工伤旧伤复发协议书

工伤旧伤复发协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间曾遭受工伤，现旧伤出现复发情况，为妥善处理乙方工伤旧伤复发相关事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤情况说明乙方于年月日在甲方工作过程中，因[具体工伤事故经过]导致[具体受伤部位及伤情]，经[工伤认定机构名称]认定为工伤，并评定为[工伤等级]。此后，乙方一直在接受相应的治疗与康复。现乙方旧伤出现复发，经[医疗机构名称]诊断，复发伤情为[详细描述复发伤情]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤旧伤复发相关的真实、有效的诊断证明、病历等资料。对乙方工伤旧伤复发的合理性及必要性有知情权，可根据实际情况要求乙方配合进行相关检查或鉴定。2.义务按照法律法规及本协议约定，承担乙方工伤旧伤复发的相应费用。费用范围包括但不限于医疗费、康复费、护理费、停工留薪期工资等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。协助乙方办理工伤旧伤复发的申报及相关手续，确保乙方能够依法享受工伤保险待遇。安排合适的工作岗位或给予乙方必要的工作便利，在乙方工伤旧伤复发治疗及康复期间，按照不低于当地最低工资标准的[X]%向乙方支付工资待遇，直至乙方恢复工作或停工留薪期届满。定期与乙方沟通，了解其工伤旧伤复发的治疗及恢复情况，关心乙方生活及工作需求。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤旧伤复发的相关费用，并享受相应的工伤保险待遇。根据自身工伤旧伤复发的实际情况，自主选择符合资质的医疗机构进行治疗与康复。在工伤旧伤复发治疗及康复期间，有权按照法律法规及本协议约定享受停工留薪期待遇。2.义务如实向甲方陈述工伤旧伤复发的情况，提供真实、有效的诊断证明、病历等资料。若因乙方故意隐瞒或提供虚假资料导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。积极配合甲方办理工伤旧伤复发的申报及相关手续，按照甲方要求提供必要的协助。遵循医疗机构的治疗方案，按时接受治疗与康复，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或拒绝合理的康复安排。若因乙方自身原因导致治疗延误或康复效果不佳的，责任由乙方自行承担。在工伤旧伤复发治疗及康复期间，非因甲方原因不得擅自解除劳动合同。若乙方违反此约定，应向甲方支付违约金[X]元，并返还甲方已支付的全部工伤旧伤复发费用，同时承担由此给甲方造成的一切损失。三、费用支付及结算方式（一）医疗费用1.乙方因工伤旧伤复发所产生的符合工伤保险报销范围的医疗费用，由甲方先垫付，后按照工伤保险相关规定向工伤保险经办机构申报报销。甲方应在收到工伤保险经办机构支付的报销款项后[X]个工作日内，将款项支付给乙方。2.对于工伤保险报销范围以外的医疗费用，经甲乙双方协商一致，由甲方承担[X]%，乙方承担[X]%。甲方应在收到乙方提供的有效票据及费用清单后[X]个工作日内，按照上述比例向乙方支付相应款项。（二）康复费用乙方因工伤旧伤复发需要进行康复治疗的，康复费用支付方式及结算时间参照医疗费用的相关规定执行。甲方应根据乙方的实际康复需求及医疗机构的建议，安排合理的康复项目及疗程，并承担相应费用。（三）护理费用若乙方工伤旧伤复发需要护理的，护理费用按照以下方式支付：1.经医疗机构出具证明，确需护理的，甲方应按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，向乙方支付护理费。2.护理费支付周期为[X]天，甲方应在每个周期届满后[X]个工作日内支付给乙方。（四）停工留薪期工资乙方工伤旧伤复发期间的停工留薪期工资，甲方应按照不低于当地最低工资标准的[X]%，按月支付给乙方。支付时间为每月的[具体支付日期]。停工留薪期根据乙方工伤旧伤复发的实际情况及医疗机构的诊断证明确定，最长不超过[法律法规规定的最长停工留薪期期限]。四、工伤复发的鉴定及处理1.乙方工伤旧伤复发后，甲方应在乙方提出申请后的[X]个工作日内，协助乙方向劳动能力鉴定委员会提出工伤复发确认申请。劳动能力鉴定委员会作出的工伤复发确认结论为最终结论，双方应按照该结论执行。2.若乙方对工伤复发确认结论有异议的，可在收到结论之日起[X]个工作日内，向上一级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。再次鉴定结论为最终结论，双方均应遵守。3.经劳动能力鉴定委员会确认乙方工伤旧伤复发的，甲乙双方应按照本协议约定履行各自的权利与义务。若鉴定结论为乙方工伤旧伤复发与原工伤无关的，乙方应自行承担相应的费用及责任，甲方不再承担本协议约定的各项义务。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤旧伤复发相关费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的一切损失。2.若乙方违反本协议约定，不配合甲方办理相关手续或擅自中断治疗、解除劳动合同等，甲方有权暂停支付乙方相关费用，并要求乙方返还已支付的费用。乙方应按照本协议约定支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、律师费、诉讼费等实现债权的费用。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方工伤旧伤复发治疗终结且相关费用结算完毕之日止。2.本协议一