA对钙化本身没有影响，但会影响支架后面的斑块，减少整体阻力，从而使支架随后完全扩张。在不使用盐水灌注下的激光处理方式会更容易实现支架的完全扩张。其中使用0.9mm导管、高参数设定--80mj/mm2-80Hz、注射造影剂，似乎可以放大激光的工作效果(有支架会减少并发症的发生)。ELLEMENT研究入组了28例患者结果显示操作成功率可达96.4%，MACE事件发生率低。5、支架内再狭窄ISR支架内再狭窄发生率10-50%。激光可以安全有效销蚀斑块，对支架不产生影响。DERIST多中心研究评估80例ELCA+DES换着9个月的随访结果结果显示激光的长期临床成功率可达91%，再次血运重建(TLR)率仅2%。回顾性分析81例患者通过OCT影像对比术前术后病变特征，结果显示相比于未行激光的患者，激光治疗后，患者获得更大的最小管腔面积和支架内面积(尤其在注射造影剂的情况下)并且会出现更多的钙化碎裂。6、桥血管病变SVG桥血管往往存在斑块弥漫性分布，且伴有血栓，所以在做SVG-PCI时一般会考虑使用远端保护装置，以免栓子脱落导致远端栓塞。一旦保护装置不足以通过病变送到远端，那么ELCA是可以安全替代的工具，如