2025年新版临床诊断题库含答案

2025年新版临床诊断题库含答案一、单项选择题1.以下哪种热型最常见于大叶性肺炎？A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热答案：A。解析：稽留热是指体温恒定地维持在3940℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热常见于败血症、风湿热等；间歇热多见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热常见于布氏杆菌病。2.下列哪项不属于咯血的特点？A.血色鲜红B.血中混有痰和泡沫C.多呈碱性D.出血前常有上腹部不适答案：D。解析：咯血的特点为血色鲜红、血中混有痰和泡沫、多呈碱性，出血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等。而出血前常有上腹部不适是呕血的特点。3.关于心尖搏动位置改变的描述，错误的是？A.左心室增大时，心尖搏动向左下移位B.右心室增大时，心尖搏动向左移位C.胸腔积液时，心尖搏动移向患侧D.肺气肿时，心尖搏动可下移答案：C。解析：胸腔积液时，心尖搏动移向健侧；左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；肺气肿时，心尖搏动可下移。4.肠鸣音亢进是指肠鸣音每分钟超过？A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D。解析：正常肠鸣音每分钟45次，肠鸣音亢进是指肠鸣音每分钟超过10次，且音调响亮、高亢。5.下列哪种疾病可出现肝颈静脉回流征阳性？A.右心衰竭B.肝硬化C.左心衰竭D.急性肝炎答案：A。解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的重要体征之一，是指压迫淤血肿大的肝脏时，颈静脉充盈更加明显。肝硬化主要表现为门脉高压等体征；左心衰竭主要表现为肺循环淤血；急性肝炎主要有肝功能异常等表现。二、多项选择题1.下列属于现病史内容的有？A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.诊治经过答案：ABCDE。解析：现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过，包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、诊治经过等。2.下列哪些是干性啰音的特点？A.持续时间较长B.音调较高C.部位不恒定D.呼气时明显E.强度和性质易改变答案：ABCDE。解析：干性啰音的特点为持续时间较长、音调较高、部位不恒定、呼气时明显、强度和性质易改变，其发生机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。3.下列关于心脏杂音的描述，正确的有？A.杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比B.舒张期杂音多为器质性杂音C.杂音的传导方向与血流方向一致D.听到杂音就表示有心脏病E.杂音的性质可分为吹风样、隆隆样等答案：ABCE。解析：杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比，如轻度二尖瓣狭窄时杂音可能较弱，但病情可能已较严重；舒张期杂音多为器质性杂音；杂音的传导方向与血流方向一致；杂音的性质可分为吹风样、隆隆样等。但听到杂音不一定表示有心脏病，一些生理性杂音在健康人也可出现。4.下列哪些是贫血的临床表现？A.皮肤黏膜苍白B.头晕、耳鸣C.心悸、气短D.食欲减退E.夜尿增多答案：ABCD。解析：贫血时，由于血液携带氧的能力下降，可出现皮肤黏膜苍白、头晕、耳鸣、心悸、气短等症状，也可影响消化系统导致食欲减退。而夜尿增多一般与肾脏浓缩功能等有关，不是贫血的典型表现。5.下列关于黄疸的描述，正确的有？A.溶血性黄疸时，血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主B.肝细胞性黄疸时，血清总胆红素增加，结合胆红素和非结合胆红素均增加C.胆汁淤积性黄疸时，血清总胆红素增加，以结合胆红素为主D.黄疸患者均有皮肤瘙痒E.黄疸患者粪便颜色可发生改变答案：ABCE。解析：溶血性黄疸时，大量红细胞破坏，非结合胆红素生成增多，血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主；肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，血清总胆红素增加，结合胆红素和非结合胆红素均增加；胆汁淤积性黄疸时，胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，血清总胆红素增加，以结合胆红素为主。并非所有黄疸患者都有皮肤瘙痒，如溶血性黄疸一般无皮肤瘙痒；黄疸患者粪便颜色可发生改变，如胆汁淤积性黄疸时粪便可呈白陶土色。三、简答题1.简述发热的分度。答：按发热的高低可分为：低热：体温为37.338℃；中等度热：体温为38.139℃；高热：体温为39.141℃；超高热：体温超过41℃。2.简述水肿的发生机制。答：水肿的发生机制主要有以下几个方面：（1）毛细血管血流动力学改变：包括毛细血管内静水压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。（2）钠水潴留：主要是由于肾小球滤过率下降和肾小管重吸收钠水增多导致。（3）静脉、淋巴回流障碍：如静脉血栓形成、丝虫病等可导致局部水肿。3.简述心脏听诊的内容。答：心脏听诊的内容包括：（1）心率：指每分钟心跳的次数。（2）心律：指心脏跳动的节律。（3）心音：正常心音有四个，通常能听到第一心音和第二心音，部分人可听到第三心音，第四心音一般听不到。（4）额外心音：指在正常心音之外听到的附加心音，如奔马律、开瓣音等。（5）杂音：是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。（6）心包摩擦音：是指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。4.简述腹部触诊的方法及注意事项。答：腹部触诊的方法包括：（1）浅部触诊法：用右手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）深部触诊法：包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。深部滑行触诊法是用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸；双手触诊法是将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位向右手方向推动；深压触诊法是用一个或两个并拢的手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点；冲击触诊法是用三四个并拢的手指，取70°90°角，置于腹壁相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。注意事项：（1）检查前应向患者说明检查目的和配合方法，嘱患者排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2）检查者应站在患者右侧，面对患者，前臂应与腹部表面在同一水平。（3）检查时动作要轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病变区域。（4）注意患者的反应和表情，避免在患者有痛苦时强行触诊。5.简述中性粒细胞增多的临床意义。答：中性粒细胞增多可分为生理性增多和病理性增多：（1）生理性增多：见于新生儿、妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等。（2）病理性增多：①急性感染：特别是化脓性球菌引起的局部或全身性感染，如肺炎、阑尾炎等。②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：如严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等。③急性大出血：在急性大出血后12小时内，周围血中的血红蛋白和红细胞数尚未下降，但白细胞数及中性粒细胞可明显增多。④急性中毒：如代谢性中毒（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）、化学药物中毒（安眠药中毒等）、生物毒素中毒（蛇毒、昆虫毒等）。⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、肝癌、胃癌等。四、病例分析题患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短3天入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量约3050ml/d，每年持续34个月，曾诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量约80100ml/d，伴有气短，活动后明显。既往有吸烟史40年，20支/天。体格检查：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：初步诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2）慢性支气管炎急性发作诊断依据：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年男性，有长期吸烟史。②反复咳嗽、咳痰20年，每年持续34个月，符合慢性支气管炎的诊断标准。此次因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有气短，活动后明显。③体格检查：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音，提示存在肺气肿表现。④胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。此次病情加重，有发热、咳黄色脓痰等感染表现。（2）慢性支气管炎急性发作：有反复咳嗽、咳痰20年病史，此次因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，由白色黏痰变为黄色脓痰。2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？答：为明确诊断，还需要进一步做以下检查：（1）肺功能检查：包括通气功能、残气量及残气量/肺总量比值等，以评估气流受限的程度，明确慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度分级。（2）动脉血气分析：了解患者的氧合情况、二氧化碳潴留情况，判断是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型。（3）痰培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选择。（4）心电图、心脏超声：了解心脏情况，排除是否合并肺心病等心脏疾病。3.请写出该患者的治疗原则。答：该患者的治疗原则如下：（1）控制感染：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感的抗生