单一治疗范文7篇

单一治疗范文7篇

单一治疗第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

本组男5例，女2例；年龄26〜63岁，平均46.6岁。致

伤原因：交通事故伤6例，高处坠落伤1例。左侧5例，右侧

2例。均为闭合骨折。尺骨上段粉碎性骨折4例，斜形骨折3

例；鹰嘴横断骨折5例，粉碎性骨折2例。合并同侧梯骨头骨

折1例，同侧梯骨骨折2例，冠状突骨折1例，肱骨干骨折2

例，肩胛骨骨折1例，肘关节脱位2例。受伤至手术时间为

3〜15d,平均7do

1.2手术方法

对于所有的合并骨折均同时给予内固定治疗，2例肘关节

脱位于骨折切开时复位关节。手术采用全麻（1例）或臂丛神

经阻滞麻醉（6例），患者取仰卧位，上臂放于胸前或侧台上,

上臂上气囊止血带。采用肘后纵形切口，从鹰嘴尖近侧2cm处

开始，沿尺骨崎切开，根据尺骨上段骨折端位置向远侧延伸，

切开筋膜，将两侧皮瓣钝性分离后向两侧牵开，术中根据情况

决定是否暴露尺神经。剥离骨膜，显露骨折端。先复位尺骨鹰

嘴骨折，并以布巾钳或克氏针临时固定，再复位尺骨近段骨折,

选用适当长度的鹰嘴解剖钢板进行螺钉固定，保证在尺骨骨折

的远近侧至少各植入2枚螺钉。在鹰嘴骨折端近侧打入螺钉固

定鹰嘴。术毕切口放置引流管，术后24〜48h拔除。术后第2

天开始肘关节屈伸及前臂旋转锻炼。

2结果

本组切口均一期愈合，所有患者均获随访，随访时间10〜

36个月，平均20个月。X线片检查示，骨折均于术后12〜48

周达临床愈合，平均16周。术后均无尺神经损伤症状发生。术

后3个月出现异位骨化1例，术后4个月出现肘关节僵硬1例,

均经对症处理后好转。患者肘关节屈伸度为10。〜130。，平

均102。；前臂旋转度为45°〜165。，平均120°o肘关节功

能按照美国特种外科医院（thehospitalforspecial

surgery,USS）评分标准评定疗效，优5例，良2例。

3典型病例

患者，女，46岁。因车祸致右肘关节及右前臂疼痛、肿胀、

畸形3d入院。X线片检查示右尺骨上段并鹰嘴粉碎性骨折，

伴同侧梯骨骨折。伤后10d于臂丛麻醉下行尺骨鹰嘴锁定接骨

板固定尺骨骨折及鹰嘴骨折，3.5mm限制加压锁定接骨板固定

楼骨骨折（见图1）o术后第2天开始行右肘关节屈伸及前臂

旋转锻炼。术后切口I期愈合，骨折于术后12周达临床愈合。

患者获随访10个月，无尺神经损伤症状、异位骨化及肘关节僵

硬等并发症发生。末次随访时，肘关节伸0°、屈130。；前臂

旋前80。、旋后90°o肘关节功能按照HSS评分为优（见图

2）o

4讨论

4.1尺骨鹰嘴合并尺骨上段的解剖及骨折特点

尺骨位于前臂内侧，上端大，远端小，上端后方的较大突

起称为鹰嘴，前方较小的突起称为冠突，两者一起组成尺骨的

半月切迹，其较深的凹陷关节面与滑车关节面构成肱尺关节，

基本上仅允许肘关节屈伸活动，提供肘关节内在稳定性。肱尺

关节后方肱三头肌表面筋膜向内、外侧扩展，称为“鹰嘴支持

带”，是维持肘关节后方稳定的主要结构［2］。尺骨上段与鹰嘴

位于肘后皮下，容易受直接或间接暴力发生骨折。年轻患者常

由高能量损伤引起尺骨上段及鹰嘴粉碎性骨折，且同时合并其

他损伤，如冠状突骨折、梯骨头骨折等，引起肘关节不稳；老年

患者可在骨质疏松基础上因跌倒等低能量损伤致尺骨上段斜形

骨折，肱三头肌猛烈收缩的间接暴力形成鹰嘴撕脱骨折或斜形

骨折。尺骨上段骨折因背侧皮质不完整，常不稳定，需手术固

定，否则易引起尺骨干短缩、掌侧或背侧成角等畸形。尺骨干

骨折可以看作特殊的关节内骨折，因其影响前臂旋转功能，内

固定时需要解剖复位［3］。鹰嘴骨折是常见的关节内骨折，治疗

不当将影响肘关节功能，其内固定治疗应达到以下目的:a）对

关节面骨折块解剖复位，保持关节面平整；b）坚强的内固定,

以便患者能够早期开始功能锻炼，防止关节不稳及创伤性关节

炎的发生［4］。

4.2治疗方法的选择

以往对于单纯的尺骨鹰嘴骨折大多采用克氏针张力带或钢

板固定，因尺骨上段合并鹰嘴骨折的病例较少，故目前国内文

献报道尚少。尺骨上段合并鹰嘴骨折的手术治疗目的是重建肘

关节稳定性,恢复滑车关节面平整及尺骨上段骨折的解剖复位.

以便早期开始功能锻炼。如何减少术后并发症及恢复肘关节良

好功能是医生面临的巨大挑战。目前尚无公认的手术方式，有

学者对于该类骨折采取重建钢板联合张力带进行固定治疗，取

得了一定的疗效。其优点在于价廉、手术不必广泛剥离骨折周

围组织、拆除时创伤小。但采取张力带钢丝固定必须满足内固

定物承受张力、骨骼承受压力、对侧皮质有完整的支撑等三个

基本条件。然而对于粉碎骨折常伴有骨缺损，采用张力带钢丝

固定可导致鹰嘴压缩和变短，使半月切迹与滑车关节面对合异

常，影响关节活动，导致创伤性关节炎。此外，克氏针针尾对

软组织的刺激及钢丝断裂或松动所致内固定失效，可导致张力

带钢丝固定较高的取出率。

本组7例患者均采用单一鹰嘴解剖钢板进行手术固定治疗,

取得了满意的疗效。Rockwood等［5］认为解剖型钢板内固定的

优点在于:a）尺骨鹰嘴骨折多为粉碎性，克氏针张力带固定有

时易造成骨折间的压缩，可能出现骨量丢失、鹰嘴缩短，从而

对肘关节的稳定性产生影响。研究表明，当鹰嘴压缩短缩6mm

时，滑车切迹开口纵径变小，滑车切迹弧度发生改变，肘关节

活动受限，肘关节出现不稳。b）钩状钢板的解剖型设计，使钢

板近端和尺骨鹰嘴皮质间的间隙缩小，和克氏针张力带治疗方

法相比，增加固定强度，患者的舒适度以及术后早期康复均良

好，本组患者均在拔除引流管后进行功能锻炼，为最大程度恢

复功能奠定了基础。c）肘关节在屈曲时，骨折的关节面有向背

侧张开的趋势，而尺骨鹰嘴钢板放置在尺骨后方背侧幡上，起

到类似张力带的作用，可以对抗肌肉的纵向拉力。d）解剖型钢

板的最近端的1或2枚螺钉成90。方向拧入，与其他螺钉形成

在骨折部位三维固定的效果，增加了内固定物的稳定性，使钢

板的抗旋转、张力、剪切力、牵拉力均增强，因此特别适用于

粉碎性骨折，支持早期功能锻炼［6］；e）解剖型钢板内固定具有

坚强固定和弹性固定相结合的固定方法（尺骨远端径向加区固

定，尺骨近端轴向加压固定），从而最大限度地传递骨的轴向

应力载荷，使骨折端仍保持骨骼原有的生物力学等性质［7］。

4.3术前及中注意事项

单一鹰嘴解剖钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折手术有一定

的难度，经过本组7例患者的治疗，我们认为术前应评估患者

全身情况、仔细阅片，及时了解骨折范围，准备合适长度的解

剖钢板。观察软组织条件是否允许手术。术中应注意：a）应先

复位鹰嘴骨折并以克氏针临时固定，克氏针的位置不要影响接

骨板的放置和螺钉打入，再复位尺骨近段骨折。b）接骨板必须

中立位放置，不能向梯侧或尺侧偏斜，如果出现偏斜，不仅会

影响近侧骨折块的固定，使之很难在该骨折块上打入足够螺钉

固定，而且容易影响影像学上对近侧螺钉是否打入关节内的判

断。c）在滑动孔打入普通皮质骨螺钉时，只是强调该操作可让

接骨板与尺骨接触更紧密，而不要过分强调骨折端的加压作用，

因为对于粉碎的鹰嘴骨折，支撑固定足以，不必过分加压，当

然，由于之前已经采用了克氏针临时固定，也不可能再产生明

显的骨折端加压作用。d）纵劈开的肱三头肌腱间隙要关闭，以

防后关节囊处的持续刺激导致异位骨化。注意到了上述问题，

才可能更好地减少并发症。

4.4康复功能锻炼及并发症的预防

术后应积极采取无痛治疗，让患者早期在无痛环境下行功

能锻炼。常规48h拔除引流管就进行功能锻炼，夜间将患肢置

于伸直位，不仅避免引起早期骨折移位，更重要的是最大程度

地恢复伸肘功能，使患者的屈伸活动度达到最大范围，因为有

学者研究发现屈伸活动度较疼痛更影响患者对治疗结果的满意

度［8］。另外也发现，鹰嘴骨折术后，最大屈肘范围减小不明显,

最大伸肘范围减小常见。本组研究中并发症并不多，术后3个

月出现异位骨化1例，术后4个月出现肘关节僵硬1例，均经

对症处理后好转。国外对此也有相关报道。也有学者建议术后

即应用呻味美辛预防异位骨化，但我们考虑到该类药物影响骨

折愈合的副作用，以及异位骨化的概率并不高，尚未采取此治

疗措施。

总之，本研究的结果提示，通过切开复位、单一鹰嘴解剖

钢板治疗尺骨上段合并鹰嘴骨折，可使患者获得牢固固定，并

进行早期活动。可使患者的屈伸功能获得更大范围的恢复，从

而最终获得良好疗效。当然，本研究中也存在着不足:a）是本

组病例较少，因为尺骨上段并鹰嘴骨折不常见;b）本研究属于

病例回顾，未设对照组，且随访的时间长短并不一致。通过以

后的病例积累，并开展前瞻性随机对照研究，将能更好地总结

该方法的优缺点。

参考文献

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单一治疗第2篇

1资料与方法

1.1一般资料

2009-0P2012-12在佳木斯市中心医院二部耳鼻喉科门诊

就诊、并最终确诊为过敏性鼻炎的病例，计508例(男225,

女283）o平均年龄（42±6.3）岁（20〜75岁），病程6个月

年，平均（3.52±2.3）年。根据用药情况将患者分为两组,

其中观察组289例（男152,女137）应用布地奈德鼻喷雾剂联

合含有中药成分的欧龙马滴剂、间断口服中药（如玉屏风散等）

进行治疗，对照组为单独应用布地奈德鼻喷雾剂进行治疗计

219例（男106,女113）o所有患者均根据临床症状、体征、

实验室检查等确诊为过敏性鼻炎。

1.2方法

1.2.1治疗方法

根据就诊时是否愿意选择联合用药将患者分为两组，对照

组219例患者，不同意应用两种以上药物治疗，要求仅应用布

地奈德鼻喷雾剂（2次/日，早晚各一次，每次左右鼻孔各喷1

次。具体用法：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷

向鼻中隔），每喷64iig,连续治疗1个月）进行治疗。观察

组289例应用布池奈德鼻喷雾剂联合含中药成分的欧龙马滴剂

（第「5天，一次100滴（约6.2mL）；第6〜10天，一次50滴

（约3.ImL）；一日2〜3次）进行治疗，连续治疗1个月。玉屏

风散，每次：T5g,每天3次，连续服用1014d。

1.2.2疗效标准

显效：患者的不适症状（如鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、

失眠、健忘等）以及鼻甲充血、肿胀消失，正常工作生活基本

不受影响；有效：患者不适症状明显改善，以及鼻甲肿胀程度较

治疗前明显缓解，工作和日常生活受影响程度不大；无效：患者

在治疗前后鼻炎症状以及鼻甲肿胀情况改变不明显，严重影响

日常生活和工作。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。组间比较采用卡方

检验，P<0.05为差别的显著性具有统计学意义。

2结果

通过分析，联合用药组总有效率为93.77%,单一治疗组总

有效率为77.17%,联合用药组患者的治疗效果好于单一治疗组,

组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)o见表1。

P<0.05o

3讨论

过敏性鼻炎(AR)是近年来越来越令人关注的临床常见疾

病，易发于冷热季节变换时期，东北地区见于冬季和春季。该

病目前在我国的发病率已经超过10%,而且有上升趋势［2］。中

医理论知识认为“肺开窍于鼻”，可从肺脏着手，结合五行学

说中进行“培土生金”，通过调理脾胃达到增强肺卫的目的，

并达到缓解和治疗过敏性鼻炎的目的［3］。主要的临床表现为鼻

痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等不适感，同时也可伴有头痛、头

晕、注意力下降、失眠、健忘等表现。布地奈德属于一种糖皮

质激素，对于过敏性鼻炎的治疗普遍采用局部疗法，使患者将

药剂从鼻部吸入，直接作用于鼻部黏膜，可以迅速起效，及时

缓解症状。但是布地奈德鼻喷雾剂同时也容易引起皮肤过敏和

口咽部真菌感染等不良反应，需要应用时候加以注意［4］。欧龙

马滴剂具有改善量部黏膜纤毛的清除能力，可以促进呼吸道黏

膜黏液的排出，并减轻局部肿胀，抑制创面扩大化，加速愈合。

在进行慢性鼻炎或鼻窦炎的内窥镜手术及围手术期的综合治疗

中应用欧龙马可以改善病变范围，为黏膜恢复正常功能通过良

好的生理条件［5］。玉屏风散是一种中药产品，主要成分有黄茂、

白术、防风等，可以很好地起到益气固表的作用，在变应性鼻

炎大鼠治疗实验中发现，玉屏风散对T细胞的调节能力较强，

可以抑制肥大细胞的活性，进而使临床症状有效缓解［6L通过

布地奈德鼻喷雾剂与欧龙马滴剂联合进行治疗，间断口服玉屏

风散，可以使鼻腔局部黏膜症状缓解迅速，恢复较快。通过对

两组过敏性鼻炎患者的临床治疗效果进行分析，联合治疗组总

有效率(93.77%)好于单一用药组(77.17%),组间比较差异

的显著性具有统计学意义(P<0.05)o分析认为：布地奈德鼻喷

雾剂和欧龙马滴剂使用时候都易于操作，但合用欧龙马之后，

欧龙马对局部黏膜作用持久、而且更加注重局部组织的恢复，

可以很好地增加治疗效果。而且欧龙马作为中药滴剂，其成分

中的马鞭草具有活血散瘀、解毒、消肿、抗炎等功效。同时，

间断口服玉屏风散，不仅可以综合调理机体的免疫机制，还能

够有效缓解单独、连续、或者反复使用一种药物给患者带来的

耐药性和心理倦怠感，联合用药也已经得到广泛关注，对我国

中西医结合治疗过敏性鼻炎有重要指导意义［5］。综上所述，布

地奈德鼻喷雾剂联合欧龙马滴剂并间断应用玉屏风散治疗过敏

性鼻炎患者临床治疗效果较好，值得广大临床同仁借鉴，并为

中西医结合治疗过敏性鼻炎具有重要指导意义。

摘要：目的：对比我院20092012年治疗过敏性鼻炎患者联

合用药（同时应用布地奈德鼻喷剂、欧龙马滴剂，间断增加口

服药）和单一疗法（仅应用布地奈德鼻喷剂）的临床资料，分

析比较二者的治疗效果，探讨本地区该病的最佳诊疗方案。方

法：采用Excel2003软件对相关数据进行统计、绘图、分析。根

据应用布地奈德鼻喷雾剂是否联合欧龙马滴剂以及口服药物将

病例分为两组，其中观察组总计289例应用布地奈德鼻喷雾剂

联合欧龙马滴剂，间断口服中药（玉屏风散等）进行治疗，对

照组为单独应用布地奈德鼻喷雾剂进行治疗计219例，然后分

析对比。结果：通过观察两组患者的临床治疗效果，可见，观察

组有效率（含显效和一般）为93.77%,对照组有效率为77.17%,

观察组患者的有效率高于对照组，组间比较差异的显著性具有

统计学意义（P<0.05）o结论：布地奈德鼻喷雾剂联合含有中药

成分的欧龙马滴剂以及口服中药治疗过敏性鼻炎患者较单独应

用布地奈德鼻喷剂有效率高，此结果对我国中西医结合治疗过

敏性鼻炎有重要指导意义。

关键词：过敏性鼻炎，联合用药，单一疗法，临床体会

参考文献

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单一治疗第3篇

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治2型糖尿病患者60例，作为

研究对象，均确诊为2型糖尿病。临床症状主要表现:低血糖、

体重增加以及血糖控制不稳定等。将患者按照入院编号，随机

分为两组，观察组和对照组各30例，60例患者中男42例

(70.00%),女18例(30.00%),年龄38~71岁；患者体重指数

(23.2±1.5)kg/m2o于我院就诊的60例2型糖尿病患者诊断

结果均附合世界卫生组织颁布的诊断标准，病程15『6个月。

观察组30例患者中，男18例(60.00%),女12例(40.00%)；

对照组30例中，患者男24例(80.00%),女6例(20.00%)。

两组患者年龄、性别、临床表现等一般资料对比，差异无统计

学意义(P>0.05),具有可比性。

方法：对照组患者入院之后给予单一口服药二甲双胭治疗，

观察组患者在对照组药物治疗的基础之上，再联合西格列汀进

行治疗。对照组口服0.5g二甲双朋I,3次/d；观察组口服0.5

g二甲双服片，3次/d,联合西格列汀片0.1g,1次/d治疗后

采用西格列汀治疗。两组患者在接受10周治疗后，观察两组患

者体重指数、空腹血糖、饮食后2h的血糖、HbA1C、空腹C

肽、饮食2h后C肽，以及低血糖发生率等指标。如果需要检

测患者体内的HbA1C,应该综合使用离子交换色谱法，HbA1C

检测使用离子交换色谱法，C肽的检测使用化学发光法。

评价指标:体重指数、空腹血糖、饮食后2h血糖、HbA1C、

空腹C肽、饮食2h后C肽，以及低血糖发生率等指标。

统计学方法：对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总

处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和

处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取x2检验

(或者采用t检验)，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者在接受10周治疗后，对照组体重指数、空腹血糖、

饮食后2h血糖、HbA1C,以及低血糖发生率等指标与治疗前

相比明显下降，观察组以上指标较治疗之前明显下降。两组患

者饮食2h后C肽和空腹C肽对比，无统计学意义(P>0.05)o

10周治疗结束后，观察组和对照组患者体重指数、空腹血糖、

饮食后2h的血糖、HbA1C比较差异有统计学意义(P<0.05)o

由此可见，观察组采用西格列汀联合单一口服药治疗2型糖尿

病的效果明显高于单一口服药治疗对照组，见表1。

讨论

伴随着科技的发展，糖尿病治疗技术也取得较大进步。目

前，我国针对2型糖尿病的治疗技术也因此取得较大成就「4］。

要想提高2型糖尿病治疗效果，临床人员在了解2型糖尿病临

床低血糖、体重增加以及血糖控制不稳定等症状的前提下，还

应该结合实际治疗方法对治疗效果进行研究分析。众所周知，

我国传统治疗2型糖尿病以单一的口服药治疗为主，常见的口

服药有二甲双胭、磺腺类以及西格列汀等［5］。磺脉类药物的主

要作用是通过刺激患者体内胰岛素达到降低血糖的目的，磺腺

类属于非血糖依赖的降糖药。单一口服药在实际治疗过程中能

起到降低血糖的作用，但是，单一口服药降低血糖的时间比较

短，很难达到长期控制血糖的目的。相关研究数据显示：我国糖

尿病患病率、糖尿病前期患病率以及糖尿病患者总数均高于其

他国家。2型糖尿病患者在第1次接受诊断的过程中，可以明

显看出体内胰岛细胞功能受到严重的破坏，患者同时还面临着

低血糖、体重增加以及血糖控制不稳定等风险。因此，医学领

域必须结合治疗现状采取全新的治疗方法［6］。

服用单一的口服药患者体重会出现明显的增加，但是，在

联合西格列汀治疗后，可以起到良好的控制体重的效果［7］。本

研究对观察组和对照组的体重指数、空腹血糖、饮食后2h血

糖、HbA1C、空腹C肽、饮食2h后C肽，以及低血糖发勺率

等指标进行了对比，两组患者饮食2h后C肽和空腹C肽对比，

差异无统计学意义，P>0.05o10周治疗结束后，观察组和对照

组BMI、空腹血糖、饮食后2h血糖、HbA1C比较差异有统计

学意义，P<0.05o由此可见，观察组采用西格列汀联合单一口

服药治疗2型糖尿病的效果明显高于单一口服药治疗的对照组。

西格列汀联合单一口服药治疗2型糖尿病在医学领域已经

取得广泛的应用，并在实际应用过程中取得了良好的效果［7］。

因此，要想合理挖制糖尿病患者高发率，必须在现代治疗基础

上，综合实际治疗状况采用西格列汀联合单一口服药以进一步

提高2型糖尿病治疗水平。

综上所述，临床上在治疗2型糖尿病时，采用西格列汀联

合单一口服药治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后

质量，可以获得非常理想的治疗效果，值得在临床上大力推广。

摘要：目的：探讨西格列汀联合单一口服药治疗2型糖尿病

的临床疗效与可靠性。方法：2013年4月-2014年4月收治2型

糖尿病患者60例，将患者按照入院编号随机分为观察组和对照

组，各30例。对照组给予单一口服药二甲双胭治疗；观察组在

对照组的基础上，再联合采用西格列汀治疗，比较两组患者的

治疗效果。结果：两组患者在接受10周治疗后，对照组体重指

数、空腹血糖、饮食后2h的血糖、HbA1C以及低血糖发生率

等指标与治疗前相比明显下降，观察组以上指标较治疗前明显

下降。两组患者饮食2h后C肽和空腹C肽对比，差异无统计

学意义(P>0.05)o10周治疗后，观察组和对照组患者体重指

数、空腹血糖、饮食后2h的血糖、HbA1C比较差异具有统计

学意义(P<0.05)o结论:在治疗2型糖尿病时，可以采用西格

列汀联合单一口服药治疗的方法，能有效改善患者治疗效果，

提高预后质量，值得在临床上大力推广。

关键词：西格列汀，单一口服药，二甲双胭,2型糖尿病

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单一治疗第4篇

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治多发胸腰椎骨折患者12例作

为观察组，给予单一节段椎弓根钉固定。入组标准:①年轻患者,

年龄〈55岁；②排除严重复合伤;③无严重脊髓神经损伤;④无严

重畸形;⑤影像学检查为非爆裂性骨折，上下终板至少一侧完整,

棘突间韧带、棘上韧带完整;⑥排除脊柱脱位、脊柱肿瘤及既往

脊柱手术史。其中男9例，女3例；年龄35〜55岁，平均(45.50土

2.50)岁；致伤原因：高处坠落伤，交通肇事。选择同期多发胸腰

椎骨折患者24例作为对照组，随机分为两组，分别给予短节段固

定或长节段固定。

手术方法：观察组给予单一节段推弓根钉固定，每处切口均

比短节段手术入路短3.0cm,多采用Wiltes入路，减少剥离组

织，出血量少，缩短手术时间。选择病椎与终板不完整一侧临近

椎体进行椎弓根钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术中如采用

万向钉，术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢复情况、

腰椎活动度恢复情况。术后X线片见图1、图2。对照1组给予

短节段椎弓根钉固定，每处切口均为标准的手术入路或Wiltes

入路，通常12cm。选择病椎临近上下至少各一椎体进行椎弓根

钉固定，即固定1个脊柱运动单元。术后观察骨折椎体高度恢复

情况、生理曲度恢复情况、腰椎活动度恢复情况。对照2组给

予长节段椎弓根钉固定。对于多发的跳跃性的胸腰椎骨折，常给

予长节段推弓根钉棒系统固定，即固定多个脊柱运动单元。切口

通常包括头侧骨折椎体至尾侧骨折椎体，暴露较大，出血量较多，

手术时间较长。术后观察骨折椎体高度恢复情况、生理曲度恢

复情况、腰椎活动度恢复情况。

注:Cobb角规定为最上方固定椎体与最下方固定椎体间夹

角。

统计学方法：对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计

分析，计量资料用(土s)表示，采用t检验；计数资料采用x2

检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组手术切口较小，出血量较少，手术创伤小，手术时间较

短。见表lo

3组术前术后椎体高度及离床活动时间比较，差异无统计学

意义(P>0.05),见表2。

3组术后椎体高度在术后1个月、3个月、6个月及12个

月比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3o

观察组术后脊柱活动度逐渐改善，术后12个月接近正常。

对照2组术后脊柱活动度无变化。

讨论

多发的胸腰椎骨折在全脊柱MRI检查中可有明确的发现，结

合X线、CT检查即可确诊。特殊患者可能要借助ECT检查。

传统治疗多发胸腰椎骨折的方法包括卧床、对症等保守治

疗及切开复位钉棒系统内固定治疗。俣守治疗需要较长的卧床

时间，康复过程较长。手术治疗基于椎弓根钉棒系统下短节段钉

棒系统固定。对于多发的胸腰椎骨折治疗方法的选择，骨科教材、

国内外文献罕见报道，多数沿用短节段理论给予较长节段的椎弓

根钉棒系统内固定[5],常能取得良好的临床疗效。但随着固定

节段的延长，胸腰椎，特别是腰椎活动度将明显变小，影响患者康

复后的脊柱功能。查阅了大量骨科教材、国内外文献后，针对一

部分年轻的多发胸腰椎骨折患者，探索一种手术方式，既可以达

到骨折椎体的固定，使患者早日离床活动，快速康复，又可以减少

固定的节段，减少对腰椎活动度的影响，首次提出了“单一节段

椎弓根固定治疗胸腰椎多发骨折”的理念和方法。其优点在于

较短的切口暴露、微创的Wiltse入路或经皮椎弓根钉固定、微

创理念、微创操作、出血少、手术时间短。术后1周即可离床

活动，有利于快速康复。随访发现，单一节段固定、短节段固定、

长节段固定后，胸腰椎活动度逐步变小，但胸腰椎稳定性逐步变

强。对于年轻患者，在满足胸腰椎稳定性的前提下，减少固定节

段，保留腰椎运动单元功能尤为重要。以下条件作为单一节段椎

弓根钉固定治疗多发胸腰椎骨折的手术适应证:①年龄18~55岁

（主要考虑良好的骨骼质量），一般状况良好，符合一般手术的标

准;②查体要求患者没有明显的神经损害体征,Frankel分级D、

E级;③X线、CT、MRI显示为多发的胸腰椎骨折，骨折为压缩性,

骨折椎体至少一侧终板完整的非爆裂性骨折;④骨折椎体及临近

椎体无脱位及脱位倾向者;⑤MRI显示骨折椎体的上下临近椎体

及椎间盘、韧带结构无异常信号;⑥脊柱无畸形、无结构缺损、

无病理性骨质异常等。

术后引流管拔出后，拍片，了解骨折手术情况。离床活动时

间约1周。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查,查体，

胸腰椎活动度以单节段固定最好，长节段固定最小，短节段固定

居其中间。拍片：正侧位、过屈过伸位、Bending位，可见脊柱

形态及动态改变。取出内固定半年后，腰椎活动度仍然以单节段

固定最好。由于内固定物的取出时间一般在1年以后，不会太长

时间留在体内，即使两处固定之间仅保留1个运动单元，通常也

不会发生临椎病，远期疗效还须做更长时间的随访、总结。

摘要：目的：探讨单一节段椎弓根钉固定治疗多发胸腰椎骨

折的临床疗效。方法：收治多发胸腰椎骨折患者12例作为观察

组，给予单一节段椎弓根钉固定治疗。同期收治多发胸腰椎骨折

患者24例，随机分为两组。对照1组给予短节段椎弓根钉固定,

对照2组给予长芍段椎弓根钉固定，比较3组临床疗效。结果:

观察组手术切口较小，出血量较少，手术创伤小，手术时间较短。

观察组术后脊柱活动度逐渐改善，术后12个月接近正常。对照

2组术后脊柱活动度无变化。结论：单一节段椎弓根钉固定治疗

多发胸腰椎骨折临床疗效显著。

关键词：单一节段椎弓根钉固定，多发胸腰椎骨折，短节段

椎弓根钉固定，长节段椎弓根钉固定

参考文献

[1]陈仲强，刘忠军，党更町.脊柱外科学[M].北京：人民卫生

出版社,2013:503.

[2]卢世璧，徐杰主译.（美）托马斯A.Zdeblick,MD.（美）托

德J.Albert,MD.脊柱[M].沈阳：辽宁科学技术出版

社，2015,227-228.

[3]侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版

社，2005：501-502.

[4]赵玉沛，陈孝平.外科学（下册）[M].北京：人民卫生出版

社，2015:918.

建筑评论形式的单一第5篇

除此之外，近三十多年来，建筑实践呈现出一种极为复杂

的多元性，没有什么理论或者思潮可以像过去那样一统天下，

并有能力解释所有的现象。这样丰富的创作手法和结果是否可

以全部用一种统一形式进行解读和评论呢？我也相信，对于某些

建筑，试图以学术性评论文体进行评论或解释，也许是一件不

可能完成的任务，而采取其他形式可能会更加契合作品的特质，

也许短短几行文字（甚至一些词语）就可以将作品的结构以及

作者的观点表达出来，而不需要长篇累牍。

因此，建筑评论是否可以不只限于一种严格的学术规范性

形式，而应采用多样的表现形式。建筑评论是否可以借鉴文学

形式，以杂文、散文、小说、诗歌等进行呈现？在《误读》一书

中，艾柯利用科幻小说和杂文的混合形式，将一个个深奥的大

道理转化为轻松和幽默的形式，在享受文学阅读过程中，人人

可以轻松地消化那些高深艰涩的内容。甚至，建筑评论是否可

以不仅限于文字？如果我们回到文字评论最初的目的，无非是将

道理和观点讲明白。那么文字作为一种交流工具，既有其巨大

的优势，也有其所不能覆盖的部分，有时候千言万语或许不及

一张图像、一张地图、一幅四格漫画或一个短小的视频。因此，

理论上，主要建筑实践不是单一的，建筑评论就完全可以尝试

采用更丰富的表现方式；当然，在另一方面这也意味着更广泛的

受众。

与其他建筑专业杂志有所不同的是，《建筑与文化》特别

对“文化”进行了强调，其初衷也是兼顾建筑与文化两个维度。

然而，文化是一个很大很虚的词语，甚至可以说无从定义。但

却在另一方面也带来了更多的可能性，也许应该先将文化的定

义问题放在一边，从各个可能的角度对建筑进行思考和梳理，

通过不断地行动和思考积累可以定义文化的证据。从这个意愿

出发，结合前面所谈及中国专业媒体的现状.不难找到本刊评

论栏目的差异化发展路径和定位：避免局限于专业话语的小圈子,

而是建立一个联系建筑与文化、专业与大众的桥梁。但这并不

意味着与时尚类杂志的趋同，仅侧重于娱乐性和新闻性，而忽

略内容上的专业性。或者可以这样说，栏目的定位是探索以大

众容易接受并可以理解的表现形式来呈现出专业的内容，将建

筑评论导向公共领域和大众生活之中。

这里有一个前提，也是我坚信的：无论多么专业和艰深的知

识道理，都有其合适的表达方法和形式让公众得以了解，没有

说不通的道理，只是有没有交流的意愿；从另一个角度来看，也

就是文化不应该被品位割裂，成为某一个阶层或者群体的独享

品，尽管现实确实是这样的，但突破这种现象的努力是必要的。

这样一个定位和目标并不是一开始就有的，事实上，最初的很

多想法都是很模糊，甚至是试探性地提出，在后期的组稿过程

中，不断地与杂志社编辑和周围同仁商议逐渐得出的。甚至可

以说，即使目前的这些想法也不是固定的，依然处于一种变化

的状态之中。但这是我非常喜欢的一种开放的状态，有一个基

本的立场，面向所有可能性敞开。

完善国库单一账户制度第6篇

国库单一账户体系是国库集中支付制度的重要载体，共有

五个账户，用于办理资金收支业务。

（一）国库单一账户

由财政部门在中国人民银行开设，用以记录、核算和反映

预算内政府性基金的收入和支出活动，并与财政部门在商业银

行开设的零余额账户进行清算，实现支付。

（二）财政零余额账户

由财政部门在商业银行开设，用于财政直接支付和与国库

单一账户支出清算。财政直接支付是指预算单位根据部门预算

和资金使用计划，向国库支付执行机构提出支付申请，经过审

核后，财政部门开具支付令，通过代理行进入银行清算系统进

行实时清算，将资金直接支付给收款人。

（三）单位零余额账户

由预算单位在商业银行开设，用于事业单位记录、核算和

反映财政授权支付资金的收支活动，于当日营业终了前由代理

行及时与国库单一账户进行资金清算。财政授权支付是指预算

单位根据预算安排和工作进度，向国度支付执行机构申请授权

支付的月度用款限额，经财政部门授权后，可在限额内自行开

具支付令，把资金支付给收款人。

（四）预算外资金财政专户

由财政部门在商业银行开设，用于记录、核算和反映预算

外资金的收支活动。代理银行根据财政部门的管理要求和支付

指令，办理预算外资金专户的收付业务，其支出及清算办法比

照预算内资金支付办法和程序执行。

（五）特殊过渡性专户

经国务院、省级人民政府或其授权的财政部门批准，由预

算单位在商业银行开设，用于记录、核算和反映预算单位的特

殊专项（比如粮食风险基金、养老医疗保险基金、住房基金）

支出活动，并用于与国库单一账户清算。

二、改革中存在的主要问题及其表现

国库单一账户制度改革取得了显著成效，比如增强了政府

部门资金调度和宏观调控的能力；推动了财政国库管理制度改革

向纵深发展；简化了拨款程序，提高了财政资金使用效率，降低

了资金占用率；规范了财政支出管理，增强了预算约束力，强化

了监督职能。但存在的问题也随着改革的深入而不断地暴露出

来，主要有以下几点。

（一）对改革认识上的差异，未形成系统理论

国库单一账户制度在我国还属于新兴事物，起步阶段多是

依靠发达国家的先进经验，国内的零星研究还不足以形成系统

理论，指导实践的能力还有待加强。此外，作为两级不同的主

体，中央和地方对国库单一账户制度认识的出发点和侧重点不

同，所以在实践中表现出的做法也明显不同。中央往往从比较

规范和目标化的角度考虑问题，而地方则往往从本地实际出发，

做出与之相符的执行方案，造成了一种制度两种解读的局面。

同时，由于地方对国库单一账户制度改革了解不够全面、接触

不够深入，对实行改革必要性和可行性的认识还存在一定的片

面性。

（二）保留实有资金账户，滋生腐败土壤

在改革初期，为了避免过于激烈的改革会遭到抵触，期望

改革能够平稳过渡并顺利推进其进程，尽量减少新旧体制更替

所可能带来的震动，很多地方都保留了预算单位原有的实有资

金账户，使其成为游离于单一账户体系之外的“合法小金店”。

在当时看来，这种做法是可取的，因为它考虑到了历史遗留问

题和新旧体制转换过程中所产生的衔接问题,同时也为今后改

革向纵深发展留有足够的空间。但随着改革的逐步深化和实际

工作的开展，在这种单位实有资金账户和国库单一账户体系并

存的格局下，衍生出账户管理的很多新问题，造成了预算单位

账户管理混乱，并容易出现预算单位利用实有账户截留非税收

入或私设“小金库”，将财政资金从单位零余额账户划拨到单

位基本存款账户的现象，以此来逃避财政部门的集中监管，导

致财政资金出现风险，监管效果较差，甚至营造了腐败的土壤,

这样就丧失了国库集中支付改革的意义。允许“合法小金库”

的存在，为非法小金库创造了浑水摸鱼的空间。这既不符合财

政国库制度改革的最终目标，也不利于提高财政部门科学化、

精细化和规范化管理水平。目前，包括苏州、靖江在内的部分

城市已取消了该基本户的存在。

（三）收入账户多重设置，财政资金难以管理

多数地方保留有大量应撤未撤的财政专户，财政资金专户

设置过多，一方面导致开户手续繁琐，增加了核算工作量，另

一方面由于多余的财政专户不可避免地占用了庞大的账户信息

资源，增加账户管理成本的同时，也降低了资源的利用效率。

部分征收机关鱼目混珠，利用职务之便，私自设立多个资金收

入过渡账户，将完成上解任务之后的剩余资金非法地留在擅自

设立的账户中。这种做法既滋生了腐败的温床，又不利于上级

机关对征收机关的实际征收状况进行真实准确地掌握。一方面,

由于政府部门监督的力度和能力有限，难以彻底深入到征收机

关内部进行详细地调查，起不到良好的监督作用。另一方面，

由于账户名目繁多，甚至名不副实，监督机构往往查不清楚每

笔具体款项用到何处，难以对财政收支进行有效的管理和全面

的监督。因此，造成了财政收支活动不规范、资金管理混乱、

缺乏有效监管的局面，大量预算外资金游离于预算管理之外的

现象时有发生。

（四）银行清算系统尚未健全，清算时间脱节

无论采取财政直接支付或是授权支付方式，代理银行首先

一般会在下午根据收款人开户行的业务需求进行资金清算，然

后在当日营业终了前与人民银行国库单一账户进行统一核算。

所以，当天下午自清算业务开始之后所受到的汇款业务职能在

次日的上午汇出。这样一来，流程的繁复造成了办理业务的效

率较低，同时也增加了用款人的时间成本和国库资金的发放成

本。我国目前的银行系统离高效实时的资金清算要求，还有很

大的努力空间。

（五）央行委托商行代理，违背公共财政框架

我国国库收入收纳实行的是层层委托方式，即国家委托中

国人民银行经理国库，而中国人民银行又根据国家的有关规定,

将大量的国库业务委托商业银行代理。从实际操作层面上来说,

由于商业会计核算系统和国库会计核算系统本身在科目设置和

核算流程方面并不一致，导致商行代理国库类业务时易产生一

些欠规范的操作流程，国家难以对国废资金实施统一的监管。

从理论上来说，人民银行从开始专门行使中央银行的职能起，

就从法律上被赋予了经理国库的职能，但财政部门又在商业银

行设立财政专户，管理预算外资金，造成商业银行履行“第二

国库”职责的事实，不符合社会公共监督的发展规律，更违背

了建立公共财政体制的改革目标。

三、国外的账户设置情况

很多西方国家都是将所有政府现金资源集中在由国家央行

指定国库的唯一账户上，杜绝了财税部门自立财政账户的可能

性。国库负责行使支出计划的审批权并制定支出预算，各支出

部门和预算部门具体行使资金的使用权。这种审批权和使用权

的分离，有效克服了预算外资金管理松散的缺陷，扩大了预算

控制的范围，使得预算控制的有效性得到了保证。用款单位在

向国库申请支付得到批准后，按照支出预算进行购买活动，不

具体参与支付活动，而是经过国库审核并签发支票后进行支付。

当涉及实际拨付时，则通过国库单一账户来处理。国库单一账

户和国库分类账户相辅相成，各司其职，支付方式和流程的规

范性得到了明显提高。

1.美国：由财政部集中管理联邦基金和信托基金，国库支付

系统根据预算单位的各项拨款法案为每个预算单位建立一个单

独的子账户。

2.法国：将税收、其他预算收入和预算外资金都集中在法兰

西银行账户，不允许在其他任何银行开户。所有政府资金的收

支只可通过唯一的账户办理。此外，所有的政府支出部门分别

设有分账户，用来记录政府资金的变动和各政府支出部门、机

构的资金运用。

3.日本：除了出纳官在限定范围内保留有小额现金外，所有

国库收支都必须通过国库单一账户。国库资金全部存入日本银

行，由日本银行经办，以日本银行为支付人，通过开具支票，

办理国库资金支付业务。

4.意大利：国库部在中央银行开设了国库单一账户，把税收

和其他预算内、外收入全部集中到该账户，由中央银行通过该

账户将政府部门的每一笔实际开支直接支付给收款人。

四、完善国库单一账户体系的具体措施

设立“国库单一账户体系”是改革初期的过渡做法，在借

鉴西方国家国库单一账户体制成功经验的基础上，我国也该由

“国库单一账户体系”向纯粹的“国库单一账户”转变。

（一）逐步取消财政零余额账户和特设专户

大部分资金通过人民银行直接支付，取消商业银行代理的

中间环节。既克服了商行代理国库类业务会计核算方式的不合

理性；支付流程多、资金到账时间晚；占用商行的现金流量等弊

端。同时又可以有效降低支付风险，有利于对财政资金使用情

况进行全程的监控，有利于国家利用国库资金实现对经济的宏

观调控，实现国库资金支付过程的规模经济效应。小额资金可

以通过公务卡授权支付，由个人卡消费，经由单位零余额账户

报销。

（二）尽量减少预算外资金财政专户

国库单一账户体系中财政专户的存在已无法适应金融财税

体制改革的不断深入，且日渐背离了公共财政体制的初衷。鉴

于此，笔者认为其设置应本着“规范、统一、高效、精简”的

原则，能少设的尽量少设，能不设的尽量不设，实现以最〃的

资源达到最高的效率。建议上级财政和业务主管部门清理各自

要求设立的财政专户，并逐步予以取消，对确需保留的专项资

金专户全部纳入国库集中支付改革范围。按规定应实行国库集

中支付的资金禁止从国库单一账户转入财政专户。对不合规、

政策执行到期、费金量和业务量少以及一段时间内不发生业务

的账户，坚决撤销，专户撤销后，专项支出要实行国库集中支

付制度。对资金性质相同或类似的账户进行合并，对预算外资

金专户规定在同一家商业银行只开设一个账户，预算资金安排

的外国政府贷款还贷准备金规定统一在国库单一账户核算，不

能单独设户。随着改革的不断深化，必须逐步取消财政专户，

构建起与社会主义市场经济相适应的公共财政框架，最终实现

纯粹的“国库单一账户”目标。

（三）配套措施

推进预算编制改革，加强预算管理;加快银行卡受理环境建

设步伐；完善银行清算、国库电算化等信息系统建设；全面推行

政府采购制度；加大对国库资金的管理力度；完善国库监督职能;

增加国库人员，加强业务培训。

五、小结

我国建立以国库单一账户体系为基础的国库集中支付制度

改革，不仅是账户架构和收支缴拨方式的调整和突破，更是一

项全面的资金重整的系统工程。改革从部分试点到全面推进，

其成效是显著的，但我们也应看到改革进程中存在的障碍，需

要不断完善使其更规范化和科学化运作。取消财政零余额账户

和特设专户，减少预算外财政专户，实现真正的“国库单一账

户”是大势所趋。我们必须在吸收借鉴其他国家先进经验的基

础上，充分考虑到我国国情的复杂性，辅之以有力的措施。任

何一项改革都不可能一蹴而就，任何一项制度的完善也不可能

一帆风顺，改革任重而道远，道路的艰巨性