第12章厌氧性细菌(anaerobicbacteria)

第12章厌氧性细菌

（anaerobic

bacteria）1861年，巴斯德发现厌氧菌。厌氧菌培养技术的发明应用。依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：

外毒素厌氧芽胞梭菌属—致病菌—》特定病症—

（G+，梭形）╭-破伤风梭菌--》破伤风

—|产气荚膜梭菌--》气性坏疽；食物中毒;|

坏死性肠炎╰-肉毒梭菌--》食物中毒；婴儿肉毒病

特定条件

无芽胞厌氧菌——正常菌群—》内源性化脓感染（G+/G—，球/杆形）第一节厌氧芽胞梭菌属Clostridum）

破伤风梭菌（C.tetani）破伤风在公元前460年就有记载，但病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。

污染╭-创口？发芽痉挛?╭-破伤风芽胞-----|--->繁殖---->毒素----|╰-脐带断端╰-新生儿破伤风（脐风）发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。一、生物学性状革兰染色阳性（形成芽胞时易变为阴性），菌体细长。有周身鞭毛。芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈“鼓槌状”，为本菌特征。二、致病性（一）致病物质：破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）1、嗜神经毒素，与脑干神经和脊髓前角神经细胞高度亲和；3、蛋白质，不耐热，可被肠道中的蛋白酶破坏；

4、外毒素类毒素抗毒素

（TAT，TIG）

（二）致病条件：

1、窄而深的伤口或盲端；

2、局部组织缺血，供氧不足；

3、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染。

（（三）致病特点

1、破伤风为创伤性感染；

2、致病需特定条件；

3、破伤风梭菌仅在感染局部繁殖，产生毒素，毒素体内扩散而作用于中枢神经系统；

4、以骨骼肌肉强直性收缩为突出临床表现。

主要是抗毒素的中和作用1、与游离毒素结合才能阻断毒素入侵易感细胞，对结合型毒素无中和作用，注射TAT宜早期、足量；

2、自然感染途径获抗毒素量较低，且免疫保护性弱、不牢固；

3、有效获得抗毒素途径为主动免疫或被动免疫。

三、免疫性

四、防治原则（一）般性预防

1、正确处理伤口，及时清创扩创，双氧水冲洗、湿敷等；

2、大剂量抗生素的使用目的是杀灭局部增殖的细菌繁殖体；

3、无菌接生，消毒脐带断端。

（二）特异性预防

1、易感人群接种破伤风类毒素，包括军人、6月~6岁儿童（白百破三联疫苗，DPT)

2、对污染性伤口而又未经基础免疫者，应立即注射1500~3000单位TAT作为紧急预防，同时注射类毒素联合免疫，效果更佳。。

（三）特异性治疗

对已发病者，应早期、足量使用10~20万单位TAT紧急治疗。

注意：使用TAT前一定作皮肤试验！过敏者可采用脱敏注射法、用人抗免疫球蛋白或中药汤剂产气荚膜梭菌

（C.perfringens）一、生物学性状

*直接镜检—极有价值的快速诊断法

取深部创口组织或渗液—》涂片—》革兰染色—》镜检—》镜下见：两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌;白细胞甚少且形态不典型;并伴有其它杂菌。此三个特点即可报告初步结果。早期诊断可避免病人最终截肢或死亡。

*离开组织或在无糖培养基中易形成芽胞，芽胞卵圆形，位于菌体中央或次极端，不比菌体粗。

*在人或动物创伤组织中形成荚膜。

*培养特性与生化反应：

&专性厌氧，代谢十分活泼。

&牛乳培养基——“汹涌发酵现象”是本菌的特征之一。

&血培养基——形成双层溶血环。

双层溶血二、致病性

1.气性坏疽（特点）：（1）严重创伤感染性疾病；（2）致病条件同破伤风梭菌；（3）细菌多侵入臀部、大腿、肩胛等肌肉较厚部位；

（4）主要致病物质为α毒素及多种侵袭酶，α毒素具有卵磷脂酶活性；

（5）临床表现：肌肉坏死，组织水气肿，触摸有捻发感，并有恶臭。严重者组织胀痛剧烈，止痛药无效。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高。

2.食物中毒：

3.坏死性肠炎三、微生物学检查法

气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早作出细菌学报告

*直接涂片染色镜检—》可疑时将标本接种至血琼脂平板或肉渣培养基作厌氧培养，取可疑菌落进一步鉴定，根据双溶血环、汹涌发酵等现象作出判断。四、防治原则

*预防：主要是对创伤及时进行清创扩创。

*治疗：则以对感染局部施行手术，切除坏死组织，使用α抗毒素、高压氧舱和大剂量青霉素等抗菌药物。

肉毒梭菌

（C.botulinum）

引起严重食物中毒的病原菌之一。

一、生物学性状

*革兰阳性粗短杆菌，无荚膜，周身鞭毛，芽胞呈卵圆形，位于菌体次极端，宽于菌体，使菌体呈网球拍状。

二、致病性

1、食物中毒（特点）：

（1）中毒食物

含有肉毒毒素的食物如腊肠、火腿、罐头等肉制品及发酵豆制品。

（2）单纯性毒素食物中毒，神经末梢麻痹症状。

（3）致病物质：肉毒毒素

*神经外毒素，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处神经介质乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹，严重者可因呼吸肌和心肌麻痹而死亡。

*是已知最剧烈的毒素。

2、婴儿肉毒病

*1976年首次报道；

*中毒食物，被肉毒梭菌芽胞污染的蜂蜜等食品。

*好发年龄，1岁以下，特别6个月以内的婴儿，因其肠道中缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群。

*患病婴儿最先引人注意症状是便闭、拒乳、啼哭无力。

*死亡率不高（1%~2%）。

三、微生物学检查法

主要是检查食物、呕吐物中的毒素。取食物等制成悬液，沉淀