(2025年)血管活性药物静脉输注考试题附答案

(2025年)血管活性药物静脉输注考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因感染性休克需静脉输注去甲肾上腺素，其主要作用的受体是（）A.α1受体为主，高浓度激动β1受体B.β2受体为主，低浓度激动α受体C.β1受体为主，不激动α受体D.M受体为主，兼激动N受体2.多巴胺以5μg/kg/min速度输注时，主要激活的受体是（）A.多巴胺受体（D1）B.β1受体C.α受体D.β2受体3.某患者静脉输注硝酸甘油后出现反射性心率增快，最可能的原因是（）A.药物直接激动β1受体B.血压下降触发压力感受器反射C.药物抑制迷走神经D.药物促进肾上腺素释放4.多巴酚丁胺与多巴胺的主要区别在于（）A.多巴酚丁胺不激动多巴胺受体B.多巴胺不影响心肌收缩力C.多巴酚丁胺主要降低外周阻力D.多巴胺无正性频率作用5.静脉输注血管活性药物时，最优先监测的指标是（）A.中心静脉压（CVP）B.有创动脉血压（ABP）C.乳酸水平D.尿量6.患者输注肾上腺素后出现严重头痛、血压骤升至220/130mmHg，首先应采取的措施是（）A.静脉注射硝普钠B.立即停止肾上腺素输注C.快速补液扩容D.肌内注射地西泮7.配置去甲肾上腺素时，常用的稀释液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.林格液D.羟乙基淀粉8.关于血管活性药物输注泵的使用，错误的是（）A.需使用专用通路，避免与其他药物混合B.更换药物时需暂停输注30秒避免剂量波动C.每小时记录实际输注速度与设定速度的偏差D.泵管长度应≤1.5米以减少药物滞留9.某急性左心衰患者需改善心输出量，首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.间羟胺D.酚妥拉明10.血管活性药物输注过程中，若发现穿刺部位苍白、皮温降低，首先考虑（）A.静脉炎B.药物外渗导致局部血管收缩C.血栓形成D.过敏反应二、填空题（每空1分，共20分）1.去甲肾上腺素的常用配置浓度为______，起始输注速度为______，最大推荐速度不超过______。2.多巴胺的“肾剂量”是指输注速度______，主要作用是______；“心脏剂量”是指______，主要作用是______；“血管收缩剂量”是指______，主要作用是______。3.硝酸甘油的主要药理作用是______，大剂量时可扩张______，临床主要用于______和______。4.血管活性药物输注时，需监测的核心血流动力学指标包括______、______、______、______。5.肾上腺素的主要禁忌症包括______、______、______（至少3项）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血管活性药物静脉输注时“滴定式调整”的原则及具体操作要点。2.对比分析去甲肾上腺素与多巴胺在感染性休克治疗中的应用差异。3.列举5种常见血管活性药物输注时的不良反应，并说明对应的处理措施。4.说明中心静脉压（CVP）与血管活性药物调整的关系，当CVP＜5mmHg时应如何处理？5.某患者输注多巴酚丁胺后出现室性早搏，可能的原因是什么？需采取哪些干预措施？四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“发热、意识模糊3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，否认心脏病史。查体：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持中），SpO₂92%（面罩吸氧5L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；乳酸4.5mmol/L；CVP8mmHg；尿量20ml/h（近2小时）。床旁超声提示：左心室射血分数（LVEF）55%，下腔静脉塌陷率＞50%。问题：1.该患者当前血流动力学状态的主要特点是什么？（4分）2.目前使用去甲肾上腺素的剂量是否合理？需如何调整？依据是什么？（6分）3.患者尿量减少的可能原因有哪些？需采取哪些针对性措施？（6分）4.若调整药物后血压仍不稳定，可考虑联合哪种血管活性药物？说明理由。（4分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、填空题1.4mg/100ml（或8mg/250ml）；0.05-0.1μg/kg/min；2μg/kg/min2.1-3μg/kg/min；扩张肾及肠系膜血管；3-10μg/kg/min；激动β1受体增强心肌收缩；＞10μg/kg/min；激动α受体收缩血管3.扩张静脉和冠状动脉；小动脉；心绞痛；急性心力衰竭4.有创动脉血压；中心静脉压；心输出量（或心脏指数）；乳酸水平5.高血压危象；器质性心脏病；甲状腺功能亢进（或糖尿病未控制、洋地黄中毒等）三、简答题1.原则：根据患者实时血流动力学指标（如血压、CVP、乳酸、尿量）及临床反应（意识、末梢循环），小剂量起始，逐步调整至目标值，避免剂量骤变。操作要点：①初始剂量为推荐低限（如去甲肾上腺素0.05μg/kg/min）；②每次调整幅度不超过当前剂量的20%-30%；③调整后观察5-10分钟再评估；④目标血压：感染性休克MAP≥65mmHg，心源性休克MAP≥70mmHg；⑤避免单一药物过量，必要时联合用药。2.差异：①受体作用：去甲肾上腺素以α1受体激动为主（强缩血管），多巴胺同时激动D1、β1、α受体（剂量依赖性）；②适应症：去甲肾上腺素是感染性休克一线药物（尤其伴外周阻力降低时），多巴胺适用于合并低心输出量且需要肾血流保护的患者（但最新指南不推荐常规用于肾保护）；③不良反应：多巴胺更易导致心律失常（β1受体激动），去甲肾上腺素可能加重组织缺血（强烈缩血管）；④疗效：去甲肾上腺素提升MAP的效果更稳定，多巴胺在严重休克中易出现剂量依赖的副作用。3.①去甲肾上腺素外渗：局部苍白、坏死；处理：立即停止输注，0.9%氯化钠5-10ml+酚妥拉明5-10mg局部浸润注射。②多巴胺导致心动过速：HR＞130次/分；处理：减慢输注速度或换用多巴酚丁胺。③硝酸甘油耐药：疗效下降；处理：间隔6-8小时停药1次，或换用硝普钠。④肾上腺素导致高血糖：胰岛素抵抗；处理：监测血糖，静脉输注胰岛素控制。⑤多巴酚丁胺诱发室性早搏：心肌兴奋性增高；处理：降低剂量，静脉注射利多卡因（50-100mg），监测心电图。4.CVP反映右心室前负荷，是调整血管活性药物的重要参考：①CVP＜5mmHg提示容量不足，需优先补液（如晶体液500ml/30min），而非单纯增加缩血管药物；②若补液后CVP升至8-12mmHg但血压仍低，再考虑增加去甲肾上腺素剂量；③CVP过高（＞15mmHg）时需警惕右心功能不全，可能需合用利尿剂或扩血管药物（如硝酸甘油）。当CVP＜5mmHg时，应立即快速补液（如乳酸林格液500ml），同时监测血压、尿量变化，若补液后CVP上升但血压仍低，再评估是否存在心功能障碍或继续补液。5.可能原因：①多巴酚丁胺激动β1受体，增加心肌收缩力的同时提高心肌自律性；②患者存在低钾血症（需复查电解质）；③剂量过大（＞20μg/kg/min时易致心律失常）；④原有心肌缺血（糖尿病患者可能合并无症状冠心病）。干预措施：①立即降低输注速度（如从15μg/kg/min降至10μg/kg/min）；②急查血钾，若＜3.5mmol/L则静脉补钾（10%氯化钾10-20ml加入500ml液体）；③持续心电监护，若室早频发（＞5次/分）或出现RonT现象，静脉注射利多卡因50mg，必要时重复；④评估心肌缺血（查肌钙蛋白、心电图），必要时加用硝酸甘油；⑤若调整后仍频发室早，换用米力农（磷酸二酯酶抑制剂，不直接激动β受体）。四、案例分析题1.主要特点：①感染性休克（发热、白细胞升高、乳酸升高）；②低外周阻力（CVP8mmHg在正常范围，但下腔静脉塌陷率＞50%提示容量反应性好）；③心输出量可能不足（HR快、尿量少）；④当前血压依赖血管活性药物（去甲肾上腺素维持中）。2.初始剂量0.2μg/kg/min基本合理（感染性休克起始推荐0.05-0.3μg/kg/min），但需结合目标MAP（≥65mmHg）评估。患者当前BP78/45mmHg，MAP=（78+2×45）/3=56mmHg，未达标。调整措施：每5-10分钟增加0.05μg/kg/min，直至MAP≥65mmHg（最大不超过2μg/kg/min）。依据：感染性休克血流动力学管理指南推荐以MAP为目标滴定去甲肾上腺素剂量，同时需评估容量状态（患者下腔静脉塌陷率高，提示仍有容量反应性，可同步补液）。3.尿量减少的可能原因：①肾灌注不足（MAP＜65mmHg导致肾动脉血流减少）；②感染性休克导致的急性肾损伤（AKI）；③去甲肾上腺素剂量过大（强烈缩血管影响肾血流）；④血容量仍不足（虽CVP8mmHg，但下腔静脉塌陷率高提示容量可补充）。针对性措施：①提升MAP至65mmHg以上（调整去甲肾上腺素剂量）；②试验性补液（晶体液300-500ml/30min），观察CVP及尿量变化；③监测血肌酐、尿素氮评估AKI；④若去甲肾上腺素剂量＞1μg/kg/min仍少尿，可加用小剂量多巴胺（1-3μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善肾血流；⑤必要时行床旁肾脏超声检查